無創機械通氣對ICU急性左心衰竭患者搶救效果的影響觀察

黃應泉

無創機械通氣對ICU急性左心衰竭患者搶救效果的影響觀察

黃應泉

目的 探討應用無創機械通氣技術對急性左心衰竭患者實施ICU救治的臨床效果。方法 選擇ICU病房就診的急性左心衰竭患者84例，隨機均分為對照組和治療組（n=42）。采用無創機械通氣技術對治療組患者實施輔助治療；對照組患者不采用無創機械通氣技術,比較2組治療效果。結果 治療組患者血氣分析指標水平恢復正常時間（3.30±0.76）d和接受ICU治療總時間（5.18±1.24）d明顯短于對照組［（5.74±1.69）d、（6.88±1.72）d］（P＜0.05）；治療效果（總有效率88.1%）明顯優于對照組（總有效率69.1%）（P＜0.05）；不良反應（1例）明顯少于對照組（9例）（P＜0.05）。結論 應用無創機械通氣技術對急性左心衰竭患者實施ICU救治的臨床效果非常明顯。

無創機械通氣；急性左心衰竭；ICU

急性左心衰竭患者通常情況下會同時合并出現急性肺水腫癥狀，且低氧血癥程度非常嚴重，從而使全身臟器處于一種缺氧狀態下，發生不可逆的代謝損害。該病主要具有起病急、進展速度快、病情程度嚴重等特點，如果不能及時進行搶救，臨床病死率非常高[1-2]。本研究對急性左心衰竭患者應用無創機械通氣技術實施輔助治療的效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年2月～2014年2月在江西省撫州市南豐縣人民醫院ICU病房就診的急性左心衰竭患者84例，隨機均分為對照組和治療組（n=42）。對照組患者左心衰發病時間1～7h，平均發病時間（2.4±0.8）h；男25例，女17例；患者年齡46～82歲，平均年齡（61.3±1.1）歲。治療組患者左心衰發病時間1～8h，平均發病時間（2.5±0.7）h；男26例，女16例；患者年齡44～81歲，平均年齡（61.4±1.2）歲。2組一般資料組間比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者在入院后均接受高流量吸氧和抗心力衰竭等常規ICU治療。不采用無創機械通氣技術對對照組患者實施治療。采用無創機械通氣技術對治療組患者實施輔助治療，具體措施為：采用本院現有的呼吸機,實施壓力支持通氣和呼氣末正壓。壓力支持通氣由8cmH2O的壓力水平開始漸增至15cmH2O左右，以使潮氣量得到充分的保障；呼氣末正壓水平控制在0～2cmH2O之間,逐步漸增至5cmH2O左右；開始的氧濃度水平控制在80%～100%,然后根據實際血氣分析結果漸減至50%左右；吸呼比控制在1∶1.5～1∶2.5之間；通氣治療時間應保證在1h以上,以后根據患者的實際病情需要，可以適當降低通氣壓力水平，減少通氣治療時間。待患者的病情表現穩定后,可以改用導管進行吸氧[3-4]。

1.3 觀察指標 選擇血氣分析指標水平恢復正常時間、接受ICU治療總時間、急性左心衰竭疾病治療效果、不良反應等作為觀察指標。

1.4 療效評價標準 顯效:患者治療后端坐呼吸、呼吸困難等癥狀和陽性體征徹底或基本消失,兩肺的哮鳴音和濕啰音也基本消失,心率水平、呼吸深度和次數、SaO2水平均恢復正常狀態；有效：患者治療后端坐呼吸、呼吸困難等癥狀和陽性體征明顯好轉,兩肺的哮鳴音和濕啰音程度明顯減輕,心率水平、呼吸深度和次數、SaO2水平均有顯著改善；無效:沒有達到有效和顯效標準[5]。總有效=顯效+有效。

1.5 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS18.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血氣分析指標水平恢復正常時間和接受ICU治療總時間 對照組患者ICU治療后（5.74±1.69）d血氣分析指標水平恢復正常，共計接受ICU治療（6.88±1.72）d；治療組患者ICU治療后（3.30±0.76）d血氣分析指標水平恢復正常，共計接受ICU治療（5.18±1.24）d。2組以上指標組間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 急性左心衰竭疾病治療效果 對照組患者急性左心衰竭疾病治療總有效率達到69.1%，治療組患者急性左心衰竭疾病治療總有效率達到88.1%，該項指標數據組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.3 不良反應 對照組患者在ICU治療期間有9例出現不良反應，治療組患者在ICU治療期間有1例出現不良反應。2組不良反應發生情況比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

應用無創機械通氣技術對急性左心衰竭患者實施ICU救治，癥狀改善的可能機制為:（1）肺泡內的正壓狀態對患者肺內產生一定的擠壓作用,使滲出量明顯減少,對肺水腫的消退具有積極的促進作用;（2）通過使肺功能殘氣量水平增加,對肺的順應性進行改善,使已經萎縮的肺泡得以復張,對通氣血流比例失調現象進行有效扭轉;（3）通過必要的呼吸支持,使呼吸做功明顯減少,實際氧耗及交感神經所承受的壓力水平降低,酸中毒和缺氧程度明顯減輕;（4）通過使患者的胸內壓水平提高,使回心血量明顯減少,心臟前負荷減輕,同時胸內壓水平的升高,左室跨壁壓水平下降，心臟后負荷程度減輕;（5）前后負荷水平的降低會伴隨心肌張力下降,使冠狀動脈的供血得到有效改善,心肌供血量增多,心肌的供氧量明顯增加[6-7]。

本次研究治療組患者治療的總有效率為88.1%，明顯高于對照組的69.1%,組間差異顯著（P＜0.05）。這一結果充分說明無創機械通氣技術在急性左心衰竭ICU治療過程中所發揮的重要作用。且患者的血氣分析指標恢復正常時間和ICU治療總時間均明顯短于對照組（P＜0.05），不良反應明顯少于對照組（P＜0.05），進一步證明了，該項治療方式的安全性。上述結果與臨床相關文獻所報道的結果一致[8]。

綜述所述，應用無創機械通氣技術對患有急性左心衰竭疾病的患者實施ICU救治的臨床效果非常明顯，值得臨床推廣使用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.014

江西 344500 江西省撫州市南豐縣人民醫院（黃應泉）