區(qū)域消毒供應(yīng)中心的建立和應(yīng)用實踐

戴李中，馬紅麗，朱亞君

（紹興市人民醫(yī)院，浙江紹興 312000）

消毒供應(yīng)中心作為無菌物品周轉(zhuǎn)的物流中心，是控制醫(yī)院感染，保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的重要保障。2009年國家衛(wèi)生部頒布了醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的三個強制性行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)［1］，專業(yè)化、集中化、信息化成為醫(yī)院消毒供應(yīng)中心的發(fā)展趨勢。區(qū)域化消毒供應(yīng)中心是指具備對所在區(qū)域內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)的可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進行集中清洗、消毒、滅菌功能的消毒供應(yīng)場所［2］。2013年紹興市衛(wèi)生局以“優(yōu)質(zhì)資源共享，降低醫(yī)療成本”為目標(biāo)，決定以本院消毒供應(yīng)中心為服務(wù)中心，建立紹興市消毒供應(yīng)共享中心，即區(qū)域消毒供應(yīng)中心。經(jīng)過一系列準(zhǔn)備，2014年9月開始本中心對市直及越城區(qū)18家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的復(fù)用醫(yī)療器械包逐步進行集中回收處理，統(tǒng)一配送。實施近一年后，取得較好效果，現(xiàn)報告如下。

1 方 法

1.1 背景資料 2013年11月由紹興市衛(wèi)生局組織相關(guān)人員對我市18家基層醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的供應(yīng)室從建筑布局、基本配置、組織管理、質(zhì)量管理、滅菌監(jiān)測等方面進行了調(diào)研，調(diào)研結(jié)果顯示，這些單位普遍存在供應(yīng)室區(qū)域劃分不清、設(shè)備陳舊落后、清洗理念不強、物品清洗不徹底、包裝不規(guī)范、消毒滅菌效果監(jiān)測缺乏及工作人員缺乏知識培訓(xùn)、質(zhì)量意識淡薄等現(xiàn)象，安全隱患較大。本院是一家三級甲等綜合性醫(yī)院，2008年新建消毒供應(yīng)中心，建筑面積約1 600m2，配置全套進口清洗、消毒、滅菌設(shè)備，對無菌物品實現(xiàn)條形碼信息追溯，并擁有一批經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的護士和工人。市衛(wèi)生局經(jīng)過調(diào)查、分析和論證，決定利用本院消毒供應(yīng)中心的優(yōu)質(zhì)資源，為區(qū)域內(nèi)的基層醫(yī)院提供專業(yè)化的消毒供應(yīng)服務(wù)，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享。

1.2 建立過程

1.2.1 成立專項小組 由紹興市衛(wèi)生局局長總負責(zé)，醫(yī)政處處長負責(zé)具體協(xié)調(diào)工作，各醫(yī)院分管領(lǐng)導(dǎo)和具體負責(zé)人為小組成員。

1.2.2 調(diào)研并設(shè)計建設(shè)方案 由本院護理部和消毒供應(yīng)中心人員設(shè)計調(diào)研表，在醫(yī)政處的協(xié)調(diào)下，到各基層醫(yī)院調(diào)查實際使用需求情況，調(diào)研數(shù)據(jù)盡可能采集得細致、真實，為制定方案和后續(xù)步驟打下良好基礎(chǔ)。根據(jù)調(diào)研結(jié)果制定建設(shè)方案，并以實際進展和需求及時予以必要的修訂。

1.2.3 協(xié)調(diào)與溝通 由市衛(wèi)生局醫(yī)政處組織，數(shù)次對各基層醫(yī)院和本院分管領(lǐng)導(dǎo)和具體負責(zé)人進行動員、協(xié)調(diào)、溝通，使各方在思想上重視，行動上目標(biāo)一致。

1.2.4 確定運營模式 根據(jù)現(xiàn)實情況，結(jié)合其他地區(qū)的經(jīng)驗，決定采用政府投資運行模式。以本院消毒供應(yīng)中心為服務(wù)中心，負責(zé)對轄區(qū)內(nèi)18家基層醫(yī)院的復(fù)用器械包集中回收、清洗、消毒、包裝、滅菌、發(fā)放及統(tǒng)一配送等工作。日常運行與管理由本院負責(zé)，消毒供應(yīng)中心與各配送基層醫(yī)院之間的協(xié)調(diào)工作由衛(wèi)生局負責(zé)，服務(wù)費用由政府以財政補貼支付給本院，基層醫(yī)院免費使用無菌器械包。

1.2.5 物資及人員的準(zhǔn)備和管理 根據(jù)各基層醫(yī)院使用需求的調(diào)查結(jié)果，確定統(tǒng)一的常規(guī)器械物品包，統(tǒng)一手術(shù)器械包及治療包的品種、包內(nèi)物品。對紗布、棉球等無菌敷料統(tǒng)一采購小包裝成品。購置周轉(zhuǎn)和備用器械，各基層醫(yī)院不再添置器械，按照各基層醫(yī)院平時使用量配備備用基數(shù)的品種和數(shù)量以供周轉(zhuǎn)。消毒供應(yīng)中心對新入工作人員進行崗前培訓(xùn)，組織學(xué)習(xí)醫(yī)院感染、自身防護及清洗、消毒等相關(guān)知識，學(xué)習(xí)各個崗位的工作要求、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范服務(wù)用語和行為。建立詳細的管理制度、工作流程和質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及完善的物品轉(zhuǎn)運交接流程。明確具體要求，強調(diào)各基層醫(yī)院使用復(fù)用器械包后必須及時做好器械預(yù)處理，用流動水及時沖洗血污，待器械干燥后放置在污物密閉箱內(nèi)。

1.2.6 信息聯(lián)網(wǎng) 消毒供應(yīng)中心與各基層醫(yī)院信息聯(lián)網(wǎng)，實現(xiàn)電子申領(lǐng)器械物品。中心將每一個提供的無菌包納入專業(yè)的電子追溯系統(tǒng)，每一步回收、清洗、消毒、滅菌、發(fā)放環(huán)節(jié)都能追溯到記錄和動態(tài)。

1.2.7 完善物流設(shè)施 消毒供應(yīng)中心購置專業(yè)的運輸廂式車1 輛，把車廂有效、密閉地分隔成2個區(qū)域，每一區(qū)域從不同的車門進入，不互通，分別放置無菌物品箱和污染物品箱。定制堅固、耐用、密封的塑料周轉(zhuǎn)箱，下收下送專用不銹鋼推車等。使用后的車輛和轉(zhuǎn)運箱做好規(guī)范的清潔、消毒、干燥。

1.2.8 工作流程 消毒供應(yīng)中心實行分區(qū)分時下收下送，每日1次，雙休日不配送。各基層醫(yī)院以醫(yī)院為單位分別在下班前通過系統(tǒng)完成電子申領(lǐng)（品種、數(shù)量），接到信息后，消毒供應(yīng)中心準(zhǔn)備器械包，核對物品品種、數(shù)量后裝箱，于次日使用專用車輛送至規(guī)定地點。下收下送人員與基層醫(yī)院指定人員雙方清點無誤后在物品交換單上簽字確認，并回收污染器械包，污染器械送中心清洗、消毒、包裝、滅菌，運送車輛及密閉箱清洗、消毒。對外來、特殊器械的處理，由基層醫(yī)院提前通過QQ 或?qū)Ｓ秒娫捖?lián)系，消毒供應(yīng)中心在配送時進行回收，處理后下送。對應(yīng)急物品的需求，消毒供應(yīng)中心首先根據(jù)實際使用情況，保證基層醫(yī)院有足夠的備用周轉(zhuǎn)量。對突發(fā)事件所致的急診用包，由基層醫(yī)院通過專用電話及時聯(lián)系區(qū)域消毒供應(yīng)中心，消毒供應(yīng)中心做好最近調(diào)配和必要時的專車專物下送。

1.2.9 質(zhì)量控制 由衛(wèi)生局醫(yī)政處負責(zé)總的管理、考核。紹興市區(qū)域消毒供應(yīng)中心嚴格執(zhí)行行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范操作，各基層醫(yī)院嚴格做好使用后器械物品的預(yù)處理和調(diào)換物品的規(guī)范操作等。本院護理部、院感處等相關(guān)職能部門定期督查，及時糾偏。

1.3 效果評價

1.3.1 清洗包裝滅菌質(zhì)量 區(qū)域消毒供應(yīng)中心建成前，對各家醫(yī)院按比例抽取無菌物品進行清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械質(zhì)量和滅菌質(zhì)量檢查，區(qū)域消毒供應(yīng)服務(wù)后再次抽查無菌物品的清洗質(zhì)量、包裝質(zhì)量、器械質(zhì)量及滅菌質(zhì)量。清洗質(zhì)量：清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑為合格，否則為不合格。包裝質(zhì)量：包裝材料、方法符合標(biāo)準(zhǔn)，滅菌包重量、體積符合要求［3］為合格，否則為不合格。器械質(zhì)量：器械功能完好，無損毀為合格，否則為不合格。滅菌質(zhì)量：按標(biāo)準(zhǔn)要求進行物理、化學(xué)、生物監(jiān)測，滅菌參數(shù)正常，包外、包內(nèi)指示卡變色［4］為合格，否則為不合格。

1.3.2 運營成本 對1家基層醫(yī)院進行區(qū)域化服務(wù)和自建供應(yīng)室1年消毒供應(yīng)運營成本進行比較，運營成本包括房屋、設(shè)備、水電、人工和清洗滅菌材料消耗等費用。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SSPS 12.0統(tǒng)計軟件包進行處理。計數(shù)資料采用x2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 實施區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)前后無菌物品清洗包裝滅菌質(zhì)量的比較 見表1。

表1 實施區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)前后無菌物品清洗包裝滅菌質(zhì)量比較 件

2.2 1家基層醫(yī)院進行區(qū)域化服務(wù)和自建供應(yīng)室運營成本比較 實施區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)1年成本約23萬元（支付給區(qū)域消毒供應(yīng)中心的費用，包括設(shè)備折舊費5萬元，水電、房屋折舊費2萬元，清洗、包裝、滅菌材料消耗8萬元，人工費用5萬元，車輛費用3萬元等），自建消毒供應(yīng)室運營成本約為60萬元（設(shè)備投入折舊費25萬元，水電、房屋折舊費等5萬元，人工費用15萬元，清洗、包裝、滅菌材料消耗15萬元）。

3 體 會

3.1 區(qū)域消毒供應(yīng)中心提高了器械物品的清洗包裝滅菌質(zhì)量 區(qū)域消毒供應(yīng)中心配備了完善的清洗、包裝、消毒滅菌、運送設(shè)備及質(zhì)量追溯管理系統(tǒng)，工作人員都經(jīng)過專業(yè)的培訓(xùn)并持證上崗，各項工作嚴格按照規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化流程進行，并進行科學(xué)監(jiān)控。信息追溯管理系統(tǒng)是保證無菌醫(yī)療質(zhì)量、控制醫(yī)院感染、保證患者就醫(yī)安全、實現(xiàn)醫(yī)療安全管理的方法和手段［5］。自實施區(qū)域消毒供應(yīng)中心以來，每一只無菌包都有自己的身份證，即條形碼，記錄器械在消毒供應(yīng)中心從回收、清洗、消毒、檢查包裝、滅菌到發(fā)放、使用的整個過程。通過系統(tǒng)軟件，可以跟蹤、監(jiān)控到每一只無菌包的每個操作流程，包括所屬批次、操作人員和程序監(jiān)測結(jié)果等，從而保證了器械物品的清洗、包裝、滅菌質(zhì)量。

3.2 實施區(qū)域消毒供應(yīng)中心節(jié)約運營成本 基層醫(yī)院的處理量不大，按標(biāo)準(zhǔn)要求建一個現(xiàn)代化的消毒供應(yīng)中心是不現(xiàn)實的，會造成設(shè)備使用率不高，實際利用率低。開展區(qū)域化消毒供應(yīng)服務(wù)的供應(yīng)中心1年平均運營成本為23萬元，自建消毒供應(yīng)中心平均每年運營成本為60萬元。區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的建立，使醫(yī)療資源能夠在各家醫(yī)院共享，避免了重復(fù)投資建設(shè)，保障了有限醫(yī)療資源的充分利用，降低了各家醫(yī)院的醫(yī)療成本，節(jié)約了人力和物力資源。

3.3 區(qū)域消毒供應(yīng)中心提高重點環(huán)節(jié)管理質(zhì)量可有效控制醫(yī)院感染 消毒供應(yīng)中心衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)要求：必須定期對消毒供應(yīng)中心的清潔劑、消毒劑、潤滑劑、包裝材料進行質(zhì)量檢查，對器械和物品的清洗效果進行監(jiān)測，用物理、化學(xué)和生物監(jiān)測檢測器械和物品的滅菌質(zhì)量并有記錄。通過標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化管理可以提高醫(yī)用物品的滅菌質(zhì)量，避免了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院因器械清洗、消毒、滅菌處理不規(guī)范造成的醫(yī)院感染［6］。

3.4 區(qū)域消毒供應(yīng)中心運行中所碰到的問題

3.4.1 器械包包裝材料的選擇和無菌包的正確儲存使用 使用棉布包裝材料成本高，有效期短，在基層醫(yī)院，有些無菌包使用頻率較低；包布回收率低，且經(jīng)常有遺失現(xiàn)象。因此，本中心選擇使用成本低、有效期長的無紡布和紙塑包裝材料，器械多的無菌包選用無紡布，而單件小器械包選用紙塑包裝。但無論何種包裝材料，無菌物品保存期限與工作人員的觸摸頻率和儲存環(huán)境有直接關(guān)系，故在區(qū)域化供應(yīng)過程中要不斷進行相關(guān)知識的培訓(xùn)和宣教，保證無菌物品的使用效果。

3.4.2 醫(yī)療器械的銹蝕和缺失 區(qū)域化供應(yīng)的對象是基層醫(yī)院，分布較散，且路途遙遠（最遠來回達50多公里），基層醫(yī)院有時需將無菌包拿到下屬站點使用，致器械不能及時回收，也容易因環(huán)節(jié)多，導(dǎo)致包內(nèi)器械的銹蝕和缺失。本中心定期進行相應(yīng)培訓(xùn)和隨時的提醒糾偏，對使用后器械沒有做正確預(yù)處理者提醒警告，不糾正者予以拒收，并告知相關(guān)負責(zé)人，必要時上報衛(wèi)生局。每季度到各基層醫(yī)院進行備用器械數(shù)量的清點，對缺失的器械要求相應(yīng)賠償。

3.4.3 備用周轉(zhuǎn)器械數(shù)量較大 區(qū)域化供應(yīng)的特性決定著器械的回收－處理－配送供應(yīng)的周期較長，不可能像在本院內(nèi)回收處理供應(yīng)及時；對一些特殊、昂貴的器械，因沒有足夠的備用周轉(zhuǎn)量，在處理供應(yīng)上會有些緊張。因此相應(yīng)地要求備用周轉(zhuǎn)器械數(shù)量要多。

［1］衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會.WS310－2009［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［2］章敏，王國美.建立縣級區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的實踐體會［J］.護理與康復(fù)，2014，13（6）：577－578.

［3］俞曉陽，陳丹莉，周朦潔.基層醫(yī)院消毒供應(yīng)室實施集中管理的實踐與體會［J］.護理與康復(fù)，2013，12（6）：580－582.

［4］衛(wèi)生部醫(yī)院感染控制標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會.WS310.3－2009醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第3部分：清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)［S］.北京：中華人民共和國衛(wèi)生部，2009.

［5］林霞.區(qū)域化消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理［J］.中國護理管理，2011：12（11）：75－76.

［6］孟愛珍，王志棣，華卓君.醫(yī)院感染控制方案在區(qū)域化消毒供應(yīng)中心的應(yīng)用［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21（20）：4328－4329.