超聲對小兒腹部腫塊的診斷價值探討

羅獻才

超聲對小兒腹部腫塊的診斷價值探討

羅獻才

小兒腹部包塊多種多樣，B超可清晰顯示其內部結構及與周圍組織的關系[1]，為臨床診斷、治療提供依據，但對不同包塊的鑒別診斷仍有一定困難，如較大囊腫與腹水難以鑒別。本研究回顧性分析伴有腹部腫塊患兒78例，以了解小兒腹部腫塊的臨床特點，為小兒腹部腫塊的診治提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2000年1月～2013年1月在廣西科技大學第一附屬醫院就診的患兒78例，其中男57例，女21例，年齡3d～14歲，平均年齡(8.3±2.7)歲。所有患兒腹部均可捫及腫塊，伴腹脹、腹痛、嘔吐57例，伴黃疸16例，伴貧血5例。所有患兒均擬診為腹部包塊。78例患者均經手術病理證實。

1.2 超聲檢查 采用GE Vivid7超聲診斷儀，探頭頻率3.5～7MHz，B超檢查前禁食6～8h，嬰兒在少量進乳后檢查，不配合患兒應用適量鎮靜劑。常規掃查腹腔各臟器，主要檢查腫塊大小、部位、包膜、累及范圍、內部回聲等。必要時可飲水以進一步明確診斷。陽性包塊則攝片保存。

2 結果

78例患兒中，有61例經超聲明確診斷，與病理診斷符合率為78.2%，其余15例(19.2%)診斷不明確，2例(2.6%)漏診。腹部腫塊主要病理類型為肝母細胞瘤、腎母細胞瘤、先天性膽囊腫、腎積水。超聲明確診斷率最高為先天性膽囊腫，其次為肝母細胞瘤，誤診或原因不明率最高是重復腎，神經母細胞瘤、畸胎瘤誤診或不明原因也較高。肝母細胞瘤誤診1例為腎母細胞瘤；腎母細胞瘤1例誤診為腎錯構瘤，1例誤診為腎結核；重復腎僅提示腎積水。見表1。

表1 不同類型腫塊的診斷明確率及誤診或原因不明確率比較[n（%）]

3 討論

小兒腹部包塊是臨床常見疾病，但因患兒腹腔體積小，瘤體通常較大易致腹腔結構被擠壓，增加了臨床診斷的難度。超聲檢查可準確反映腹部包括的位置和性質，有利于醫生對疾病的診斷。

部分腹部包塊有著相同的物理性質，聲像圖相似，但病因并不一致[2]。此時不僅需知道包括的物理性質，還需要了解包括位置及原因，為診治提供依據。小兒腹部包括較大時，往往占據全腹，增加了對病變部位診斷的難度。此時鑒別診斷要點為腫塊包膜的完整性、內部回聲：（1）根據病因及腫塊位置進行分析診斷[3]。如上腹部腫塊常來源于肝膽、胃部。肝內實性腫塊一般為肝母細胞瘤，囊性腫塊一般為先天性膽管囊腫。巨大囊腫占據全腹，病變部位難以判斷，此時主要參照囊性包括和周圍臟器的關系，如重度腎積水，一側腎正常，一側腎不顯示。畸胎瘤往往發生于胰、腎和盆腔內，常將臟器擠壓或移位，形態不變，且與囊腫分界清晰，據此特征與其他實性臟器囊腫區別開來。（2）將膀胱充盈后可將腸管推至兩側腹，減少超聲假象[4]。對圖像相似腫塊的鑒別，需仔細觀察其特征，結合其他征象加以分析，減少誤診。如腎母細胞瘤與神經母細胞瘤均發生于腹膜后，在超聲上均呈實質性腫物。前者有完整被膜，內部以中等回聲為主，腫塊通常不會超過腹中線，常向肺部、下腔靜脈轉移；后者以強回聲多見，其內部存在鈣化灶，還具有淋巴結及肝內轉移灶及大血管擠壓征。

小兒腹腔惡性腫塊主要包括：（1）肝母細胞瘤。以＜3歲的嬰幼兒為主，腫瘤通常較大，單發或多發結節樣，有包膜，中心處常伴有壞死、出血灶。病理以上皮細胞與間質混合型為主。超聲圖像上表現為：腫物較大，肝被膜伴有局限性隆起，肝內有清晰的圓形或橢圓形團塊回聲，這些團塊回聲可單個或多個大小不等融合成團。若有壞死出血可見液性暗區，瘤內有鈣化灶而呈強回聲[5]。多普勒血流顯像可見豐富的血流束。（2）腎母細胞瘤。常見于1～5歲小兒，單側常見。可發生于腎內任何部位；約30%患兒伴有血尿；部分伴有高血壓，可能是腎血管受壓引起；偶伴低熱及腹痛。超聲圖像可見患腎形態失常，僅見杯口狀的腎上極或腎下極。在局部可見正常分布腎血流信號。腫瘤多呈類圓形，被膜邊界清晰，瘤內回聲可呈勻質性、強回聲及不規則無回聲等，瘤體周邊血管受壓繞行[6]。（3）神經母細胞瘤：好發于交感神經節細胞，且常位于腎上腺髓質內。多為＜2歲的嬰幼兒，＜1歲以內患兒死亡率超過80%。偶爾可見腹部包塊，位置固定，腫物增大較快，表面有多結節，質地堅硬，伴輕微疼痛。超聲可見腫塊位于腹膜后或脊柱雙側，呈非均質強回聲，強回聲后見聲衰減[7]。

小兒腹腔良性腫塊：（1）先天性膽總管囊腫。是因為部分膽管壁先天薄弱或膽總管末端神經發育不正常，使膽汁排泄受阻，引起膽總管內壓升高而擴大。囊腫體積不一，邊界清晰，發病早期膽總管通暢，隨著疾病進展，囊腫遠端膽管逐漸收窄，囊壁變薄。囊腫可繼發出血、穿孔或破裂。超聲圖上可見膽總管伴有囊性包塊、光滑、壁薄，近端聯通于肝管，偶爾可見遠端出口。通常情況下膽囊、肝內膽管正常。伴結石者可見強回聲光團伴聲影。伴感染者囊壁增厚，囊內可見高回聲光點及絮狀物漂移[8]。（2）重度腎積水：主要是輸尿管先天畸形、狹窄、閉鎖等引起。超聲可見腎臟形態顯著增大，腎皮質變薄，腎被膜完整光滑，腎內見無回聲暗區。（3）畸胎瘤：多數為良性，隨年齡增大惡性幾率也增加，超聲圖顯示：腫塊包膜完整光滑，多房狀分隔。

本組17例腎母細胞瘤中，有2例超聲診斷為大血管被腫瘤包繞，手術治療增加大出血的風險，因此改行放射治療。1例肝母細胞瘤由于超聲提示壓迫下腔靜脈，引起術者重視，隨后重新制定手術方案，避免手術對下腔靜脈的損傷。

超聲檢查具有無創、診斷快捷、無禁忌證、重復性高、價格低廉且準確診斷率高的優點，對小兒腹部包塊診斷具有極高價值。

[1] 王少春.小兒原發性腹膜后腫瘤的超聲診斷現狀[J]．臨床超聲醫學雜志，2003，5(3)：168-169.

[2] 雷小瑩,張春香.應用超聲顯象診斷小兒腹部腫塊[J].中華小兒外科雜志，2008，5(3):180-181.

[3] Aite L,Trucchi A,Nahom A.Antenatal diagnosis of surgically correctable anomalies:effects of repeated consultations on parental anxiety[J].Journal of Perinatology,2003,106(8):652-654.

[4] Tanaka S,Tajiri T,Noguchi S.Prenatally diagnosed cystic neuroblastoma:a report of two cases[J].Asian Journal of Surgery,2003(4):225-227.

[5] Tomlinson GE,Douglass EC,Pollock BH.Cytogenetic evaluation of a large series of hepatoblastomas:Numerical abnormalities with recurring aberrations involving lq12-q21[J].Genes,Chromosomes and Cancer,2005(6):177-184.

[6] 王少春，全學模．腎母細胞瘤的超聲診斷[J]．臨床超聲醫學雜志，2OO3，2(1)：1O-12.

[7] Stiller CA,Pritchard J,Steliarova FE.Liver cancer in European children:incidence and survival,1978-1997.Report from the automated childhood cancer information system project[J].European Journal of Cancer,2006,65(7):2115-2123.

[8] 姚偉,李凱,肖現民.新生兒腎上腺腫塊的鑒別診斷及治療[J].中華小兒外科雜志,2012,14(2):71-72.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.026

廣西 545000 廣西科技大學第一附屬醫院超聲診斷科 （羅獻才）