高齡白內障患者兩種切口手術的比較研究

齊曉靜

高齡白內障患者兩種切口手術的比較研究

齊曉靜

目的 探討2種切口手術治療高齡白內障患者的療效。方法 選擇142例高齡白內障患者，將患者隨機均分成2組（n=71），對照組采取現代白內障囊外摘除術治療，觀察組采取小切口非超聲乳化囊外摘除術治療，對比2種手術的療效。結果 對照組和觀察組的視力恢復情況差異無統計學意義。對照組出現3例瞳孔輕度上移、2例晶體后囊膜破裂、4例角膜水腫、2例前房積血、2例虹膜色素播散、3例纖維素性滲出膜，并發癥發生率為22.5%。觀察組出現1例晶體后囊膜破裂、1例角膜水腫、1例纖維素性滲出膜，并發癥發生率為4.2%。觀察組的并發癥發生率顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。結論 相比現代白內障囊外摘除術，小切口非超聲乳化囊外摘除術治療高齡白內障患者的安全性較高，值得推廣。

現代白內障囊外摘除術；小切口非超聲乳化囊外摘除術；白內障

白內障是眼科常見疾病，該病以手術治療為主。白內障在老年人群體中常見，治療該病的有效方法是手術。隨著醫學技術的不斷發展，微創手術得到了很大的發展。治療白內障的微創手術有小切口非超聲乳化囊外摘除術、超聲乳化白內障吸出術。為了更好地治療白內障，本次研究探討現代白內障囊外摘除術和小切口非超聲乳化囊外摘除術的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2014年1月在湖北省荊門市沙洋縣人民醫院接受治療的142例高齡白內障患者作為研究對象，將患者隨機均分成2組（n=71）。對照組中，男35例，女36例，年齡75～89歲，平均年齡（83.6±2.6）歲；病程1～6年，平均病程（2.1±0.2）年。觀察組中，男33例，女38例，年齡

76～90歲，平均年齡（83.8±2.5）歲；病程1～5年，平均病程（2.2±0.1）年。2組患者的病程長短、年齡結構、性別構成等資料信息比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組接受小切口非超聲乳化囊外摘除術：給患者進行球周麻醉，使用的藥品是2%的利多卡因[1-2]。將球結膜剪開，將上窟窿當作結膜瓣，切口選擇在角膜緣后2.0mm處，切口長度大約是6mm，分離到透明角膜內1.5mm處，角膜側切口選擇在9：00位置，接著穿刺進入到眼房，注入黏彈劑以便形成環形撕囊，水分離導致晶體皮質和囊膜分離，并分離晶體外周硬核和軟核，接著將黏彈劑注入以達到保護角膜內皮的目的，緊接著經人工晶體植入，并將切口縫合。將妥布霉素和地塞米松注射到結膜下，包扎。手術后使用抗生素預防感染[3-4]。

對照組采取現代白內障囊外摘除術：給患者進行球周麻醉及球后麻醉，使用的藥品是2%的利多卡因與0.75%布比卡因1∶1混合液，將球結膜剪開，將上窟窿當作結膜瓣，切口選擇在角膜緣后1.0mm處，在12:00方位作角膜緣板層切口，切口通常120°弧長。角膜側切口選擇在9：00位置，接著穿刺進入到眼房，注入黏彈劑以便形成環形撕囊，實現水分離，延長切口，娩出晶狀體核，間斷縫合切口，清除殘留皮質，將黏彈劑注入之后，即可將聚甲基丙烯酸甲酯人工晶狀體置入。接著吸凈黏彈劑，將切口間斷縫合，將妥布霉素和地塞米松注射到結膜下，并將眼膏涂在結膜囊，使用眼墊進行遮蓋。手術后使用抗生素預防感染[5-6]。

1.3 統計學方法 對本組研究的數據采用SPSS12.0統計軟件進行分析。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組和對照組術后視力水平比較 術后1周內，對照組的視力顯著好于觀察組，差異有統計學意義（P＜0.05）。手術1、3個月后，觀察組的視力與對照組相比差異無統計學意義。見表1。

表1 觀察組和對照組術后視力水平比較（±s）

表1 觀察組和對照組術后視力水平比較（±s）

注：與對照組比較，aP＜0.05

時間對照組（n=71)觀察組（n=71)術前0.22±0.060.24±0.09術后1周0.47±0.06 0.52±0.08a術后1個月0.76±0.170.77±0.14術后3個月0.83±0.200.82±0.18

2.2 觀察組和對照組并發癥情況比較 對照組出現3例瞳孔輕度上移、2例晶體后囊膜破裂、4例角膜水腫、2例前房積血、2例虹膜色素播散、3例纖維素性滲出膜，并發癥發生率為22.5%。觀察組出現1例晶體后囊膜破裂、1例角膜水腫、1例纖維素性滲出膜，并發癥發生率為4.2%。觀察組的并發癥發生率顯著少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組和對照組并發癥情況比較（n）

3 討論

白內障在老年人群體中常見，治療該病的有效方法是手術。隨著醫學技術的不斷發展，微創手術得到了很大的發展。治療白內障的微創手術有小切口非超聲乳化囊外摘除術、超聲乳化白內障吸出術。超聲乳化白內障吸出術具有手術切口小、角膜散光度小、術后患者視力改善明顯等優點，但是費用較貴，手術難度較大，操作復雜，在基層醫院難以展開。另外，超聲乳化白內障吸出術在治療過熟期白內障以及硬核性白內障方面，其術后并發癥較多，臨床療效欠理想。小切口非超聲乳化囊外摘除術自閉性鞏膜隧道切口,使手術源性散光大大減少,在處理硬核性白內障的時候效果較顯著。該手術結合了超聲乳化手術的技術手段以及傳統囊外手術特點，并在晶狀體核處理的技術上進行了改進。在本次研究中，2組患者接受相應方式進行治療后，對照組患者在術后1周內的視力明顯好于對照組，差異比較存在顯著性，有統計學意義（P＜0.05）。而在手術1、3個月后，2組患者視力水平比較未存在顯著性，差異比較無統計學意義。在術后角膜散光度數的比較上，接受相應手術治療后1周、1個月2組患者的角膜散光度數均明顯高于接受治療前，差異比較存在顯著性（P＜0.05）。但是2組患者在術后3個月，角膜散光度數均恢復到術前度數，2組患者角膜散光度數變化情況比較差異無統計學意義。接受相應手術方式治療后，在并發癥發生情況上，觀察組的并發癥發生率4.2%，對照組的并發癥發生率為22.5%，觀察組顯著低于對照組（P＜0.05），并發癥主要表現為晶體后囊膜破裂、角膜水腫、纖維素性滲出膜、前房積血等癥狀。該研究結果表明，2種手術方法均能獲得良好的療效，但是小切口非超聲乳化囊外摘除術的并發癥較少，安全性較高，因此值得在臨床上推廣[7-8]。

[1] 馬云成,王玖玲,周麗霞.維吾爾族高齡白內障小切口非超乳聯合人工晶體植入術臨床分析[J].中國社區醫師(醫學專業),2013,8(10):321.

[2] 陽昇,陳光勝,李歡.小切口非超聲乳化白內障摘出聯合折疊型人工晶狀體植入術療效觀察[J].眼外傷職業眼病雜志(附眼科手術),2012,9(25):720-721.

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[4] 吳志群,羅榮幫,劉志偉,等.手法小切口白內障青光眼聯合手術48例的臨床觀察[J].實用防盲技術,2012,4(14):366-367.

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[8] 肖澤鋒,羅布次仁,葉星，等.西藏林芝地區白內障發病特點及超聲乳化術的療效觀察[J].眼科新進展,2014,1(30):214-215.

Objective The curative effect of two kinds of incision operation in senile cataract patients. Methods The research object is the choice of 142 cases of senile cataract patients, patients were divided into two groups, the control group take modern extracapsular cataract extraction, the observation group

small incision non phacoemulsification extracapsular cataract extraction, curative effect of two operation. Results In the control group and the observation group and the visual acuity had no significant difference, the complication of the group was significantly less than the control group. Conclusion Compared with extracapsular cataract, small incision non high security phacoemulsification extracapsular cataract surgery in the treatment of senile cataract patients, is worthy of promotion.

Modern cataract extraction surgery; Phacoemulsification small incision extracapsular cataract extraction; Cataract

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.032

湖北 湖北省荊門市沙洋縣人民醫院（齊曉靜）