腦卒中后患者角色強化與抑郁相關性研究

王建芳，夏頻珍，王 芳

（衢州市第三醫院，浙江衢州 324000）

患者角色強化是患者角色適應中的一種變態現象，即由患者角色向常態角色轉變時仍過于安于患者角色，對自我能力表示懷疑、失望，對承擔原來角色感到恐懼不安，表現為情緒憂郁、多疑，情感脆弱，有退縮和依賴心理，甚至帶有幼稚色彩，對正常的生活缺乏信心［1］。腦卒中不僅導致軀體運動功能障礙，還常伴有各種情感異常，其中以腦卒中后抑郁最為常見［2］，主要表現為情緒低落、興趣減低、自知力缺乏、自罪自責感，重者表現自責、自罪、自殺［3］。在臨床護理工作中，筆者發現腦卒中患者角色強化越嚴重其抑郁表現越明顯。為進一步探討患者角色強化與抑郁程度之間的關系，筆者采用漢密頓抑郁量表（Hamilton Depression Rating Scale，HAMD）［4］和自制患者角色強化調查表對入住本院的腦卒中患者進行測評，現將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 2013年7月至2014年6月入住本院的276例腦卒中患者，腦卒中診斷符合衛生部疾病控制司和中華醫學會神經病學分會專家編制的《中國腦血管病防治指南》第六章腦卒中診斷標準［5］；既往無抑郁病史、精神病史。男168 例，女108例；年齡45～83 歲，平均72.3 歲；腦梗死179例，腦出血97例；婚姻狀況：已婚164例，喪偶97例，離婚15例；職業：退休職工187例，公務員11例，工商個體戶23例，司機9例，工人24例，農民22例。

1.2 方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 HAMD 由Hamilton于1960年編制，是臨床上評定抑郁狀態時應用最為普遍的量表。由17個選項組成，采用0～4級評分（少數項目采用0～2分的3級評分），將17項得分相加得總分。總分＜7 分為正常，7～＜17 分可能有抑郁癥，17～24分肯定有抑郁癥，＞24分為嚴重抑郁。

1.2.1.2 患者角色強化調查表 參考患者角色強化的各種表現，通過專家咨詢、萬方數據檢索，自行設計患者角色強化調查表，經預調查后修訂正式調查表。該調查表重測信度為0.80，內部一致性系數值為0.81。調查表內容包括患者角色轉換、對疾病的認知、自我能力評價、主觀能動性、尋求幫助情況5 個指標，共25 道題，每題采用1～4分的4級評分法，總分100分；≤25分表示患者角色強化一般；26～50分表示患者角色強化較強；51～75分表示患者角色強化很強；＞75分表示患者角色強化特強。

1.2.2 研究方法 患者入院時即由責任護士發放量表進行評定，剔除69份不完整的問卷，收集有效量表為207份。

1.2.3 統計學方法 用SPSS 13.0軟件進行統計分析，用頻數進行計數資料描述，用均數±標準差）進行計量資料描述，用線性相關分析進行組間比較，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 患者抑郁水平 見表1。

表1 患者的抑郁水平（n＝207）

2.2 患者角色強化水平 見表2。

表2 患者角色強化水平（n＝207）

2.3 患者角色強化與抑郁的相關性 見表3。腦卒中后患者角色強化得分越高，其抑郁程度越嚴重，兩者呈正相關。未在一般、特強角色強化和HAMD 得分顯示出統計學意義，可能與本組樣本例數較少有關。

表3 患者角色強化與抑郁的相關性（n＝207）

3 討 論

3.1 本文資料特點分析 腦卒中發生突然，患者沒有心理準備即進入患者角色，其原有的工作生活環境隨即改變，又由于對自我能力懷疑，對承擔原有的社會角色無信心，對自身健康狀況、今后生活和家庭負擔的擔憂等多方面的因素，加之疾病致殘率高，患者出現抑郁狀態的概率也較高。本次調查發現，腦卒中后有47.83%患者出現可疑抑郁，42.99%患者出現抑郁，與葛秋華等［2］的調查結果相近。腦卒中后康復需要一個漫長的過程，病程較長，患者依賴性增強，長期安于患者角色，患者角色強化較多。本次調查發現，出現角色強化（較強、很強及特強角色強化）患者的比例達89.86%，調查還發現，不同的患者角色強化得分之間存在差異，且患者角色強化得分越高，其HAMD 得分也越高，兩者呈正相關，而患者角色強化一般和很強與抑郁的相關性不明顯（P ＞0.05），考慮與這兩組患者例數較少有關。

3.2 護理要點 在腦卒中患者日常護理中需加強淡化患者角色的護理，如使用暗示心理［6］引導，消除患者疑病心理；鼓勵患者自己動手，減少其依賴心理，及時贊揚患者；根據患者興趣愛好制定每天的娛樂、學習計劃；根據患者原工作性質，調動其主觀能動性，積極參與力所能及的活動，盡早回歸家庭、社會，承擔原有的角色。對腦率中后患者通過各種淡化患者角色的護理措施，緩解患者的抑郁癥狀，使患者重新樹立自信心，找到自我價值，以積極樂觀的態度面對自己的疾病與健康狀況，利于疾病康復。

［1］者學珍，馬玉珍.老年病人角色行為強化的原因及護理干預［J］.醫藥前沿，2011，1（11）：55.

［2］葛秋華，王元嬌，葉祥明，等.心理干預對腦卒中后抑郁病人功能康復的影響［J］.護理與康復，2010，9（11）：984－985.

［3］陳建學，袁淑霞，李紅，等.腦卒中后抑郁狀態臨床分析［J］.中國實用神經疾病雜志，2014，17（7）：104－105.

［4］張明園.精神科評定量表手冊［M］.長沙：湖南科學技術出版社，2003：54.

［5］饒明俐.中國腦血管病防治指南［M］.北京：人民衛生出版社2007：119－123.

［6］康健，楊華渝.心理暗示能治病［J］.生活與健康，2007（11）：27－28.