三種不同手法復位治療良性陣發性位置性眩暈療效對比

張江云

三種不同手法復位治療良性陣發性位置性眩暈療效對比

張江云

目的 比較李氏復位法、Epley法和Semont法三種手法復位治療良性陣發性位置性眩暈的臨床效果。方法 選擇接受治療的141例良性陣發性位置性眩暈患者按照隨機投擲的方法分成李氏組、Epley組和Semont組，每組47例。李氏組患者采用李氏復位法進行治療，Epley組采用Epley的手法復位治療，Semont組采用Semont的手法復位治療，并比較3種方法的臨床效果。結果 李氏組的總有效率78.72%，共37例，Epley組的總有效率80.85%，共38例，Semont組57.45%，共27例，3組比較，差異無統計學意義；李氏組的復發2例（4.26%），Epley組的復發3例（6.38%）明顯低于Semont組14例（29.79%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 采用手法復位法中的李氏復位法與Epley復位法可以有效地治療BPPV，提高患者的生活質量。

良性陣發性位置性眩暈；李氏復位法；Epley法；Semont法；療效對比

良性陣發性位置性眩暈（benign paroxysmal positional vertigo，BPPV），又稱耳石癥，是一種常見的周圍性眩暈，其發病率極高，占20%～40%[1]。臨床資料顯示，常規的方法是手法復位的方法治療[2]。本研究對2013年1月～2014年9月江蘇省揚州巿第一人民醫院收治的BPPV患者采用不同手法復位的方法治療，取得良好的治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2013年1月～2014年9月在江蘇省揚州市第一人民醫院接受治療的141例BPPV患者作為本次的研究對象，患者均為后半規管性BPPV，將患者按照隨機投擲的方法分成李氏組、Epley組和Semont組，每組47例。其中李氏組男26例，女21例，年齡35～75歲，平均（55.2±19.6）歲，病程7d～1個月，平均（2.7±1.9）周；Epley組男24例，女23例，年齡34～74歲，平均（54.6±19.7）歲，病程7d～1個月，平均（2.5±1.8）周；Semont組男22例，女25例，年齡36～76歲，平均（56.3±19.9）歲，病程8d～1個月，平均病程（2.4±1.8）周。3組患者在癥狀、性別、年齡、病程等一般資料上差異無統計學意義，具有可比性。141例患者均對治療方案知情同意，并簽署知情同意書，所有患者均由有經驗的醫生統一治療。

1.2 方法

1.2.1 李氏組 李氏組患者采用李氏復位法進行治療，先取患者坐位在手術床的一側，快速使患者側臥，引發眩暈，待眩暈有所緩解后，醫生站在大腿后方用雙手扶住患者頭部并以患側的臀部為中軸點，以最快的速度翻轉患者近似180°到健側臥位，持續健側臥位4～5min，并進行常規休息。

1.2.2 Epley組 Epley組患者采用Epley復位法進行治療，先取患者坐位在手術床的一側，然后頭部向患側轉角大約45°懸頭仰臥，讓患者的患耳豎直向下，引發眩暈，等眩暈完全消失后，持續頭位2min左右；將頭部轉向健側約90°，再持續頭位2min左右；2min后醫生扶起患者，頭部低頭20°向正前方方向端坐約10min[3]，直至眼震消失。

1.2.3 Semont組 Semont組患者采用Semont復位法進行治療，先取患者坐位在手術床的一側，頭部向健側轉角約45°，快速使患者側臥，引發眩暈，頭位持續2min后使患者健側臥位，鼻尖或前額緊靠床一側，持續約2min，緩慢坐起，頭略向前傾，持續1～2min[4]。

3種方法根據患者病情的嚴重程度每周1～2次，以10d為1個療程，比較1個療程后3種方法臨床的總有效率。

1.3 療效評價標準[5]痊愈：由移位、身體轉動等原因引發的眩暈全部消失，無復發情況發生；顯效：在移位或身體轉動時引發輕微的眩暈，有明顯的好轉，無復發情況發生；有效：由移位或身體轉動等原因引發的眩暈有所改善，有復發情況發生；無效：由移位或身體移動等原因引發的暈眩未得到改善或有所惡化，復發情況發生率較高。痊愈、顯效加有效為總有效。

1.4 統計學方法 采用SPSS17.0軟件分析數據。計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者治療后的臨床總有效率的比較 行2組間χ2分割檢驗，李氏組的總有效率（78.72%）和Epley組的總有效率（80.85%）與Semont組（57.45%）比較，差異無統計學意義。見表1。

表1 3組良性陣發性位置性眩暈患者治療后的臨床總有效率情況[n（%）]

2.2 3組患者復發情況發生率的比較 李氏組、Epley組與Semont組的復發例數分別為2例（4.26%）、3例（6.38%）與14例（29.79%）。李氏組的復發率（4.26%）與Epley組的復發率（6.38%）明顯低于Semont組（29.79%），差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著社會老齡化的趨勢不斷加深，老年人的耳功能不斷減退，而BPPV的發生率也大大提高。人類的正常活動是靠兩側耳內有保持自身平衡的器官，其中較重要的如球囊和橢圓囊，在這兩種器官內有能感受重心變化的碳酸鈣鹽結晶，因為這兩種器官長得像石頭，所以球囊又稱耳石，橢圓囊又稱耳石器，當耳石器內的耳石從原來位置上脫落或發生變動時，平衡結構發生改變，從而引起眩暈。

本研究結果顯示，李氏組的總有效率（78.72%）與Epley組的總有效率（80.85%）略高于Semont組的（57.45%），但差異無統計學意義；李氏組的復發率（4.26%）和Epley組的復發率（6.38%）明顯低于Semont組（29.79%），差異有統計學意義（P＜0.05）。手法復位方法的不同與兩種假說有著不可分割的關系，嵴頂結石癥學說，1969年Schuknechtsh提出橢圓囊脫落掉的耳石碎片掉落后黏附到后半規管的壺腹嵴，使重力變得敏感[6]；管結石癥學說，由1979年Hall等提出來的，脫落的耳石碎片沒有黏附到后半規管的壺腹嵴上而是因重力作用下沉，引起淋巴液的運動，牽引壺腹嵴[7]。根據病變累及的半規管可分成水平半規管性、前半規管性、后半規管性及混合半規管性的BPPV，其中后半規管性由于其解剖位置的原因所造成的發病率極高，將達到BPPV的95%，前半規管與混合半規管性BPPV極其少見，而水平半規管臨床上常用翻滾法，因此本研究的患者均為后半規管性BPPV。Epley復位法是最常用的也是最有效的復位方法之一，但其操作微難，時間較長；Semont復位法操作還不成熟，有效率略低于Epley復位法與李氏復位法。李氏復位法是對Semont復位法進行改善，改掉了不必明確是因為哪個半規管的病變，其臨床效果與Epley復位法相當[8]。后半規管BPPV的首選方法是Epley復位法，當治療無效時或頸椎疾患懸頭仰臥困難者可使用另外兩種方法，以增加臨床治療的總有效率。

綜上所述，采用手法復位法中的李氏復位法和Epley復位法可以有效地治療BPPV，提高患者的生活質量。

[1] 石紅敏.改良Epley復位法治療良性陣發性位置性眩暈132例體會[J].中國實用神經疾病雜志，2012，15（5）：91-92.

[2] 解俊玲，崔建國.Epley復位法治療良性陣發性位置性眩暈56例體會[J].山西中醫學院學報，2010，11（2）：47-48.

[3] 熊彬彬，趙曉明，劉勁，等.Semont和Epley復位法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的隨機對照研究[J].臨床醫學工程，2014，21（5）：576-578.

[4] 董釧，王杰，李瑩，等.兩種手法復位治療后半規管良性陣發性位置性眩暈[J].華西醫學，2012，27（3）：67-69.

[5] 李圣華，李軍榮，余艷華.Epley耳石復位法治療后半規管良性陣發性位置性眩暈的療效觀察[J].臨床神經病學雜志，2012，25（1）：69-70.

[6] 田先洪.耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈的臨床效果[J].中國當代醫藥，2013，20（24）：36-37.

[7] 劉順杰.耳石復位法治療良性陣發性位置性眩暈療效觀察[J].現代中西醫結合雜志，2010，19（7）：796-797.

[8] 朱宏偉，劉鑫.針刀、手法復位、藥物治療頸性眩暈、頭痛[J].當代醫學，2012，18（35）：100.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.054

江蘇 225001 江蘇省揚州市第一人民醫院耳鼻喉科（張江云）