術后早期咀嚼運動對消化道腫瘤患者胃腸功能恢復的影響

張素娟 丁 萍 崔家云 王冬梅

張素娟:女，研究生，副主任護師，護士長

腹部手術患者術后并發腹脹、腸梗阻、腸粘連是臨床上常見而棘手的問題，胃腸功能從抑制到完全恢復往往需要一定的時間，如何減少術后并發癥，縮短術后排氣時間，安全、有效地促進患者胃腸功能恢復，一直倍受關注。近年來，隨著快速康復(FTS)理念的不斷深入，護理工作貫穿于FTS 的全過程，FTS 強化術后康復治療的方式，包括有效止痛、早期下床活動及早進食、早期拔管等，而術后早期咀嚼口香糖作為輔助治療措施已逐步應用于臨床。為探討該措施對消化道腫瘤術后患者的康復效果，本研究將術后早期咀嚼口香糖應用于消化道腫瘤切除術后患者，胃腸功能的恢復效果確切，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2013年3月～2014年3月我科收治行消化道腫瘤切除術的患者104 例，納入標準:(1)臨床確診消化道腫瘤且行腫瘤切除術的術后患者。(2)明確自身病情并同意參加本次研究者。(3)患者具有小學或以上的文化程度。(4)年齡18 ～70 歲。排除標準:(1)已發生腸梗阻患者。(2)目前存在精神疾病、意識障礙和溝通障礙患者。(3)合并其他嚴重威脅生命疾病者。根據隨機數字表，將實驗對象分為觀察組54 例和對照組50 例。觀察組男32 例，女22 例;年齡25 ～68 歲，平均(54．31 ±4．12)歲;胃癌38 例，結直腸癌16例。對照組男29 例，女21 例;年齡39 ～70 歲，平均(56．43 ±2．23)歲;胃癌33 例，結直腸癌17 例。兩組患者在性別、年齡及手術方式等方面比較無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組術后給予禁食水、胃腸減壓、抗炎、止血、營養支持等常規治療，待腸功能恢復后再予以流質飲食。觀察組術后在常規治療的同時于術后8 h 開始咀嚼無糖型口香糖，每天早、中、晚各1 次，每次2 粒，每次咀嚼5 ～10 min。不能耐受口香糖者，改咀嚼泡開的綠茶葉。

1．3 觀察指標 記錄兩組患者術后首次肛門排氣、排便時間及術后住院天數。

1．4 統計學處理 采用SPSS 14．0 軟件進行統計學分析，非正態分布的計量資料，采用秩和檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果

觀察組有3 例不能適應口香糖味道，其中1 例退出，2 例改咀嚼綠茶葉完成本研究。兩組患者術后胃腸功能恢復時間及住院時間的比較見表1、表2。

組別 例數 術后排氣時間 術后排便時間觀察組 53 35(21) 62(45)對照組 50 44(29) 71(56)u 值3．223 3．025 P 值0．002 0．003

組別 例數 術后住院時間觀察組 53 6(5)對照組 50 7(5)u 值3．775 P 值＜0．05

3 討 論

消化道腫瘤切除術由于手術時間較長，腹腔探查范圍較大，加之麻醉對神經的阻滯等因素影響，術后患者均存在不同程度的腸蠕動減弱，胃腸功能的恢復需要一段時間。患者若術后出現腹脹、腸麻痹等癥狀，會導致營養缺失，影響切口愈合［1］和機體恢復。因此如何能使患者盡早恢復胃腸道功能是我們術后護理的重點環節之一。傳統的干預方法包括指導患者術后早期下床活動、腸鳴音恢復前禁食水、腹脹時予肛管排氣等，但效果多數不太理想。

多項研究表明，胃腸道術后咀嚼口香糖能更快恢復腸道通氣和排便，Asao 等［2］報道腸道手術后咀嚼口香糖能加快腸功能恢復，Schuster 等［3］研究也認為，咀嚼口香糖加快了出現饑餓感、腸道排氣和排便的時間，且研究還發現咀嚼口香糖的患者耐受性好，無不良反應發生。因此我們將咀嚼口香糖法應用于我科住院的消化道腫瘤切除術患者，觀察其對胃腸道功能恢復的效果。結果顯示，與對照組相比，觀察組患者術后排氣時間、排便時間、術后住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0．05)，說明消化道腫瘤切除術后早期咀嚼口香糖有利于患者術后胃腸功能的恢復，加快了康復速度，縮短了住院時間，加速了醫療資源的優化配置，緩解了部分醫療資源的不足，給醫院帶來了良好的經濟效益和社會效益。

術后早期咀嚼口香糖運用假飼的原理［4］，通過神經體液反射，促進消化液的分泌，使胃腸道蠕動增加，從而促進術后胃腸功能恢復。消化道腫瘤切除術后，患者的腸麻痹往往為動力性而非機械性［1］，故胃腸黏膜可以正常吸收消化液，且患者僅僅運動咀嚼肌，沒有食物進入胃腸道，不會引發相關并發癥。消化道腫瘤患者由于術前用藥、禁食水等因素，患者口腔唾液分泌減少，術后易出現口渴、口臭等不適。咀嚼口香糖不僅能濕潤口腔，使患者感覺舒適，還可以清新口氣，防止口臭，保持口腔衛生，但應注意每次咀嚼的時間要控制在15 min之內，因為咀嚼口香糖的時間過長，會反射性地分泌大量胃酸，導致患者出現惡心、嘔吐等不適癥狀。

有報道顯示［5］，對口香糖味道不適應或不耐受的患者可以采用綠茶葉替代，能達到同樣的效果。本研究中有3 例不能適應口香糖味道，其中1 例退出，2 例改咀嚼綠茶葉完成本研究，未出現相關不良反應。術后咀嚼口香糖是比較安全的措施，但有報道咽下口香糖可導致腸梗阻，誤吞口香糖可導致氣道阻塞和繼發性心跳驟停［6］。這提醒臨床應用該方法時應因人因病情而異，干預過程中，護理人員須重視以下注意事項［7］:(1)腹部手術后早期咀嚼口香糖不適用于發生機械性腸梗阻的患者。(2)咀嚼的過程中應注意觀察患者，一旦出現劇烈腹痛或進行性腹脹、惡心、嘔吐時，提示有可能發生腸梗阻，應立即停止。(3)患者有肛門排氣并不說明腸道功能完全恢復，進食時仍應遵循少量多餐、患者耐受的原則，逐漸過度到正常飲食。(4)加強床旁監護，注意預防誤吞和誤咽。

［1］曹偉新，李樂之．外科護理學［M］．北京:人民衛生出版社，2009:74．

［2］Asao T，Kuwano H，Nakamura J，et al．Gum chewing enhances early recovery from postoperative ileus after laparoscopic colectomy［J］．J Am Coll Surg，2002，195(1):30-32．

［3］Schuster R，Grewal N，Greaney GC，et al．Gum chewing reduces ileus after elective open sigmoid colectomy［J］．Arch Surg，2006，141(2):174-176．

［4］李燕君．術后早期咀嚼口香糖對結腸癌患者胃腸功能的影響［J］．中外健康文摘，2012，9(41):69-70．

［5］沈月鳳，黃莉英．結腸癌根治術患者術后咀嚼綠茶葉對胃腸動力恢復的影響［J］．護理與康復，2012，11(2):167-168．

［6］Thompson AG，Razak S，Jayasinghc R．Cardiac arrest and chewingguman unfortunate combination［J］．Med J Aust，2007，187(11-12):635．

［7］陳月英，馬嫦娥，魯 蓉，等．早期咀嚼口香糖促進腹部術后患者胃腸功能的恢復［J］．解放軍護理雜志，2010，27(8B):1275-1276．