追蹤方法學在自然分娩產婦轉運交接流程中的應用

李 霞，劉繼萍，禹繼敏

（1.河南省省直第二醫院，河南鄭州 450003；2.河南省鄭州市婦幼保健院，河南鄭州 450053；3.河南省鄭州市第七人民醫院，河南鄭州 450016）

追蹤方法學是近年來用于醫院評審的管理方法，多用于跟蹤服務流程，尋找流程的薄弱環節，找出改進方法和措施，其核心是以患者的視角評估患者安全和醫療護理服務質量，實現醫療服務質量 的 持 續 改 進［1－2］。2014年10月 至2015年3月，筆者借鑒追蹤方法學的特征，以患者的角度追蹤自然分娩產婦轉運交接流程，發現原有的自然分娩產婦常規轉運交接流程無書面交接記錄，存在容易出現漏項和交接不全、轉運交接時間較長等問題，針對存在的問題修訂并優化相關流程，不僅提高了工作效率，還減少了護理不良事件的發生。現將方法與結果報告如下。

1 背景資料

本次研究的醫院是河南省某婦幼保健院，為三級婦幼保健醫院，開放床位1 000張，年分娩量12 000多例次。在臨床護理工作中自然分娩產婦的轉運交接以床邊口頭交接為主，交接內容易出現漏項與交接不全的問題，護理不良事件發生頻次較多，母嬰安全存在隱患。

2 方 法

2.1 成立追蹤方法學應用小組 小組主要成員由護理部主任、產房護士長、婦科病區護士長、新生兒室護士長、NICU 護士和對應科室的護理骨干組成。

2.2 追蹤方法

2.2.1 系統追蹤 針對產婦轉運交接流程中涉及到轉運的通道、轉運前中后的觀察要點、注意事項、轉運所需的時間、轉運交接的內容及是否對轉運交接流程有針對性的學習與培訓等環節進行系統追蹤。列出產婦的轉運流程主要去向，即產房→母嬰同室，產房→婦科病區；新生兒去向，產房→NICU 或新生兒室。

2.2.2 個案追蹤 針對轉運過程應交接查對的細節，從患者的角度進行全過程的評估，如助產士在轉運產婦之前在產房應該進行的各種核對、攜帶物品、醫囑等，并對產婦進行訪談，訪談重點是產婦在被轉運交接期間的感受。收集整理近年來產房在轉運交接流程中不良事件發生的原因，訪談護士長，了解在轉運過程中曾發生的不良事件，追蹤薄弱環節找出對策。

2.3 追蹤指導下的轉運交接流程優化

2.3.1 設計產婦轉運交接記錄表 將原來的口頭交接方式改變為書面交接方式，將轉運交接內容涉及到的母嬰信息及病情評估、交接環節、相關科室、人員和物品、轉運方式、注意事項等內容設計產婦轉運交接記錄表，為節約交接時間，采用在表格上打勾的形式表示相關內容已經完成交接。

2.3.2 細化人員轉運交接流程 人員轉運交接做到七交清，即產婦分娩時的情況、并發癥及合并疾病、生命體征、新生兒分娩時的情況及注意事項、各種管路情況、病歷及產婦個人物品，雙方核查后在交接本上雙簽名。

2.3.2.1 產房至母嬰同室轉運 轉運交接前：助產士再次核查產婦信息，測量產婦生命體征、按壓宮底、查看宮縮及出血、消毒下陰道檢查確定無陰道壁血腫等情況；完善并核查病歷記錄，與產婦共同核對新生兒手圈、腰牌，新生兒查體及觀察臍部；整理產婦用物，填寫患者交接本。轉運交接中：注意產婦及新生兒的保暖，用束縛帶適當束縛產婦及新生兒，防止墜床，確認產婦及新生兒身體各部位在平車護欄內，接生者始終位于平車尾部即產婦足端，以保障新生兒安全；觀察產婦及新生兒面色及呼吸等情況，保持各種管路通暢。

2.3.2.2 產房至婦科病房轉運 轉運前：引產分娩后1h的產婦，評估產婦情況（宮底高度、宮縮、陰道出血的量及顏色、生命體征、膀胱充盈情況、會陰有無血腫和水腫等情況）；檢查完善病歷，再次征求引產產婦處置意見并查看死嬰處置手續是否完整；向引產產婦告知當前情況，做好心理疏導和心理護理；電話通知婦科病房工作人員，做好迎接產婦的準備，備齊用物如病歷、生活必需品。轉運中：當班助產士用平車或輪椅轉運產婦，采用束縛帶適當約束，注意產婦的保暖，保證各種管道通暢，固定牢固，轉運途中注意產婦的安全及病情變化。轉運后：回到病房后和病房護士共同安置產婦，和病房護士交接產婦病情（包括心理問題），測量生命體征，檢查各種管道，告知在產房的用藥及治療情況。

2.3.2.3 新生兒至NICU 的轉運 轉運前：評估新生兒情況，必要時備氧氣和其他搶救用物；認真詳細填寫轉診記錄單，核對新生兒手圈（新生兒性別、體質量、出生時間）。轉運中：注意新生兒的保暖，注意觀察新生兒的面色、呼吸等情況，保持管路的通暢；轉運需搶救的新生兒時，由新生兒科醫生全程陪同，在轉運過程中保持搶救的不中斷。轉運后：助產士核查轉診記錄單，新生兒出生情況、搶救過程及母親有無合并疾病、并發癥；新生兒室或NICU 護士重新填寫入室新生兒身份識別手圈，和助產士對新生兒核查無誤后在交接本上雙簽名。

2.3.3 規范標本及胎盤的運送及交接 交接內容包括標本的信息、容器、量、檢驗項目、條碼與交接登記本是否相符。

2.3.3.1 與檢驗科交接 運送前：助產士認真核對標本及標簽，并核對標本的產婦姓名、年齡、住院號、病床號、標本類型、標本數量、標示、檢驗目的、標本條碼上的標本信息等，同時核對與標本交接記錄本登記信息是否吻合。運送中：由專人將放于小型手提整理箱內的標本送至檢驗科，保證運送途中的安全。運送后：與檢驗科標本接收人員共同核對標本及登記本，無誤后在標本交接記錄本上簽名。

2.3.3.2 與輸血科交接 運送前：遵醫囑采集標本，登記在標本交接記錄本上，送檢前核對產婦姓名、住院號、病床號、標本量、容器、血型、感染性疾病檢查結果；再次核對備血單上各項信息與標本是否一致。運送中：由專人將放于小型手提整理箱內的標本送至檢驗科，保證運送途中的安全。運送后：與血庫人員共同核對標本條碼上的信息，并雙簽名。

2.3.3.3 與病理科交接 運送前：遵醫囑留取標本，標本放入標本袋內（內有固定液），貼標示簽；送檢前核對標本的姓名、床號、住院號、送檢目的等是否與標本交接登記本一致。運送中：由專人將放于小型手提整理箱內的標本送至病理科，保證運送途中的安全。運送后：與病理科人員核對標本信息，雙簽名。

2.3.3.4 與后勤部門交接 運送前：將胎盤或死胎按醫院感染控制要求給予合適的閉式包裝。轉運交接：與后勤專職人員核對信息及數量，雙簽名登記。運送后：胎盤、胎齡16 周以下或胎重不足500g的死胎按照醫療廢物進行處置，胎齡16 周以上的死胎按照殯葬管理制度進行處置。

2.3.4 規范轉運工具及制定人員職責 選擇合適的轉運工具是保證母嬰安全的保障，分娩前后統一采用平車為轉運交接工具，不得以輪椅代替。轉運交接人員為取得護士執業資格的護士，備好轉運途中急救物品；產婦根據病情可采用平臥位、側臥位、臀高位、自由臥位等合適的體位；轉運過程中使用約束帶，以免途中轉彎或上下坡出現滑脫；轉運時妥善安置新生兒，保證新生兒在視野范圍內；注意觀察轉運途中母嬰的病情變化，遇到突發情況隨時就地進行急救。

3 評價指標及結果

3.1 評價指標 統計追蹤方法學優化轉運交接流程后，即2014年10月至2015年3月期間本院產房自然分娩且自愿參與研究的1 250例產婦的護理不良事件發生率及轉運交接時間，并與優化前，即2014年3月至9月期間的1 250例產婦進行比較。護理不良事件指必須檢查不全、器械物品準備不當、產時臨時醫囑未記錄、分娩前抗生素應用不準確、分娩記錄單填寫漏項、會陰完整性受損、攜帶物品交接有遺漏。接產婦時間指從產（婦）科病房至產房的時間計算，送產婦時間指從產房至母嬰同室（婦科）病房的時間計算。

3.2 結果

3.2.1 追蹤方法學優化轉運交接流程前后護理不良事件發生率比較 見表1。

表1 追蹤方法學優化轉運交接流程前后護理不良事件發生率比較 例（%）

3.2.2 追蹤方法學優化轉運交接流程前后轉運交接時間 見表2。

表2 追蹤方法學優化流程前后轉運交接時間 min

4 體 會

4.1 應用追蹤方法學優化后的轉運交接流程能減少護理不良事件的發生率 因產婦的病情比較特殊，有較大的潛在危險性，在醫院院內轉運交接過程中存在一定的風險［3］，尤其是產后涉及母嬰二人的轉運交接，在轉運交接過程中病情的變化、人員及物品的復雜性使風險更大［4－5］。應用追蹤方法學優化后的轉運交接流程規范明確，操作方便。在修訂產婦轉運交接流程前通過系統追蹤和個案追蹤，分析薄弱環節，參照患者十大安全目標，設計并規范了轉運交接的護理文書，使整個流程的標準清晰，操作性強，避免了轉運交接中的內容遺忘、物品遺漏、觀察重點不清楚的現象［6］。應用優化后的轉運交接流程，護士明確重點應該觀察的監測項目［7－8］，逐項檢查容易發生遺漏的環節，因此護理不良事件發生率由29.8%下降到16.1%。

4.2 追蹤方法學優化后的轉運交接流程能減少轉運交接時間 追蹤方法學是以患者在接受醫療服務過程中的感受來評價醫療水平和質量安全，最終使患者對醫療服務的需求得到滿足［1］。運用追蹤方法學優化自然分娩產婦轉運交接流程后，新的流程更加條理化、規范化和標準化。與流程優化前比較，整個流程明確了轉運方式和工具的選擇、完善了轉運途中急救設施的配備，使產婦轉運交接實現無縫隙，提高了工作效率；產婦轉運交接記錄表的設計較之優化流程前的口頭交接，減少了責任劃分不明確、出現當場交接項目遺漏過后重新查找并補充交接及交接內容不清晰、不全面等現象；以打勾形式書寫護理文書節約交接時間，最終使接送時間分別由13.34 min、9.21 min下降到9.36min、7.06min。

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