復合碘棉簽對PICC肝素帽消毒不同次數的效果觀察

金玉愛，孫文瑞，章虹霞，張雪青，元美華

（溫州醫科大學附屬第一醫院，浙江溫州 325000）

長期置管的患者導管接口是細菌入侵的主要門戶，《2011年美國INS指南》指出目前輸液接口的消毒沒有推薦的最佳消毒技術和消毒時間。復合碘（即洗必泰碘，含有效碘0.18%～0.22%、洗必泰0.1%）是碘與洗必泰形成的絡鹽。復合碘殺菌效果較洗必泰與碘強大，對革蘭氏陽性、革蘭氏陰性細菌及芽胞均有強大殺滅作用，廣泛應用于皮膚黏膜的消毒。經文獻檢索發現［1－2］，不含醇的洗必泰碘消毒劑消毒皮膚1次的細菌殺滅率僅為60%左右，復合碘消毒皮膚2次后污染例數顯示減少。參照皮膚消毒，目前臨床上將復合碘棉簽應用于PICC肝素帽消毒，本課題旨在觀察復合碘棉簽不同次數消毒PICC肝素帽的消毒效果，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標準：在本院全科醫學科住院治療行PICC 置管的患者，更換肝素帽后第6 天；生活能自理。2014年6月至9月符合納入標準的研究對象90例，按隨機數字表分為3組，即消毒一組（消毒1次）、消毒二組（消毒2次）、消毒三組（消毒3次）。消毒一組男19 例、女11 例；年齡37～77歲，平均年齡（65.1±11.6）歲；肺癌11例，乳腺癌7例，胃癌5例，直腸癌5例，卵巢癌2例。消毒二組男20例、女10例；年齡36～79歲，平均年齡（63.5±9.2）歲；肺癌9例，乳腺癌9例，胃癌6例，直腸癌5 例，卵巢癌1 例。消毒三組男17 例、女13例；年齡39～78歲，平均年齡（62.8±9.3）歲；肺癌9例，乳腺癌8例，直腸癌7例，胃癌4例，卵巢癌2例。3組研究對象PICC肝素帽平常都采用復合碘棉簽消毒，用力擦拭2次。

1.2 方法 3組均采用同一公司生產的復合碘消毒棉簽、經高壓消毒后獨立包裝的干棉簽、無菌試管、無菌剪刀、乙醇燈。3組均在消毒前先采樣，作為對照。

1.2.1 消毒前采樣 操作者洗手、戴口罩，準備3組消毒前的采樣無菌試管，按編號順序放入試管架。兩人配合，采樣前用無菌注射器嚴格遵守無菌操作原則抽取等滲鹽水1ml注入無菌試管，打開無菌棉簽并潤濕，用潤濕的棉簽擦拭消毒前的肝素帽表面，然后將采樣棉簽頭端放到采樣無菌試管中，用無菌剪刀剪斷尾部，密封，立即送細菌培養。無菌試管打開后和蓋上前均用乙醇燈火焰消毒。

1.2.2 肝素帽消毒方法 專人消毒，打開未開封的復合碘棉簽罐，避免使用前已被污染，取出復合碘棉簽從里到外用力擦拭肝素帽的頂部及周邊，消毒一組用復合碘棉簽對肝素帽消毒1次、消毒二組用復合碘棉簽對肝素帽消毒2次、消毒三組用復合碘棉簽對肝素帽消毒3次。

1.2.3 消毒后采樣 消毒后待干1 min，用消毒前采樣相同的方法采集標本，用無菌剪刀剪斷尾部，密封，立即送細菌培養。

1.2.4 細菌培養與檢測 指定的檢驗人員，對檢測標本立即按流程處理，將所有采樣試管經充分振蕩混勻，取洗脫液50μl，在7mm 血瓊脂平板上用接種環涂開，35℃孵育48h后觀察結果，記錄平板上菌落數。每次取樣的等滲鹽水同時送檢做細菌培養，以檢測等滲鹽水有無被污染。

1.2.5 菌種鑒定 標本經培養后檢出的菌落，再次純化培養，應用VITEK－compact型全自動微生物分析儀進行菌種鑒定。

1.3 觀察指標 按衛生部《消毒技術規范》［3］皮膚黏膜消毒效果合格標準（細菌總數≤5cfu／cm2，未檢出金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及白色念珠菌為合格判斷標準）來判斷復合碘棉簽消毒效果。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0軟件對所有數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差表示，采用單因素方差分析，計數資料以百分率表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 消毒前采樣數據統計結果 對消毒前90例樣本進行采樣，所有樣本菌落數全部超標，但對菌落進行菌種鑒定，未檢到金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及白色念珠菌。3 組消毒前采樣菌落計數情況見表1，3組在消毒前的菌落數采用ANOVA 方差分析，3組組間F 值為0.232，P＝0.793。

表1 3組消毒前采樣菌落計數情況

2.2 消毒后采樣數據統計結果 對樣本的菌落進行菌種鑒定，未檢到金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌及白色念珠菌。復合碘棉簽不同消毒次數消毒后菌落計數情況見表2，3組在消毒后的菌落數采用ANOVA 方差分析，F 值為4.104，P＝0.020。進一步LSD 檢驗進行兩兩比較，一、二組的均值差為3.13，P＝0.048；二、三組的均值差為1.20，P＝0.444，一、三組的均值差為4.13，P＝0.007。

表2 復合碘棉簽不同消毒次數消毒后菌落計數情況

3 討 論

3.1 做好PICC 肝素帽消毒的重要性 PICC 作為一種靜脈治療途徑，在臨床的腸外營養、輸注刺激性藥物、長期反復靜脈輸液等方面被廣泛應用［4］。PICC肝素帽每日與輸液針頭相銜接，是液體進入人體的門戶。美國疾病控制中心認為導管接口是導致導管內微生物定植的一個重要原因。研究表明，導管留置時間超過1周后，由于輸液接口導致的導管相關感染占51%［5］。因此肝素帽消毒效果直接影響到患者的健康。

3.2 復合碘棉簽消毒PICC肝素帽3次消毒效果好 復合碘可通過使蛋白質變性，破壞以核糖、磷脂蛋白為主要成分的細胞膜，阻礙細胞代謝，從而影響細胞功能；同時，復合碘還能影響病原菌膜內外離子的正常分布，改變膜的通透性，使消毒劑直接滲入細胞內，阻礙DNA 復制和轉錄，影響遺傳信息的傳遞及蛋白質合成，使病原菌生長、繁殖受到抑制，最終死亡［6］。本研究通過復合碘棉簽對PICC肝素帽消毒不同次數的消毒效果觀察，發現消毒1次肝素帽表面消毒合格率為73.3%，消毒2次肝素帽表面消毒合格率為93.3%，消毒3次肝素帽表面消毒合格率為100%。這種差異可能與復合碘棉簽與污染的肝素帽表面沒達到充分、緊密接觸有關。腫瘤患者因免疫功能受損，機體抵抗力下降，微生物的侵入，易導致感染，為了達到確切的消毒效果，減少感染發生，復合碘棉簽消毒PICC肝素帽應以用力擦拭消毒3 次為佳。但臨床使用中建議選擇小包裝的復合碘棉簽罐（內含20支消毒棉簽），且打開后及時蓋上，避免使用中污染或揮發。

［1］楊紅薇，于志臻，任慧.幾種常用皮膚消毒劑消毒效果的評價［J］.解放軍護理雜志，2008，25（6B）：12－18.

［2］李春卉，王明弘，潘淑霞，等.不同皮膚消毒劑與不同消毒方式消毒效果的比較研究［J］.中國農村衛生事業管理，2010，30（5）：350－351.

［3］中華人民共和國衛生部.消毒技術規范［S］.北京：中國標準出版社，2012：23.

［4］孫專意，謝彩琴.自毀PICC 導管致斷管漂移至右心房1例的案例分析［J］.護理與康復，2014，13（11）：1113－1114.

［5］王建容.輸液治療護理實踐指南與實施細則［M］.北京：人民軍醫出版社，2009：4

［6］Labeau SO，Vyver KV，Brusselaers N，et al.Prevention of ventilator－associated pneumonia with oralantiseptics：a systematic review and meta－analysis［J］.Lancet Infect Dis，2011，11（11）：845－854.