心肌梗死患者住ICU時間延長的原因分析與防護對策

曾桂月

曾桂月:女，大專，主管護師

急性心肌梗死由于冠狀動脈管腔急性閉塞導致血供停止，并引起心肌細胞壞死［1］。急性心肌梗死治療的關鍵是盡早打開閉塞的血管，盡快回復心肌血流灌注，改善心肌細胞功能［2］。經皮冠狀動脈介入治療(PCI)是急性心肌梗死患者有效的治療方法，能盡快恢復心肌血流灌注，挽救存活的心肌［3］。對于重癥急性心肌梗死患者PCI 術后一般需在ICU中治療3～5 d，如無特殊情況患者將轉入普通病房進行持續觀察及護理，但有部分患者術后住ICU 的時間將延長，這不僅增加患者醫療費用，而且容易引起醫患矛盾［4］。對急性心肌梗死PCI 術后ICU 時間延長的相關因素進行分析，并采取相應的預防措施，減少并發癥發生，縮短住院時間，不僅可減輕患者經濟負擔，同時能避免醫患矛盾。本研究將分析心肌梗死患者ICU 時間延長的原因，并提出相關護理對策，旨在避免患者ICU 時間延長的發生。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2012年6月～2014年6月在本院ICU收治的行PCI 治療的96 急性心肌梗死患者為研究對象，納入標準:(1)患者均符合美國心臟病學會(ACC)對急性心肌梗死的臨床診斷標準。(2)患者無PCI 禁忌證。(3)均于發病后12 h 行PCI 術。排除標準:(1)肝腎功能不全。(2)惡性腫瘤晚期。(3)精神疾病史或意識模糊者。

1．2 調查方法 參考國內外相關文獻，設計調查問卷，問卷內容包括患者基本情況(包括性別、年齡、發病至送院時間、病程、基礎疾病)及住ICU 時間(術后血糖水平、術后左右心室功能、術后房顫、術后出血發生情況)。術前由患者填寫基本情況問卷，術后由ICU 護士記錄患者基本情況。

1．3 統計學處理 采用SPSS 17．0 統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的或多樣本的χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 影響急性心肌梗死患者PCI 術后住ICU 時間延長的單因素分析(表1)

2．2 影響急性心肌梗死患者PCI 術后入住ICU 時間延長的Logistic 多因素分析(表2)

表1 影響急性心肌梗死患者PCI 術后住ICU 時間延長的單因素分析 例(%)

表2 影響急性心肌梗死患者PCI 術后入住ICU 時間延長的Logistic 多因素分析

3 討 論

ICU 時間延長不僅會增加患者住院費用，影響患者康復，同時會增加護患糾紛發生風險［5］。對影響急性心肌梗死患者PCI 術后ICU 時間延長的相關因素進行分析，將有助于提出相關預防控制措施，縮短患者住ICU 的時間，對促進患者預后，減輕患者經濟負擔具有重要的意義。

本研究經Logistic 多因素分析排除相關混雜因素影響后，共篩選出房顫、低血壓、心包積液、心功能不全等4 個因素為急性心肌梗死患者PCI 術后ICU 延長的危險因素。(1)房顫的發生與患者血流動力學不穩定導致無復流現象有關。盧月英等［6］研究指出，急性心肌梗死患者出現無復流情況時可導致血流改變導致心率減慢、血壓下降，并引起房顫。對于這類患者護理人員應密度留意患者心電圖及壓力曲線的變化，及時發現患者病情并將情況及時告訴術者做出相應的處理，并在最短的時間內給予患者心電復律［7］。(2)左心室功能不全可能與左心衰有關，對于該類患者應減慢藥物靜脈滴注的速度，控制滴入劑量，同時應給予患者高流量濕化吸氧，以增加患者心功能，并遵醫囑給予患者呋塞米、乙酰毛花苷針進行對癥狀治療［8］。為了預防左心功能不全的發生，術后護理人員應密切留意患者是否出現咳嗽、喘息、胸悶、氣短等現象，同時應留意患者痰液顏色，對于出現粉紅色泡沫性血痰則可考慮為左心室功能不全。(3)右心室功能不全與右室心肌細胞大面積梗死有關，護理人員術后應密切留意患者血壓變化情況，對于收縮壓低于8．0 kPa，脈壓差低于2．00 kPa，同時表情冷漠、煩躁不安、四肢濕冷、口渴的患者應警惕為右心室功能不全［9］。對于該類患者應立刻進行大量補液，以維持血壓穩定性，同時預防左心衰及全心衰的發生。(4)急性心肌梗死患者術中由于大量應用鹽酸替羅非班、硝普鈉等溶栓性、擴血管的藥物，這些藥物可增加患者術后出血風險［10］。因此術后應密切留意患者穿刺點是否出血、口腔牙齦是否出血，同時還應觀察患者嘔吐物顏色以防消化道出血，并動態觀察患者術后意識、心率、呼吸、血壓情況，警惕腦出血的發生，對于情況異常的患者應立刻告知主治醫師以及時采取合理的措施進行處理。

綜上所述，房顫、低血壓、心包積液、心功能不全是急性心肌梗死患者PCI 術后ICU 時間延長危險因素，術后密切留意患者病情，加強患者護理，及時發現高危患者，對縮短急性心肌梗死患者ICU 時間具有重要的意義。

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