血栓通注射液對心絞痛患者血壓、HR、心功能等指標的影響

關 宏，魏芳晶，王翠艷 (內蒙古醫科大學附屬醫院干部保健病房B區，內蒙古呼和浩特010050)

0 引言

不穩定型心絞痛(unstable angina，UA)是冠心病里最常見的類型之一，是一種缺血性心臟病，由于其病情變化多端，不僅可逆轉為穩定型心絞痛，也可能迅速進展為急性心肌梗死［1-2］，因此，正確、及時的診斷與治療具有重要意義［3］.本研究對2012～2014年收治的54例不穩定型心絞痛患者給予常規西藥配合血栓通注射液治療，現報告如下.

1 資料和方法

1.1 一般資料 選擇我院2012～2014年收治的UA患者108例，所有患者均符合中華醫學會心血管病學分會在“不穩定型心絞痛診斷和治療建議”中頒布的有關UA的診斷標準［4］.按照隨機數字表法將108例患者分為觀察組(n=54)和對照組(n=54).觀察組男39例，女15 例;年齡45～72(平均53.26 ±3.49)歲;平均病程(2.27±1.37)年;患病類型:初發勞力型心絞痛25例，惡化勞力型心絞痛18例，自發型心絞痛11例;合并癥:糖尿病21例，伴高血壓19例，高脂血癥14例.觀察組男45例，女9例;年齡40～77(平均56.91±4.60)歲;平均病程(2.19 ±0.97)年;患病類型:初發勞力型心絞痛26例，惡化勞力型心絞痛19例，自發型心絞痛9例;合并癥:糖尿病22例，伴高血壓16例，合并高脂血癥16例.兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性.

1.2 方法 囑咐患者注意休息，避免各種誘因，對可能誘發或惡化心絞痛的伴隨疾病進行處理，降低冠狀動脈粥樣硬化的危險因素.

對照組:給予單硝酸異山梨酯20 mg，口服，1次/6 h;腸溶阿司匹林100 mg，口服，1次/d;美托洛爾30 mg，口服，2次/d.疾病難以控制時給予10 mg硝酸甘油注射液加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1 次/d.

觀察組:觀察組患者在對照組患者治療基礎上給予注射用血栓通400 mg加入5%葡萄糖溶液250 mL，靜脈滴注，1次/d.疾病難以控制時給予10 mg硝酸甘油注射液加入5%葡萄糖溶液250 mL中靜脈輸注，1 次/d.

兩組均治療15 d.

1.3 觀察指標 觀察兩組療效;觀察兩組治療前后血壓、心率、心功能、血脂、血液流變學等指標的改善情況.

1.4 療效評價標準 顯效:臨床癥狀和疼痛消失，心電圖恢復正常，血液流變學恢復正常.有效:臨床癥狀緩解，疼痛感減輕，心電圖、血流流變學指標明顯改善.無效:癥狀無改善或加重.總有效率=顯效率+有效率.

1.5 統計學處理 采用SPSS18.00軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用t檢驗，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義.

2 結果

2.1 兩組臨床治療效果比較 觀察組總有效率85.2%，對照組總有效率74.1%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1).

表1 兩組臨床治療效果比較 ［n=54，n(%)］

2.2 兩組患者治療前后循環系統、血脂、血液流學變等指標的改善情況 治療前兩組收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)、心率(Heart rate，HR)、左心室射血分數(left ventricular ejection fraction，LVEF)、左室舒張末期內徑(left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD)等指標無顯著性差異，治療后各指標明顯改善，差異有統計學意義(P＜0.05).觀察組治療后 HR、LVEF、LVEDD各指標改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義(P ＜0.05，表2).

表2 兩組治療前后血壓、心率、心功能指標對比(n=54，±s)

表2 兩組治療前后血壓、心率、心功能指標對比(n=54，±s)

aP ＜0.05 vs本組治療前;cP ＜0.05 vs對照組治療后.

組別 SBP(mmHg)DBP(mmHg)HR(次/min)LVEF(%)LVEDD(mm)觀察組治療前 136.3 ±14.389.0 ±6.5112.7 ±10.935.7 ±9.3 59.6 ±7.9治療后 110.5 ±14.2a67.2 ±8.9a86.9 ±6.8ac56.5 ±9.1ac50.1 ±7.0ac對照組治療前 136.8 ±15.189.8 ±5.9112.5 ±9.6 35.7 ±9.5 59.3 ±7.6治療后 124.1 ±12.9a67.9 ±9.1a99.7 ±6.3a51.4 ±9.7a53.0 ±6.9a

治療前兩組患者血液中甘油三脂及總膽固醇水平無明顯差異，治療后兩組甘油三脂及膽固醇含量均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05).與對照組相比，觀察組甘油三脂及膽固醇含量降低更明顯，差異有統計學意義(P ＜0.05，表3).

表3 兩組治療前后血脂指標對比 (n=54，±s)

表3 兩組治療前后血脂指標對比 (n=54，±s)

aP ＜0.05 vs本組治療前;cP ＜0.05 vs對照組.

組別 甘油三脂(mmol/L) 總膽固醇(mmol/L)觀察組治療前 3.42 ±0.17 12.0 ±1.18治療后 1.51 ±0.01ac 5.30 ±0.16ac對照組治療前 3.45 ±0.16 11.3 ±1.27治療后 2.82 ±0.03a 7.16 ±0.15a

治療前兩組患者血小板黏附率、血漿粘度、全血粘度等血液流變指標均無明顯差異，治療后各項指標均明顯降低，差異有統計學意義(P＜0.05).與對照組相比，觀察組治療后血小板黏附率、血漿粘度降低地更明顯，差異有統計學意義(P＜0.05，表4).

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 (n=54，±s)

表4 兩組治療前后血液流變學指標比較 (n=54，±s)

aP ＜0.05 vs本組治療前;cP ＜0.05 vs對照組.

組別 血小板黏附率(%)血漿粘度(mPa·s)全血粘度(mPa·s)高切 低切觀察組治療前 58.70 ±12.39 1.95 ±0.20 5.95 ±0.21 11.7 ±1.1治療后 31.86 ±3.08ac1.31 ±0.25ac5.10 ±0.13a 10.2 ±1.1a對照組治療前 58.55 ±14.11 1.95 ±0.31 5.90 ±0.22 11.5 ±1.2治療后 42.37 ±2.73a1.70 ±0.22a5.26 ±0.11a 10.6 ±1.3a

4 討論

UA是急性冠脈綜合征的一種［5］，屬于內科急、重癥，與穩定性心絞痛相比，不穩定性心絞痛的疼痛更強，是在原有動脈粥樣硬化病變的基礎上，發生冠狀動脈內膜下出血、斑塊破裂、血小板聚集形成血栓、冠狀動脈痙攣等，引起冠脈不完全阻塞或在狹窄基礎上進一步阻塞所致.血小板極度活躍，內皮膠原暴露斑塊內不同程度出血和栓塞是UA突出的病理特點，因此，UA的臨床表現較穩定型心絞痛嚴重［6］.西醫臨床上通常使用鈣離子拮抗劑、硝酸鹽制劑等來治療，主要是通過改善冠狀動脈狹窄阻塞，擴充心肌血容量進行治療，但長期使用硝酸酯類不但易產生耐藥性，還會產生嚴重的低血壓，影響臨床療效，故探索安全而有效的治療不穩定型心絞痛的方法至關重要.

心絞痛屬于中醫的“胸痹”“厥心痛”“心痛”“真心痛”范疇，發病多因陰陽寒熱失調，氣機逆亂導致氣滯、血瘀，胸陽不振，痰濁內生，使心臟脈絡痹阻，胸陽失宣，氣血運行不暢，不通則痛而發病［7］.因此，該病的主要發病原因是血脈瘀阻，主要病機是本虛標實［8］.治療的關鍵是溫通活血、散寒止痛、活血化瘀，使血脈暢通，增加心肌血流量.

血栓通注射液是一種活血化瘀、通脈活絡中成藥，主要由β-七葉皂苷鈉成分構成，此種成分從天然植物中提取，是具有天然性的植物藥，能夠抑制血栓形成，提高T-PA活性，通過改善血管內皮的功能，使血小板聚集與粘附受到抑制，降低血液的粘稠性［9-10］.本研究中，觀察組總有效率85.2%，對照組總有效率74.1%，觀察組明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，且觀察組血小板黏附率以及血漿粘度下降均較對照組明顯，這說明血栓通不僅能夠明顯緩解UA病人的臨床癥狀，改善心肌供血，同時抑制血小板聚集，降低血液粘度，是治療UA的有效藥物.此外，血栓通充分發揮抵抗動脈粥樣硬化的功效，抑制血管的平滑肌細胞增殖，提高機體的纖熔性，有效地防治血栓產生.現代藥理學證明［8］，血塞通具有非常好的醫學藥理作用，如抗血栓、對神經進行保護、抗炎、消除自由基、改善微循環、阻斷鈣通道、使神經細胞死亡受到抑制等.

綜上所述，西醫結合血栓通注射液治療不穩定型心絞痛，在改善臨床癥狀、心電圖表現、降低甘油三脂、膽固醇、血液粘度等方面均優于單純西藥治療，有利于促進疾病的康復.

［1］趙永智.中西醫結合治療冠心病心絞痛36例臨床觀察［J］.國醫論壇，2012，27(3):40-41.

［2］劉志華，黃冬梅，張 騫.護理干預加穴位按摩預防冠心病患者心絞痛30例觀察［J］.中國民族民間醫藥，2013，22(10):83.

［3］李維鳳.心絞痛護理康復及預防調攝措施分析［J］.心血管病防治知識，2014，11:122-124.

［4］中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.不穩定型心絞痛診斷和治療建議［J］.中華心血管病雜志，2000，28(6):409-412.

［5］李淑玲，朱成朔，劉國安.不穩定型心絞痛的發病機制及藥物治療進展［J］.世界中西醫結合雜志，2013，8(2):210-212.

［6］張三強，潘 苗，劉建莊.低分子肝素和辛伐他汀聯合氯吡格雷治療不穩定型心絞痛的療效觀察［J］.實用醫學雜志，2010，26(10);1808-1809.

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