重癥心力衰竭老年患者的急診內(nèi)科治療效果分析

羅曉輝 范飛燕

重癥心力衰竭老年患者的急診內(nèi)科治療效果分析

羅曉輝 范飛燕

目的 探討重癥心力衰竭老年患者的急診內(nèi)科治療方法和效果。方法 選取52例重癥心力衰竭老年患者患者，將其按照治療方式的不同均分為觀察組和對照組（n=26），對照組患者采用強心劑、硝普鈉和利尿劑靜脈微量注射治療，觀察組在對照組基礎上增加厄貝沙坦氫氯噻嗪口服治療，對比2組患者的治療效果。結果 觀察組總有效率為92．31%，LIVE為（36．42±3．52），NYHA為（3．34±0．15），BNP為（763．52±79．55）；對照組總有效率為73．08%，LIVE為（30．64±3．55），NYHA為（3．98±0．45），BNP為（953．41±138．95）。2組比較差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 在強心劑、硝普鈉和利尿劑靜脈微量注射治療基礎上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭患者的臨床效果明顯，患者臨床癥狀改善明顯，值得在臨床上推廣使用。

重癥心力衰竭老年患者；急診內(nèi)科；治療方法；治療效果

心理衰竭，可簡稱為心衰，即心功能不全，是老年高血壓患者、老年冠心病患者和老年心肌病患者及老年肺心病患者等的終末期癥狀[1]。老年重癥心力衰竭在急診內(nèi)科中極為常見，對老年患者的生命與健康造成嚴重威脅。選取52例重癥衰竭老年患者作為實驗對象，采取分組對照法研究在厄貝沙坦氫氯噻嗪應用于重癥心力衰竭老年患者的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取豐城市人民醫(yī)院2013月5月～2014年12月收治的52例重癥衰竭老年患者作為研究對象，所有患者均被確診為重癥心力衰竭患者。其中男30例，女22例，年齡59～84歲，平均年齡（73．95±14．02）歲；冠心病患者21例，高血壓患者22例，肺心病患者9例；根據(jù)治療方式的不同分為觀察組26例和對照組26例，2組患者年齡與性別及疾病類型等臨床資料之間的差異均無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1．2 治療方法 對照組患者采取強心劑（西地蘭，上海朝暉藥業(yè)有限公司，規(guī)格：0．4mg/2mL，生產(chǎn)批號：140814）、硝普鈉（武漢人福藥業(yè)有限責任公司，規(guī)格：50mg，生產(chǎn)批號：140530）和利尿劑（坎利酸鉀，鄂州市恒通偉業(yè)化工有限公司；規(guī)格：2mL：0．2g；生產(chǎn)批號：140913）靜脈微量注射治療。觀察組患者在對照組基礎上增加厄貝沙坦氫氯噻嗪（杭州賽諾菲安萬特民生制藥有限公司，規(guī)格：150mg×7片，生產(chǎn)批號：141206）口服，每天1片。同時口服美托洛爾（珠海經(jīng)濟特區(qū)生物化學制藥廠，規(guī)格：25mg×10s，生產(chǎn)批號：140915），并根據(jù)患者心功能具體狀況調整用藥劑量。在治療初期可將劑量定為每次12．5～25mg，每天2次。每周可調整1次用藥劑量，但要控制在50mg中，直到患者達到最大耐受量，即患者心率＞50次/min，且血壓＞90/60mmHg。

1．3 療效評價標準 （1）顯效：患者臨床癥狀完全消失，心功能恢復至I級，或者改善二級；（2）有效：患者臨床癥狀部分消失，心功能改善了一級，但沒有恢復至I級；（3）無效：患者臨床癥狀毫無改善，心功能沒有改變或者惡化。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；對所有患者進行半年隨訪，統(tǒng)計患者左室射血分數(shù)（LIVE）、心功能分級（NYHA）和B型利腦肽（BNP）指標控制情況。

1．4 統(tǒng)計學方法 對所有數(shù)據(jù)資料采用PSSS17．0進行統(tǒng)計分析，計量資料采用“x±s”表示，計量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2．1 對比2組患者治療總有效率 觀察組總有效率為92．31%，對照組總有效率為73．08%，2組數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者治療總有效率對比（n）

2．2 對比2組患者治療前和治療半年后LIVE、NYHA和BNP指標改善情況 觀察組治療前LIVE、NYHA和BNP分別為（28．32±5．41）、（4．06±0．15）、（1045．72±153．68），對照組治療前LIVE、NYHA和BNP分別為（28．32±5．40）、（4．05±0．16）、（10．45．75±153．66），2組患者3項指標之間差異無統(tǒng)計學意義。經(jīng)過半年治療，觀察組患者

LIVE為（36．42±3．52），NYHA為（3．34±0．15），BNP為（763．52±79．55）；而對照組患者LIVE為（30．64±3．55），NYHA為（3．98±0．45），BNP為（953．41±138．95）。2組患者比較差異有統(tǒng)計學意義（LIVE：t=4．1642，P=0．0415；NYHA：t=3．0423，P=0．0496；BNP：t=12．7454，P=0．0000；）。

3 討論

重癥心力衰竭是一種心血管病患者在終末期的臨床綜合征。同時重癥心力衰竭是致使老年冠心病患者、老年高血壓患者及老年心肌病患者死亡的主要因素[2]。從目前臨床治療情況而言，治療重癥心力衰竭除了需糾正患者血流動力學異?，F(xiàn)象，還需通過延緩患者心室重構，并預防患者心肌損傷等治療達到改善其心功能的目的[3]。

美托洛爾是一種具有選擇性的β1受體阻滯劑，可對患者兒茶酚胺過度釋情況形成有效抑制，減少患者由于心肌細胞鈣負荷過重而造成的心肌損傷，同時減少心臟負荷，使得重型心力衰竭患者的癥狀得到緩解[4]。美托洛爾對β-受體形成阻斷效應的藥理作用大致與普萘洛爾相同，然而對β1-受體藥理選擇性明顯較阿替洛爾低。美托洛爾由于對支氣管平滑肌和血管藥理收縮作用弱，因此對患者呼吸道造成的影響小，有利于治療老年心力衰竭患者。厄貝沙坦是一種具有選擇性的血管緊張素，具有阻斷經(jīng)過AT1受體所介導的所有血管緊張素的作用[5]。氫氯噻嗪屬于噻嗪類利尿劑，可對患者腎小管吸收電解質造成影響，以此增加患者的尿液中鈉和氯含量，從而加快患者排泄速度，加強患者血漿腎素的活動[6]，促進患者醛固酮的分泌，進一步加快患者的尿液鉀、碳酸氫鹽的排泄速度，以此達到減少緩和血清中鉀含量的目的[7]。國內(nèi)有研究結果顯示，患者單獨使用噻嗪類利尿劑會發(fā)生低血鉀癥，但是患者如果在噻嗪類利尿劑使用基礎上服用厄貝沙坦，則可通過阻滯腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)降低患者低血鉀癥發(fā)生率[8]。

本研究結果顯示，采取強心劑、硝普鈉和利尿劑靜脈微量注射基礎上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪治療的觀察組患者，與單純采用強心劑、硝普鈉和利尿劑靜脈微量注射治療的對照組相比，觀察組治療有效率為92．31%，遠高于對照組的73．08%（P＜0．05）；同時，經(jīng)過半年治療后，觀察組患者LIVE、NYHA和BNP各項指標控制情況與對照組相比，觀察明顯更佳。2組患者對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。由此可見，在強心劑、硝普鈉和利尿劑靜脈微量注射基礎上口服厄貝沙坦氫氯噻嗪治療重癥心力衰竭老年患者的療效顯著，患者LIVE、NYHA和BNP各項指標控制情況良好，是治療重癥心力衰竭老年患者的安全、有效、可靠的理想治療方法。

[1] 任麗萍．老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療效果分析[J]．中國醫(yī)藥導刊，2011，13（12）：2138，2143．

[2] 廖幼南．老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療的臨床分析[J]．中國現(xiàn)代藥物應用，2013，7（9）：87-88．

[3] 侯健民，黃國孟．美托洛爾及厄貝沙坦氫氯噻嗪在老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療中的應用[J]．吉林醫(yī)學，2012，33（27）：5874-5875．

[4] 顧德明．厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的療效研究[J]．實用心腦肺血管病雜志，2014，22（5）：16-17．

[5] 劉飛．厄貝沙坦氫氯噻嗪聯(lián)合美托洛爾治療老年重癥心力衰竭的臨床效果[J]．中外醫(yī)療，2013，32（14）：113，115．

[6] 李海峰．老年重癥心力衰竭急診內(nèi)科治療臨床分析[J]．內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2014，46（9）：1113-1114．

[7] 張秀鴿．老年重癥心力衰竭患者的內(nèi)科治療體會[J]．當代醫(yī)學，2011,17(21)：67-68．

[8] 符榮蓮，彭斌．老年心衰的臨床特點及治療對策[J]．當代醫(yī)學，2010，16（2）：65．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．085

江西 331100 豐城市人民醫(yī)院 （羅曉輝 范飛燕）