分娩模擬在初產婦分娩中的應用

包理麗 繆燕華 宦美云 李 芯 黃 琴 卞靜潔

包理麗:女，本科，主管護師

分娩不僅是個復雜的生理過程，而且深受社會因素、心理因素等干擾，影響分娩方式和新生兒安全。初產婦雖然了解一些分娩知識，但真正進入產程仍感焦慮、緊張、恐懼、抑郁等，影響分娩時宮縮，過度放大分娩時疼痛，導致剖宮產率上升［1］。“保護、支持、促進自然分娩”是醫務人員義不容辭的責任和義務，提高初產程分娩質量亦是產房護理人員關注的焦點。蔡彬媚等［2］對初產婦進行產前模擬分娩授課，發現可明顯降低剖宮產率，提高自然分娩率。鄔白紅等［3］對初產婦實施模擬分娩培訓，有效縮短產程，提高自然分娩率和醫院滿意度。為此，我科對初產婦實施分娩模擬，效果明顯，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選擇2013年1 ～12月我院收治的120 例初產婦作為研究對象，年齡20 ～33 歲，平均(25．34 ±5．23)歲。孕周37 ～42 周，平均(38．75 ±1．62)周。體重指數21 ～29 kg/m2，平均(25．73 ±4．27)kg/m2。文化程度:小學19 例，初中42 例，高中39 例，大學20 例。初產婦均為單胎妊娠，頭位，產前評估胎兒、初產婦正常，可行自然分娩，無妊娠期高血壓綜合征、妊娠期糖尿病和心臟病等，本研究經醫院醫學倫理委員會批準實施，并與初產婦及配偶簽署知情同意書。隨機將患者等分為對照組和試驗組，兩組初產婦的年齡、孕周、體重指數、文化程度等方面比較差異無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 對照組給予圍產期常規護理，即接受孕婦學校教育，定期到門診行產前指導和檢查，住院分娩期間給予產科常規護理，試驗組在對照組基礎上實施分娩模擬，具體情況如下:

1．2．1 分娩模擬授課 初產婦從孕35 周起接受分娩模擬知識和體驗。產科主診醫師向初產婦介紹自然分娩的生理過程(見紅、胎膜破裂、子宮收縮、宮口擴張、胎頭下降、胎兒娩出等)、初產婦配合事項等，講解剖宮產的指征、手術風險、麻醉風險等，強調剖宮產分娩的新生兒由于缺乏產道擠壓、旋轉等導致運動協調能力差，可能并發呼吸窘迫綜合征等風險。三級崗護士組織初產婦觀看自然分娩教學片，并詳細講解初產婦入院至出院的就診流程，解答初產婦及家屬疑問。

1．2．2 產科入科模擬 研究人員于初產婦孕35 ～36 周時預約進入產科模擬住院流程。產科責任護士全程陪同初產婦，首先自我介紹，熱情歡迎初產婦到醫院分娩，與初產婦建立良好的人際關系。其次介紹產科主任、護士長和床位醫師等，帶領初產婦至所在床位，由包床醫師詢問病史，責任護士執行醫囑，并陪同初產婦行入院檢查。講解住院期間注意事項，提倡母乳喂養，指導產后康復等。最后責任護士陪同初產婦及家屬辦理出院手續，交代出院注意事項等。

1．2．3 產房分娩模擬 產科入科模擬期間，責任護士與產房聯系進行確定分娩模擬日期，并護送初產婦至產房。產房護士長介紹分娩環境、產程、無痛分娩等，監測胎心，并給予鼻導管吸氧，讓初產婦躺在分娩床上，體驗分娩時的體位感受。第一產程時初產婦可采取自由體位臥床，也可根據需要在產房走動，講解宮縮的特點、監測胎心的意義等，進食高熱量、易消化的食物，如巧克力、紅牛多功能飲料等，根據產程指導初產婦選擇科學的呼吸模式，如胸式呼吸、淺而慢加速呼吸、淺呼吸等。第二產程時由助產士協助初產婦躺在分娩床上，交代此產程的生理過程、配合事項等，重點講解注意力集中、身心放松、發力技巧等，選擇適宜的呼吸方式，如閉氣用力運動和哈氣運動等，促進胎兒輕松娩出。第三產程時及時表揚、鼓勵初產婦順利生產，第一時間讓初產婦看見新生兒，并讓新生兒臉蛋與初產婦面頰親密接觸，鼓勵早吸吮、多接觸，嚴密觀察2 h 無異常后，護送回病房并與責任護士交班。

1．3 觀察指標 比較兩組初產婦分娩方式、產程、新生兒1 min Apgar 評分，觀察兩組入院時、分娩前焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評分。

1．4 統計學處理 采用PEMS 3．2 統計軟件，計量資料比較采用兩獨立樣本的t 或t′檢驗，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組初產婦分娩方式比較(表1)

表1 兩組初產婦分娩方式比較(例)

2．2 兩組產婦產程比較(表2)

表2 兩組初產婦產程比較(±s)

表2 兩組初產婦產程比較(±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數 第一產程(h) 第二產程(min)60 7．64 ±1．41 52．92 ±12．93對照組 60 8．72 ±1．62 61．92 ±7．15統計量 3．8951) 4．7182)試驗組＜0．001 ＜0．05 P 值

2．3 兩組新生兒1 min Apgar 評分比較(表3)

表3 兩組新生兒1 min Apgar 評分比較(分，±s)

表3 兩組新生兒1 min Apgar 評分比較(分，±s)

組別 例數 Apgar 評分試驗組60 9．56 ±0．65對照組 60 9．08 ±0．86 t′值3．449 P 值＜0．05

2．4 兩組初產婦分娩前SAS、SDS 評分比較(表4)

表4 兩組初產婦分娩前SAS、SDS 評分比較(分，±s)

表4 兩組初產婦分娩前SAS、SDS 評分比較(分，±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數SAS SDS試驗組60 40．88 ±4．64 41．68 ±5．07對照組 60 44．76 ±4．22 45．64 ±3．87統計量 6．2261) 4．0891)＜0．05 ＜0．05 P 值

3 討 論

分娩是人類正常的生物學過程，但我國剖宮產率居高不下，部分地區高達60%，遠低于世界衛生組織倡議的15%［4］，因此，改善孕產婦的分娩方式是醫務人員面臨的重要課題。醫院陌生環境和分娩對初產婦來說是強烈的不良應激源，初產婦易出現焦慮、緊張、恐懼、抑郁等不良心理反應，影響分娩過程。鐘蓮［5］通過產前孕婦調查，分析孕婦不良心理(焦慮、恐懼、抑郁等)與分娩方式密切相關，而給予相應的心理護理干預，明顯降低剖宮產率。試驗組分娩方式明顯優于對照組，且第一二產程明顯短于對照組，說明分娩模擬在初產婦的分娩過程中具有積極作用。分娩模擬是一種新型的產前護理服務，分娩模擬授課，使初產婦了解分娩的生理過程，產科入科模擬則使初產婦初步熟悉住院環境和流程，而產房分娩模擬初步與助產士建立良好關系，從而有助于為初產婦提供更加優質護理服務［6］。分娩雖是正常的生理過程，但初產婦的分娩知識零碎，缺乏系統的醫學認識和分娩經歷，且分娩過程充滿許多未知的高風險因素，部分初產婦由于無知、恐懼、焦慮等會選擇剖宮產。分娩模擬較為全面提高初產婦的醫學知識，糾正社會傳言的錯誤認識，如剖宮產的孩子智商高、體育能力強、產婦風險低等，有助于提高自然分娩率。試驗組不僅提高初產婦的認識能力，而且增加了分娩經歷，對醫院環境和分娩過程不再感到陌生、恐懼等，如對宮縮痛、破膜、見紅、產房其他產婦的喊叫等具備了一定的免疫力，通過神經內分泌機制，增加子宮收縮和血流量［7］，有助于縮短產程和改善新生兒1min Apagar 評分。任秀瓊等［8］發現獨生女孕婦普遍對分娩缺乏心理準備，存在焦慮、緊張、恐懼等負性心理，而給予圍產期全程護理干預可明顯緩解焦慮、抑郁，改善產科分娩質量。初產婦通過分娩模擬，不但在心理上做好準備，而且在身體上、分娩技巧和知識儲備等方面均作了充足準備，更加自信、樂觀面對分娩，有效減輕產前焦慮、抑郁狀態。康玉蕊等［9］在門診對孕婦進行全面健康教育，并給予觀看視頻、真人演示和模型練習等角色體驗，可明顯改善孕婦的焦慮水平。本研究通過分娩模擬授課讓初產婦充分進行了角色體驗，而產科入科模擬和產婦分娩模擬使初產婦身臨其境，增加分娩經歷，提高心理素質，且護理人員和醫師建立了初步的良好人際關系，均有利于緩解初產婦的不良情緒。分娩模擬增加護理人員工作量，而目前醫院大多護理人員不足，分娩模擬的流程、制度不完善，如研究人員交際水平、專業素養、倫理等，可能會在一定程度影響本研究結果，需要以后不斷完善、提高。

總之，分娩模擬有效改善初產婦的分娩方式，降低剖宮產率，縮短第一、二產程，改善焦慮、抑郁水平，值得在產科應用。

［1］吳春花．產前教育對初產婦健康認知行為及心理狀態的影響［J］．齊魯護理，2014，20(2):122-123．

［2］蔡彬媚，陳敬國，鄂桂娟．產前模擬分娩授課對初產婦分娩方式的影響［J］．臨床護理雜志，2013，12(4):24-26．

［3］鄔白紅，熊 丹，戴曉梅．模擬分娩在臨床中的應用［J］．現代診斷與治療，2013，24(14):3351-3352．

［4］田紅霞，康笑冰，張 丹．孕婦對分娩方式的認知及其影響因素調查［J］．江蘇醫藥，2014，40(7):855-856．

［5］鐘 蓮．孕婦產前心理狀況與分娩方式的關系研究［J］．中國婦幼保健，2013，28(17):2709-2711．

［6］袁瑞芳，趙麗婭，王冬艷，等．分娩前模擬體驗對初產婦分娩的影響［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2013，16(8):1253-1255．

［7］項旭慧，嚴敏嬋，江雪娟，等．互動式模擬分娩方式對分娩結局的影響［J］．醫院管理論壇，2014，31(2):42-44．

［8］任秀瓊，楊康春，馬 妮，等．全程護理干預對獨生女產婦心理狀態及分娩質量的影響［J］．護理實踐與研究，2013，10(1):11-13．

［9］康玉蕊，戎惠娟，許艷蕾，等．角色體驗對產婦分娩結局的影響［J］．護理實踐與研究，2013，10(11):33-34．