復用器械在全自動清洗機內擺放方式對清洗效果的影響

馬恩素，王國美，范興麗

（1.杭州市蕭山區第一人民醫院，浙江杭州 311200；2.浙江醫學高等專科學校，浙江杭州 310053）

目前，各大醫院消毒供應中心都引入先進的全自動醫療器械清洗機，以代替傳統的手工清洗方法。器械的清洗質量除受酶、油、濕度、壓力等諸多影響因素以外，還有一個易被忽視的重要因素，就是器械的擺放方式。如何合理擺放器械以提高全自動清洗機清洗器械的質量是目前消毒供應中心工作人員正在探索的問題［1］。2013年3月至7月，本院消毒供應中心對清洗消毒器清洗污染擴縫包和小手術包內的器械進行質量追蹤，觀察全自動清洗機中器械不同的擺放方式對清洗效果的影響，現報告如下。

1 材料與方法

1.1 材料 全院污染的擴縫包和小手術包內的血管鉗、剪刀、持針器等。2013年3月4日至5月5日，污染的擴縫包和小手術包滿6個包為一個清洗籃筐，取每周一上午的3個清洗籃筐作為對照組擺放。2013年5月6日至7月6日每周一上午的器械作為實驗組擺放。

1.2 器械的清洗方法

1.2.1 處理方法 將臨床使用后回收的器械進行清點、分類；器械用U 型架穿套，打開軸節，置于清洗籃筐中，每個U 型架上穿套6件器械（組織鉗2把、血管鉗2把、持針器1把、剪刀1把）；每個籃筐中放6套器械，分兩排，每排3 套器械，分別為①②③一排、④⑤⑥一排（①～⑥分別代表放在一個清洗籃筐中的6個擴縫包或小手術包里面的手術器械），充分打開關節位和齒部，一般以90°為宜；1∶200多酶清洗液浸泡5min，有肉眼可見的血跡在流動水下刷洗，對難以去除的或干涸的血漬再用超聲清洗機清洗5 min；送入全自動清洗機，每個籃筐④⑤⑥區域所在方向靠近清洗機內側，按照器械程序進行清洗，包括預洗1min、清洗70℃10min、漂洗1次1min、熱消毒（純水）Ao值＝600、烘干12min。

1.2.2 清洗擺放方法 兩組除在清洗機中的擺放方式不同以外，其他處理方法及使用的材料均相同。

1.2.2.1 對照組 每個穿套架的器械頭端方向一致，見圖1。

圖1 對照組器械擺放示意圖

1.2.2.2 實驗組 ③號和⑥號區的器械頭端方向與其他方向相反，見圖2。

圖2 實驗組器械擺放示意圖

1.3 清洗效果的檢測 確保清洗質量達標，每批次抽檢清洗效果［2］。本院采用光源放大鏡檢測法、STF卡檢測法和隱血試驗法對每批次（共抽查27鍋，每次抽查1個包、6件器械，共162件）進行抽檢。

1.3.1 光源放大鏡檢測法 清洗結束后，借助光源放大鏡檢查器械表面，如有血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑均視為不合格器械。

1.3.2 STF卡檢測法 STF 卡片上注明日期、時間、鍋號、鍋次、清洗架層次及位置，2013年3月4日至7月6日（共18周），每周一的3個清洗籃筐中，在③號和⑥號區各放置一張STF 卡。將STF卡夾在專用挑戰裝置中，與器械一起放入清洗籃筐③號和⑥號區位置進行清洗消毒。在清洗機內逐層依鍋次更換，選擇相應的器械程序進行清洗。清洗結束后，取出STF 卡，觀察清洗效果，STF卡上紅色完全消失為清洗合格，報告為（－），即合格；其他留有印跡任何結果都代表清洗過程中的某個因素有問題，報告為（＋），即不合格。

1.3.3 隱血試驗法 操作者戴無菌手套，取隱血試紙，將隱血試紙背面朝上，并打開印有“Development Window”的封蓋，在方格內左右兩側各滴1滴顯色劑A，待試劑完全滲透之后，再各滴1滴顯色劑B，在待檢器械的鉗齒、關節表面反復擦拭。當加入顯色劑B 后，于2min內判讀，無任何紫藍或紫紅的顏色反應，報告為（－），即合格；產生顏色反應的報告為（＋），即不合格。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 18.0軟件統計包進行統計分析。

2 結 果

不同擺放方式器械清洗效果比較見表1。

表1 不同擺放方式器械清洗效果比較

3 討 論

3.1 復用器械規范清洗的重要性 醫療器械使用后的清洗、消毒等處理，越來越引起業內人士的重視［3－4］。規范的器械清洗消毒不僅具有清洗、消毒、潤滑、干燥功能，能夠清除各種有機物、無機物和微生物，達到成功滅菌和防止交叉感染的目的，更主要的是對器械損傷較小，可以延長復用器械的壽命。

3.2 器械擺放對器械清洗效果存在差異 復用器械在軸節和結構復雜處應反復沖洗才能保證器械徹底清洗的效果。器械清洗時的擺放位置以各類清洗機最佳清洗面為基礎，把最難清洗的部位擺放在清洗機所能最佳清洗的狀態中。復用器械一般是穿套后進行清洗，穿套后的器械呈直立稍前傾的形態，將前傾的方向均調整為朝器械籃筐中心的“向心性擺放”，以最大限度地利用全自動清洗的放射型噴淋方式中間強周邊弱的特點。本次研究表明，實驗組改變③號和⑥號區的器械頭端方向，使器械相對“向心性”擺放，清洗后器械根據光源放大鏡檢測法、STF 卡檢測法、隱血試驗法多種方法檢測，器械的清洗合格率更高；⑥號區比③號區相對靠近清洗機的中間，⑥號區水的沖擊力相對③號區更強，因此同一組內比較，⑥號區的清洗合格率比③號區高。

3.3 同時使用多種方式進行清洗效果檢測更具說服力 器械徹底清洗干凈的標準如何界定，我國尚未出臺相關法規性文件。據醫院消毒供應中心（WS310.2－2009）清洗消毒及滅菌技術操作規范要求［5］：目測和或借助帶光源放大鏡檢查合格標準是清洗后的器械表面及關節、齒牙應光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留物質和銹斑。由于不同的檢測方法檢測側重點有所不同，進行光源放大鏡對檢測一些有形的殘留物如污漬、水垢及銹斑等物質會更加合適［6］；在醫院的感染檢測部門經常采用隱血試驗對器械的清潔度進行有效檢測［7］；STF檢測卡使用簡單，清洗后可直接觀察清洗效果，可以驗證清洗流程的有效性，為器械清洗效果監測提供有力依據［8］。本研究使用光源放大鏡檢測法、STF卡檢測法、隱血試驗檢測法對全自動清洗機清洗效果進行檢測，更具說服力。

［1］高輝.兩種清洗方法對手術器械清洗質量的比較［J］.中國消毒學雜志，2012，29（12）：1073－1074.

［2］王曉霞，張權，何利.消毒供應中心新管理模式的的應用及效果［J］.中國消毒學雜志，2012，29（9）：855－856.

［3］溫建芳，唐玉平，王愛華，等.高原部隊超聲清洗器械清洗效果監測與評價［J］.中國實用護理學報，2009，16（11A）：68－69.

［4］商玲，徐海凌，王洪梅，等.全自動清洗機清洗效果監測及影響因素的研究［J］.中華醫院感染學雜志，2009，19（11）：1381－1382.

［5］中華人民共和國衛生部.WS310.2－2009醫院消毒供應中心第二部分：清洗消毒及滅菌技術操作規范［S］.北京：中國標準出版社，2009.

［6］葛朝珍，倪曉平，蔣輝權，等.杭州市醫院醫療器械清洗質量監測分析［J］.中華醫院感染學雜志，2003，13（4）：350－351.

［7］周珍仙.外科手術器械不同清洗方法對殘留血的影響［J］.中華醫院感染學雜志，2005，15（5）：534－535.

［8］向藝，李春秀.清洗效果檢測卡對全自動清洗機清洗效果的評價［J］.中國高等醫學教育，2013（9）：140.