吻合器行食管胃前壁吻合近端胃切除中抗返流的作用分析

俞仁龍

吻合器行食管胃前壁吻合近端胃切除中抗返流的作用分析

俞仁龍

目的 對(duì)吻合器行食管胃前壁吻合近端胃切除中抗返流的手術(shù)操作技術(shù)進(jìn)行分析與評(píng)價(jià)。方法 選取胃切除的患者56例，將其按隨機(jī)分組原理均分為觀察組和對(duì)照組（n=28），對(duì)照組應(yīng)用吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合的手術(shù)方法進(jìn)行治療，觀察組采用吻合器行食管胃前壁吻合進(jìn)行治療。進(jìn)行為期1年的隨訪，在隨訪期間詳細(xì)記錄2組患者的返流性食管炎發(fā)生情況及并發(fā)癥的發(fā)生概率，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組返流性食管炎的總發(fā)生率為25.0%，對(duì)照組返流性食管炎的總發(fā)生率為53.6%，2組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。且觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率顯著小于對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率（P＜0.05）。結(jié)論 吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)具有良好的臨床效果，值得推廣。

吻合器；食管胃前壁吻合；近端胃切除；抗返流作用

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，手術(shù)操作技術(shù)的水平不斷提高及吻合器在臨床上的廣泛應(yīng)用，賁門(mén)部及靠近賁門(mén)部的胃腫瘤行近端胃大部切除、食管胃吻合術(shù)術(shù)后的并發(fā)癥顯著降低，例如吻合口瘺、吻合口狹窄及吻合口出血等,但術(shù)后返流性食管炎一直沒(méi)有得到較好的解決,同時(shí)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。在臨床上，賁門(mén)部及靠近賁門(mén)部的胃腫瘤的患者行近端行胃大部切除或食管胃吻合術(shù)后，常會(huì)出現(xiàn)返流性食管炎及其他并發(fā)癥發(fā)生的情況[1]，吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)為常規(guī)的手術(shù)方法[2]，使用吻合器行食管胃吻合是將食管與殘胃后壁吻合，再關(guān)閉殘胃。本研究探究在常規(guī)手術(shù)方法的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn)后的吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)在返流性食管炎中的臨床作用與效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省儀征市人民醫(yī)院2007年3月～2012年3月行胃切除的患者56例，將其按隨機(jī)分組原理均分為觀察組和對(duì)照組（n=28），觀察組中男16例，女12例，年齡25～65歲，平均年齡40.8歲，其中有賁門(mén)癌8例，胃小彎高胃癌6例，胃底癌5例，胃底平滑肌瘤4例，高位潰瘍中毒不典型增生3例，賁門(mén)潰瘍出血2例；對(duì)照組中男15例，女13例，年齡24～65歲，平均年齡40.6歲，其中賁門(mén)癌9例，胃小彎高胃癌6例，胃底癌6例，胃底平滑肌瘤3例，高位潰瘍中毒不典型增生2例，賁門(mén)潰瘍出血2例。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比分析后，2組患者的基本資料（性別、年齡、疾病種類、病情程度）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可進(jìn)行臨床試驗(yàn)對(duì)比分析。

1.2 手術(shù)方法 2組患者均在進(jìn)行胃大部的根治性治療后，分別進(jìn)行吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)（對(duì)照組）及吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)（觀察組）。

1.2.1 吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù) 將對(duì)照組患者食管下端的荷包進(jìn)行縫合，并置入抵釘座，將胃斷端的閉合器關(guān)閉，同時(shí)在患者的胃竇前壁進(jìn)行手術(shù)開(kāi)口，使吻合器引入其中，并從患者胃后壁與閉合線間的3.1cm處使中心桿穿出，行食管殘胃后壁端側(cè)吻合術(shù)，對(duì)患者置入鼻腔營(yíng)養(yǎng)管后，閉合胃前臂的開(kāi)口，將食管裂孔進(jìn)行縫合，并使胃壁漿肌再縫合后進(jìn)行懸吊，使患者吻合口的張力得以減少。

1.2.2 吻合器行食管胃前壁吻合術(shù) 對(duì)觀察組患者進(jìn)行食管斷端的荷包縫合，再將抵釘座放入其中，以使斷端閉合器關(guān)閉，在患者胃竇前壁進(jìn)行開(kāi)孔手術(shù)，將吻合器置入其中，使食管與胃前壁得以良好的吻合，對(duì)患者置入鼻腔營(yíng)養(yǎng)管后，閉合胃前臂的開(kāi)口，將食管裂孔進(jìn)行縫合，并使胃壁漿肌再縫合后進(jìn)行懸吊，使患者吻合口的張力得以減少。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者抗返流食管炎發(fā)生率比較 在對(duì)56例患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪后，對(duì)2組患者出現(xiàn)抗返流食管炎的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。在觀察組28例患者中，共有3例出現(xiàn)重度抗返流食管炎，3例出現(xiàn)中度抗返流食管炎，1例出現(xiàn)輕度抗返流食管炎，21例未出現(xiàn)抗返流性食管炎，抗返流性食管炎的總發(fā)生率為25.0%（7/28）；在對(duì)照組28例患者中，共有7例出現(xiàn)重度抗返流食管炎，4例出現(xiàn)中度抗返流食管炎，4例出現(xiàn)輕度抗返流食管炎，13例未出現(xiàn)抗返流性食管炎，抗返流性食管炎的總發(fā)生率為53.6%（15/28）。經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者出現(xiàn)抗返流性食管炎的發(fā)生率（25.0%）顯著小于對(duì)照組患者出現(xiàn)抗返流性食管炎的發(fā)生率（53.6%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)相比于吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)，更能降低術(shù)后抗返流性食管炎的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。見(jiàn)表1。

從表1可以看出，觀察組重度抗返流性食管炎發(fā)生程度（10.7%）及輕度抗返流性食管炎發(fā)生程度（3.6%）與對(duì)照組重度抗返流性食管炎發(fā)生程度（25.0%）及輕度抗返流性食管炎發(fā)生程度（14.3%），差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)在降低術(shù)后抗返流性食管炎發(fā)生率的同時(shí)，也可降低患者出現(xiàn)患者抗返流性食管炎出現(xiàn)程度。

2.2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 在對(duì)56例患者進(jìn)行為期1年的術(shù)后隨訪后，對(duì)2組患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，在觀察組28例患者中共有2例出現(xiàn)膈下感染，1例出現(xiàn)切口下感染，沒(méi)有出現(xiàn)吻合口出血，1例出現(xiàn)吻合瘺出血，術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.3%(4/28)；在對(duì)照組28例患者中共有2例出現(xiàn)膈下感染，2例出現(xiàn)切口下感染，2例出現(xiàn)吻合口出血，1例出現(xiàn)吻合瘺出血，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生總比例為25.0%(7/28)。觀察組術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生總比例（14.3%）,遠(yuǎn)小于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率（25.0%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上結(jié)果表明吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)相比于吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)，更能避免患者手術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患者能擁有良好的預(yù)后，降低患者的術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)性。見(jiàn)表2。

表2 2組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n(%)]

從表2可以看出，進(jìn)行吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)的患者膈下感染、切口感染及吻合口出血的術(shù)后并發(fā)癥均顯著低于行吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)的患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），有效地改善了患者術(shù)后的生活質(zhì)量。

3 討論

近端胃切除手術(shù)是普外科較常出現(xiàn)的手術(shù)[3]，可以治療賁門(mén)癌、胃小彎高胃癌、胃底癌、胃底平滑肌瘤及賁門(mén)潰瘍出血等病癥[4]。目前，常規(guī)的手術(shù)方法為吻合器行食管胃后壁端側(cè)吻合術(shù)，在手術(shù)操作過(guò)程中雖然較為方便、快捷，且可以較為方便地關(guān)閉吻合口上方的胃大彎的側(cè)開(kāi)口[5]，但卻由于切除了賁門(mén)括約肌而較易造成患者在手術(shù)后抗返流機(jī)制的異常及破損，導(dǎo)致抗返流食管炎的發(fā)生[5]，而使返流性胃炎成為近端為切手術(shù)中最主要、最常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥[6]。本研究中，對(duì)照組共有7例出現(xiàn)重度抗返流食管炎，4例出現(xiàn)中度抗返流食管炎，4例出現(xiàn)輕度抗返流食管炎，13例未出現(xiàn)抗返流性食管炎，抗返流性食管炎的總發(fā)生率為53.6%（13/28），顯著高于其他術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生頻率。因此，為了使吻合器行近端胃切除的手術(shù)方法更加的完善、降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，許多研究都對(duì)其進(jìn)行了探討，但效果并不明顯[7-9]。本研究的吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)，有效地降低了患者在術(shù)后出現(xiàn)返流性食管炎及其他并發(fā)癥發(fā)生率，觀察組患者出現(xiàn)抗返流性食管炎的發(fā)生率僅為25.0%，與對(duì)照組患者出現(xiàn)抗返流性食管炎的發(fā)生率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；而觀察組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為14.3%,顯著小于對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率25.0%（P＜0.05）。

綜上所述，吻合器行食管胃前壁吻合術(shù)具有良好的臨床效果，值得在臨床應(yīng)用中廣泛推廣，以使患者擁有良好的預(yù)后情況。

表1 2組患者抗返流性食管炎發(fā)生率比較[n(%)]

[1] 袁鹿,郭劍波,林樹(shù)森，等.經(jīng)肛吻合器直腸黏膜切除術(shù)與經(jīng)直腸閉式修補(bǔ)術(shù)治療直腸前突的對(duì)比研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,19(2):151-156.

[2] 戎禎祥,張少凌,管建松，等.國(guó)產(chǎn)內(nèi)鏡吻合器在腹腔鏡輔助直腸癌根治術(shù)中的應(yīng)用[J].南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015(2):288-291.

[3] 金小寅，蔣錫初，游慶軍，等．賁門(mén)癌綜合抗反流術(shù)式胃腸功能測(cè)定的對(duì)比研究[J]．實(shí)用全科醫(yī)學(xué)，2010，4(1)：65-66．

[4] 楊輝,楊光煜.術(shù)中使用吻合器與術(shù)后食管癌頸部吻合口狹窄發(fā)生的臨床觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2013,23（3）：27-29.

[5] 王思夏,戰(zhàn)杰,石強(qiáng)，等.應(yīng)用微血管吻合器吻合動(dòng)脈與靜脈的臨床體會(huì)[J].中華顯微外科雜志,2015,38(1):84-85.

[6] 權(quán)隆芳,張亞鋒.吻合器痔上黏膜環(huán)切釘合術(shù)并切除低位單純性肛瘺的治療體會(huì)[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(12):1272.

[7] 趙宇航,劉長(zhǎng)琦,王永濤，等.吻合器痔上黏膜環(huán)形切除結(jié)合直腸前壁懸吊治療老年直腸前突68例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2013,33(10):2447-2448.

[8] 鄧建中,彭翔,余思，等.吻合器經(jīng)肛直腸切除術(shù)治療完全性直腸脫垂的體會(huì)[J].中華胃腸外科雜志,2013,16(3):282-283.

[9] 何樹(shù)松,任杰,羅海燕，等.應(yīng)用吻合器重建食管的經(jīng)驗(yàn)與技巧[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(9):1657-1659.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.053

江蘇 211400 江蘇省儀征市人民醫(yī)院普外科（俞仁龍）