乳腺癌患者術(shù)后化療期間癥狀群對(duì)日常生活影響的調(diào)查與分析

劉淑英，王 薇

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院，浙江杭州 310003）

乳腺癌是婦女最常見的惡性腫瘤之一。化療是治療乳腺癌的主要手段之一，也極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生相應(yīng)的軀體癥狀、心理癥狀。癥狀群是由兩個(gè)或更多同時(shí)存在且相互關(guān)聯(lián)的癥狀構(gòu)成的一個(gè)穩(wěn)定群組［1］。研究證明，著眼于某個(gè)特定治療階段的特定癌癥群體的研究，可以發(fā)現(xiàn)更多相關(guān)癥狀群，并有助于進(jìn)一步制定個(gè)性化的治療方案，從而提高其生活 質(zhì) 量［2］。2014年2月至4月，筆 者 對(duì)浙江省腫瘤醫(yī)院術(shù)后化療的68例乳腺癌患者進(jìn)行問卷調(diào)查，了解患者術(shù)后化療期間的癥狀群及其對(duì)其日常生活影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 本研究采用橫斷面設(shè)計(jì)，選用方便抽樣的方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理檢查確診為乳腺癌的術(shù)后患者并至少已進(jìn)行1 個(gè)療程化療，年齡≥18歲的女性患者，無溝通障礙或語言障礙，能獨(dú)立完成問卷，患者了解研究目的并知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在溝通障礙，對(duì)問卷填寫方法及內(nèi)容無法理解者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病，無自理能力者。符合納入及排除標(biāo)準(zhǔn)的研究對(duì)象68例。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

1.2.1.1 一般資料調(diào)查問卷 由研究者自行設(shè)計(jì)，包括一般人口學(xué)資料和臨床資料。一般人口學(xué)資料：年齡，文化程度，職業(yè)，婚姻狀況，工作狀態(tài)，主要照顧者；臨床資料：病程，以往接受的治療，臨床分期，現(xiàn)化療周期等。

1.2.1.2 癥狀評(píng)估量表 采用中文版安德森癥狀評(píng)估量表（M.D.Anderson Symptom Inventory，MDASI－C），該量表由wang 等［3］于2004年對(duì)美國(guó)安德森癌癥中心研制的安德森癥狀量表進(jìn)行漢化，其內(nèi)部一致性信度為0.82～0.94，是測(cè)量中國(guó)癌癥患者癥狀嚴(yán)重程度和對(duì)生活方面干擾程度的一個(gè)簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確、有效并可靠的工具。內(nèi)容包括2部分，第1部分包含了疼痛、疲乏、惡心、睡眠不安、苦惱、氣短、健忘、食欲下降、瞌睡、口干、悲傷、嘔吐、麻木感等13個(gè)核心條目，評(píng)估患者在過去24h 中13 項(xiàng)癥狀的嚴(yán)重程度，每項(xiàng)賦值0～10分，0分表示無癥狀，10分表示能想象的最嚴(yán)重程度；第2部分評(píng)估上述13項(xiàng)癥狀對(duì)患者一般活動(dòng)、情緒、工作、與他人關(guān)系、行走及生活樂趣6項(xiàng)日常生活的干擾程度，計(jì)分方法相同。得分越高說明患者的癌癥相關(guān)癥狀越嚴(yán)重，對(duì)日常生活影響程度越大。

1.2.2 調(diào)查方法 由研究者發(fā)放問卷，用統(tǒng)一指導(dǎo)語向被調(diào)查者詳細(xì)說明問卷填寫方法，采用不記名填寫方式讓被調(diào)查者在15min內(nèi)獨(dú)立完成，當(dāng)場(chǎng)收回。對(duì)文化程度較低者由研究者本人逐條讀出并根據(jù)患者的回答客觀記錄。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行錄入和統(tǒng)計(jì)分析。采用描述統(tǒng)計(jì)和探索性因子分析（主成分分析、因子分析）描述乳腺癌患者化療期間的癥狀及癥狀群，用相關(guān)分析探討其相關(guān)因素。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料 本研究發(fā)放問卷68份，回收有效問卷65份，有效回收率為96%。65例患者，年齡18～71歲，平均年齡（47.52±10.13）歲，其中42～54歲39例，占60%；文化程度：小學(xué)及以下20例，初中25例，高中或?qū)？?6例，本科及以上4例；臨床分期：Ⅰ期6例（9.2%），Ⅱ期25例（38.5%），Ⅲ期16例（24.6%），Ⅳ期18例（27.7%）；病程：2～122月，平均病程（23.4±34.4）月。

2.2 患者M(jìn)DASI－C調(diào)查情況 見表1。

表1 患者M(jìn)DASI－C調(diào)查情況（n＝65）

2.3 乳腺癌患者化療期的癥狀群 采用主成分分析、因子方差最大正交旋轉(zhuǎn)法進(jìn)行探索性因子分析。KMO 檢驗(yàn)和Bartlett球形檢驗(yàn)得出KMO＝0.81、Bartlett球形檢驗(yàn)＜0.001，說明適合做因子分析。由特征根值和碎石圖可以判斷總共提取4個(gè)公因子（見表2），經(jīng)最大斜交旋轉(zhuǎn)后的因子載荷矩陣，規(guī)定癥狀群中各癥狀的因子載荷≥0.6，通過4個(gè)公因子歸納出4個(gè)癥狀群，其總方差貢獻(xiàn)率為74.28%。根據(jù)各癥狀群的組合，將癥狀群分別命名為心理癥狀群（苦惱、悲傷感）、上消化道癥狀群（惡心、嘔吐）、口干麻木感癥狀群、疲乏相關(guān)癥狀群（疲乏、睡眠不安）。乳腺癌患者化療期間癥狀群因子旋轉(zhuǎn)后的因子載荷成分矩陣見表2。

表2 乳腺癌患者化療期癥狀群因子旋轉(zhuǎn)后的因子載荷成分矩陣

2.4 乳腺癌患者化療期癥狀群對(duì)其日常生活的影響 將各個(gè)癥狀群總得分與對(duì)患者日常生活造成的影響進(jìn)行Spearman相關(guān)分析，結(jié)果見表3。

表3 乳腺癌患者化療期癥狀群與日常生活的Spearman相關(guān)分析（r值）

3 討 論

3.1 乳腺癌患者術(shù)后化療期受多種癥狀群的干擾 調(diào)查結(jié)果顯示，13項(xiàng)癥狀發(fā)生率為10.8%～89.2%，發(fā)生率較高的依次是疲乏、口干、食欲下降；癥狀強(qiáng)度得分為1～4.5分，強(qiáng)度顯著的依次是嘔吐、疲乏、苦惱。經(jīng)探索性因子分析，歸納出4個(gè)癥狀群。

3.1.1 心理癥狀群 以往相關(guān)研究［4－5］顯示，即使癌癥患者癥狀群研究的樣本存在各種差異，但是情感或心理癥狀始終會(huì)聚集成一個(gè)癥狀群。心理癥狀群作為乳腺癌患者的首個(gè)癥狀群，可能與疾病病種即乳腺癌有關(guān)。研究發(fā)現(xiàn)，在各種癌癥中，乳腺癌患者由于以女性群體為主及第二性征的缺失等原因，其抑郁程度最高，極易發(fā)生情緒低落［6］。此外，化療期是癌癥相關(guān)性心理癥狀的高發(fā)時(shí)期，王妙君等［7］調(diào)查分析表明化療患者情感障礙明顯高于未化療者。

3.1.2 上消化道癥狀群 上消化道癥狀群的出現(xiàn)可能與治療有關(guān)，本研究的樣本是術(shù)后進(jìn)行化療的乳腺癌患者，而消化道癥狀是化療最常見的癥狀。Kim 等［8］研究顯示，化療時(shí)乳腺癌患者胃腸道癥狀是顯著預(yù)測(cè)因子；Chen等［9］也提出，化療患者胃腸道癥狀群中位數(shù)得分最高；張凌云等［10］研究表明，乳腺癌患者在化療期間消化道癥狀呈加重趨勢(shì)。可見乳腺癌患者化療期消化道癥狀群較為突出。

3.1.3 口干麻木感癥狀群 口干麻木感癥狀群可能與化療藥物的毒性作用有關(guān)，這與易瑛［11］研究結(jié)果一致。原因可能是治療乳腺癌的化療方案基本上含紫杉醇類藥物，而此類藥物對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性的發(fā)生率為30.1%［11］。

3.1.4 疲乏相關(guān)癥狀群 疲乏相關(guān)癥狀群可能與癌因性疲乏有關(guān)。有報(bào)道［12］，在癌癥綜合治療中，乳腺癌患者的疲乏程度明顯高于其他癌癥患者，分析原因可能化療不良反應(yīng)及女性較敏感的心理反應(yīng)所導(dǎo)致患者主觀疲乏及部分功能障礙。

3.2 癥狀群對(duì)患者日常生活的影響 本研究顯示，心理癥狀群作為乳腺癌術(shù)后化療期患者的主要癥狀群，影響患者日常生活的情緒、與他人關(guān)系、行走能力及生活樂趣。蔡雁等［13］對(duì)乳腺癌患者術(shù)后乳房缺失心理體驗(yàn)的質(zhì)性研究、文華等［14］對(duì)化療期乳腺癌患者抑郁與自我效能的相關(guān)性研究，均呈現(xiàn)了心理癥狀群削弱了患者與他人關(guān)系、生活樂趣等。如患者自我概念改變、對(duì)疾病的不確定感、社會(huì)適應(yīng)不良［13］均嚴(yán)重影響患者的日常生活。此外，負(fù)性心理的存在與癌癥的免疫功能之間存在著負(fù)性相關(guān)關(guān)系［15］，導(dǎo)致患者的治療依從性及效果下降，進(jìn)而影響患者的生活質(zhì)量。上消化道癥狀群作為化療的主要軀體癥狀群，對(duì)患者日常生活的一般活動(dòng)、情緒、工作及生活樂趣造成影響。主要原因是胃腸道不適不利于食物的消化和吸收，從而影響身體、工作及生活。口干麻木感癥狀群、疲乏相關(guān)癥狀群對(duì)患者日常生活的一般活動(dòng)、情緒、與他人關(guān)系、行走能力及生活樂趣均有一定的影響，其主要原因是麻木感、疲乏等不適癥狀不利于患者的自我管理，從而削弱其社會(huì)生活能力。

3.3 對(duì)策 對(duì)于乳腺癌患者，需注重其心理上的援助和疏導(dǎo)，運(yùn)用心理支持療法提高患者對(duì)現(xiàn)實(shí)刺激的適應(yīng)力，緩解心理壓力，為患者提供指導(dǎo)、支持和幫助等作用，防止患者出現(xiàn)嚴(yán)重的不良情緒而導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果。化療期間，重視消化道癥狀群的管理，有效進(jìn)行健康教育，告知健康的生活習(xí)慣和飲食指導(dǎo)，重視舒適護(hù)理，監(jiān)測(cè)其癥狀群的評(píng)估和控制，結(jié)合各癥狀進(jìn)展軌跡，從而制定個(gè)體化的癥狀群管理方案。在對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要關(guān)注患者肢體感知情況，防止因感知麻木而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生。此外，疲乏可以影響食欲和睡眠，導(dǎo)致患者情緒低落，體能降低，疲乏癥狀群自然加重，使患者不能進(jìn)行日常活動(dòng)或人際交往。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極應(yīng)對(duì)患者的疲乏，以降低群內(nèi)癥狀的協(xié)同作用。

3.4 局限性 本研究采用方便抽樣法，選取的研究對(duì)象均來源于一家醫(yī)院，缺乏足夠的代表性，同時(shí)為橫斷面調(diào)查，未開展縱向研究，缺乏動(dòng)態(tài)性，今后需進(jìn)行探索癥狀群的演變形態(tài)以便及時(shí)介入干預(yù)措施。癥狀群在癌癥癥狀管理領(lǐng)域是個(gè)嶄新的概念，乳腺癌所特質(zhì)的癥狀群難以捕捉，癥狀群的協(xié)同干預(yù)綜合模式尚未建立。今后需不斷提高對(duì)乳腺癌患者癥狀群的重視，積極展開系列研究，構(gòu)建適合乳腺癌患者專用的癥狀量表，從而建立一個(gè)科學(xué)、合理、高效的癥狀群管理模式。

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