奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析

龔雪萍

奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效分析

龔雪萍

目的 探討奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療兒童消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床療效。方法 將120例經(jīng)由內(nèi)鏡證實(shí)為消化性潰瘍合并上消化道出血的患兒隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組（n=60），對(duì)照組患者采用奧曲肽治療，觀察組采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療，比較2組患者的止血及潰瘍愈合療效情況、出血停止時(shí)間、大便隱血時(shí)間、住院時(shí)間及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組止血有效率顯著高于對(duì)照組止血有效率（98.3% vs 78.3%）；觀察組潰瘍愈合有效率顯著高于對(duì)照組（93.3% vs76.7%）；觀察組出血停止時(shí)間顯著低于對(duì)照組［（35.0±9.4）h vs（45.9±8.3）h］；觀察組大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間顯著低于對(duì)照組［（5.06±0.69）d vs （6.44±0.82）d］；觀察組住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組［（7.63±1.1）d vs （8.76±1.3）d］；2組以上指標(biāo)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的療效顯著優(yōu)于單用奧曲肽，值得臨床推廣應(yīng)用。

奧美拉唑；奧曲肽；消化性潰瘍；上消化道出血；療效

消化性潰瘍是消化內(nèi)科常見(jiàn)疾病，是引發(fā)上消化道出血的常見(jiàn)疾病之一。上消化道出血包括食道、胃、十二指腸、上段空腸及膽胰的出血，消化潰瘍合并上消化道具有起病急、發(fā)展迅速等特點(diǎn)，若不進(jìn)行及時(shí)治療可引發(fā)出血性休克或死亡[1-2]。對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血治療的關(guān)鍵在于快速有效止血。本研究回顧性分析采用奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血患者的臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將惠州市第一婦幼保健院2013年6月～2014年5月收治的120例消化性潰瘍合并上消化道出血兒童作為研究對(duì)象，所有患兒均經(jīng)由內(nèi)鏡證實(shí)為消化性潰瘍合并上消化道出血，臨床表現(xiàn)為便血或嘔血，部分患者伴有頭暈、四肢乏力及血壓下降等癥狀。120例患者隨機(jī)均分為觀察組與對(duì)照組（n=60）。觀察組患者中男36例，女24例；年齡6～15歲，平均年齡（9.4±3.1）歲；其中胃潰瘍19例，十二指腸潰瘍36例，復(fù)合型潰瘍5例，消化潰瘍直徑8.1～11.6mm，平均（9.7±1.4）mm。對(duì)照組患者中男39例，女21例；年齡5～16歲，平均年齡（9.6±3.4）歲，其中胃潰瘍21例，十二指腸潰瘍35例，復(fù)合型潰瘍4例，消化潰瘍直徑8.4～12.1mm，平均（10.2±1.1）mm。2組患者在年齡、性別、潰瘍類(lèi)型及潰瘍直徑等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 所有患者入院后均進(jìn)行積極的輸血、補(bǔ)液等抗休克對(duì)癥支持治療，并應(yīng)用抗生素進(jìn)行預(yù)防感染治療。對(duì)照組患者在上述治療基礎(chǔ)上采用奧曲肽（北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20061309）100μg加入20mL的5%葡萄糖溶液內(nèi)，5min緩慢靜脈滴注，后以20μg/h進(jìn)行維持性靜脈滴注，持續(xù)72h。觀察組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用奧美拉唑（常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H10950086）40mg加入于100mL的0.9%氯化鈉溶液中進(jìn)行靜脈滴注治療，每12小時(shí)進(jìn)行1次，持續(xù)1周。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

1.3.1 止血療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）24h內(nèi)出血停止為顯效；（2）72h內(nèi)出血停止為有效；（3）72h仍未止血，或72h內(nèi)再次出血為無(wú)效。潰瘍愈合療效標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)由胃鏡檢查提示潰瘍病灶消失或有瘢痕生成為愈合；（2）經(jīng)由胃鏡檢查提示潰瘍直徑減少

50%以上為好轉(zhuǎn)；（3）潰瘍無(wú)好轉(zhuǎn)后直徑減少不足50%為無(wú)效。

1.3.2 其它指標(biāo) 觀察2組患者出血停止時(shí)間、大便隱血轉(zhuǎn)陰時(shí)間及住院時(shí)間。記錄2組患者的藥物不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 止血療效 對(duì)照組止血顯效28例，有效19例，總有效率為78.3%；觀察組止血顯效45例，有效14例，總有效率98.3%，觀察組止血有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=9.784，P=0.002）。見(jiàn)表1。

表1 2組消化性潰瘍合并上消化道出血患者的止血療效比較[n（%）]

2.2 潰瘍愈合療效 對(duì)照組潰瘍愈合28例，有效18例，總有效率為76.7%；觀察組潰瘍愈合36例，有效20例，總有效率93.3%，觀察組潰瘍愈合有效率顯著高于對(duì)照組，（χ2=5.294，P=0.021）。見(jiàn)表2。

表2 2組消化性潰瘍合并上消化道出血患者的潰瘍愈合療效比較[n（%）]

2.3 其它指標(biāo) 觀察組患者的出血停止時(shí)間、大便隱血時(shí)間均顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.001）。見(jiàn)表3。

表3 2組消化性潰瘍合并上消化道出血患者的其它指標(biāo)比較（x±s）

2.4 不良反應(yīng) 觀察組患者3例出現(xiàn)嘔吐、惡心；對(duì)照組1例惡心，1例腹脹，所有患者均未經(jīng)特殊處理，觀察組與對(duì)照組的不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.209，P=0.648）。

3 討論

消化性潰瘍的發(fā)生與一系列損傷因子有關(guān)，損傷因子包括胃酸、胃蛋白酶、幽門(mén)螺桿菌（Hp）、非甾體抗炎藥等。消化性潰瘍發(fā)病具有一定的周期性、節(jié)律性，可伴隨季節(jié)的變化呈現(xiàn)加劇或緩解，復(fù)發(fā)性很高，且常伴有出血、穿孔等一系列的并發(fā)癥，因而臨床上對(duì)消化性潰瘍的早期診斷及治療十分重要。消化性潰瘍合并上消化道出血是消化性潰瘍常見(jiàn)并發(fā)癥之一，報(bào)道顯示其發(fā)病率約為20%～25%[3]。消化性潰瘍合并上消化道出血的機(jī)制為：酸性胃液侵蝕胃粘膜，對(duì)基底血管造成損傷的同時(shí)形成潰瘍，引發(fā)血管破裂，造成出血。因而臨床上對(duì)消化性潰瘍合并出血治療的重點(diǎn)在于改善胃內(nèi)pH值，降低蛋白酶活性，增強(qiáng)血小板凝聚[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，采用奧曲肽治療的對(duì)照組止血有效率78.3%，顯著低于奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療的有效率98.3%，對(duì)照組潰瘍愈合有效率顯著低于觀察組（P＜0.05），觀察組患者的出血停止時(shí)間、大便隱血時(shí)間及住院時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P＜0.001）。表明對(duì)消化性潰瘍合并上消化道出血，奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑具有更好的療效。奧曲肽是一種生長(zhǎng)素衍生物，可有效抑制胃腸激素及神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，減少胃酸及胃泌素的分泌，改善出血部位的pH值，發(fā)揮止血效果。另外，奧曲肽還可抑制長(zhǎng)血管活性肽的分泌，促進(jìn)體內(nèi)的水電解質(zhì)吸收，改善患者的血液循環(huán)，形成有效的胃腸黏膜壁的保護(hù)機(jī)制，提升腸壁黏膜免疫功能，最后奧曲肽還可降低內(nèi)臟動(dòng)脈的血流，增強(qiáng)血小板的凝聚，利于出血部位止血。而奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，可選擇性地抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵ATP、H+及K+，有效阻斷胃酸的分泌過(guò)程。另外，奧美拉唑抑酸作用強(qiáng)大，可更好地改善胃粘膜循環(huán)，并保護(hù)胃粘膜。研究發(fā)現(xiàn)，胃粘膜的堿性環(huán)境可更好的使血塊凝聚，并減粘膜中纖維蛋白的溶解性，實(shí)現(xiàn)快速止血的目的[6]。奧美拉唑用藥后堿性環(huán)境的營(yíng)造，可避免高酸對(duì)潰瘍面的侵蝕，激活血小板的誘導(dǎo)止血作用，促進(jìn)凝塊的形成及止血。本研究中觀察組的聯(lián)合用藥奧美拉唑劑量為40mg，而國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道顯示[7-8]，奧美拉唑可大劑量持續(xù)應(yīng)用或間斷性靜脈滴注應(yīng)用均可獲得良好的療效，提示奧美拉唑藥物劑量及使用方法臨床應(yīng)用靈活性較大。

綜上所述，奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍合并上消化道出血的效果顯著優(yōu)于單用奧曲肽，且不增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得應(yīng)用。

[1] 李倩，張眉.上消化道出血病因分析及臨床護(hù)理[J].西南軍醫(yī)，2014，16（1）：30-32.

[2] 竇裁鳳，劉元元，趙翀.上消化道出血病因構(gòu)成、出血量估計(jì)、病因趨勢(shì)及相關(guān)因素[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，34（7）：1815-1816.

[3] 初揚(yáng)春.消化性潰瘍并發(fā)消化道出血的相關(guān)影響因素探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（22）：125-126.

[4] 唐冬艷.60例消化性潰瘍的兩種治療方法效果分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（4）：5-6.

[5] 周琪，邢建軍，解影.消化性潰瘍發(fā)病機(jī)理的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013,8（25）：244.

[6] 葉澤輝，溫曉雯.泮托拉唑治療消化性潰瘍合并出血48例療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：9-10.

[7] 詹海勇，黃聰武.不同劑量奧美拉唑治療非靜脈曲張上消化道出血的療效比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(1):127-128．

[8] 李洪濤，張志旺，曾明芳，等.=大劑量奧美拉唑治療消化性潰瘍大出血臨床觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（4）：467-469.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.076

廣東 516000 惠州市第一婦幼保健院（龔雪萍）