系統心理干預在急性冠脈綜合征圍手術期焦慮患者中的應用

莫惠彬 楊 平 楊倩云 孫 靜

莫惠彬:女，本科，主管護師

急性冠脈綜合征由暫時性的冠脈血流不能滿足心肌代謝的需要引起，此病發病突然，病情兇險，及早的手術是治療急性冠脈綜合征的有效方法［1］。由于患者常常伴有不同程度的疼痛癥狀，再加上長期疾病的折磨而導致復雜的生理心理活動，易使患者產生焦慮、恐懼心理，使患者失去治療信心，而患者的不良情緒可加重患者的臨床癥狀，影響患者的治療效果和生活質量，因此護理人員應將緩解患者的心理負擔放在首位［2］。為了確保急性冠脈綜合征圍手術期焦慮患者治療的順利進行，我們通過對護士加強系統心理護理，制定護理預案，總結出針對緩解急性冠脈綜合征圍手術期焦慮情緒的護理措施，取得了滿意療效，現報道如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 選取2011年10月～2014年10月在我院住院治療的急性冠脈綜合征圍手術期焦慮患者80 例，均符合急性冠脈綜合征診斷標準。納入標準:(1)入院第2 天對急性冠脈綜合征患者運用焦慮自評量表(SAS)［3］進行評分，標準分≥50 分，存在焦慮狀態的患者。(2)病情允許，能夠配合完成評分者。排除標準:合并心源性休克、心力衰竭和嚴重心律失常等并發癥者，神志異常不能配合的患者。將其隨機等分為觀察組和對照組。觀察組男27 例，女13 例;年齡38 ～78歲，平均(60．98 ±11．33)歲;病程0．5 ～39 h，平均(7．20 ±8．11)h;平均SAS評分(67．52 ±9．31)分。對照組男25例，女15 例;年齡42 ～79 歲，平均(61．13 ±12．44)歲;病程1 ～25 h，平均(7．71 ±6．38)h;平均SAS 評分(68．09 ±8．97)分。兩組患者在性別、年齡、病程、SAS 評分等方面比較無統計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 護理方法 對照組患者采用常規護理，包括護士給患者及其家屬發放健康教育宣傳冊，并對其普及相關的疾病知識等;觀察采用系統心理護理干預，具體如下:

1．2．1 術前護理配合 大多數患者對手術存在思想顧慮，護理人員應提前1 d 訪視患者，向患者及家屬講解施行手術的有效性和必要性，對患者的各種疑慮給予詳細的解答，以消除患者對手術的緊張與恐懼心理，減輕患者的心理負擔，使患者保持積極心態配合治療，以提高手術的耐受能力。而且術前的充分準備是保證手術成功的關鍵，術前完善常規檢查，若有并存疾病，請相關科室醫師會診配合協助治療，改善臟器功能以耐受手術，器械護士要清點和備齊所需相關儀器設備。

1．2．2 術中護理 由于手術采用局部麻醉，患者意識清楚，對手術室環境陌生，易產生恐懼感，焦慮情緒會分泌兒茶酚胺使血壓劇增，增加手術的風險。因此應多與患者溝通，采用慢速、溫和的語氣針對存在的心理問題進行相應的心理疏導，指導其學會放松緊張情緒，給予足夠的心理支持，使患者保持良好的心態配合治療，保證手術順利進行［4］。

1．2．3 術后健康教育 術后指導患者采取正確的臥位，嚴密觀察患者的生命體征、血氧飽和度的變化及神志情況，保持患者呼吸道通暢。保護好術側肢體，指導患者循序漸進地進行活動，鼓勵患者多飲水，促進造影劑排出，預防術后并發癥，如有異常，及時通知醫師進行相關處理。指導患者要保持良好的生活方式和愉悅的心理狀態，告訴患者情緒變化過大，如過渡激動和急躁易誘發心血管疾病。同時取得患者家屬的配合和社會支持，共同幫助患者減輕心理負擔、轉移消極心境。

1．3 觀察指標

1．3．1 焦慮狀態 兩組患者于術后第3 天采用SAS 進行評分，獲得粗分，粗分乘以1．25 取整數部分，獲得標準分。SAS標準分的分界值為50 分，標準分50 分以下為正常，50 ～59 分為輕度焦慮，60 ～69 分為中度焦慮，70 分以上為重度焦慮。

1．3．2 患者滿意度 采用我院自擬的滿意度調查表，共包括15 個項目:(1)當您入院到病房時護士熱情、微笑接待您，并介紹病房環境和住院須知。(2)您入院后的第一次訂餐是否得到管床護士或其他護士的幫助。(3)您住院期間護士熱情，語言親切，有禮貌。(4)護士向您說明有關治療，檢查，手術的注意事項。(5)在您服藥前得到護士的指導。(6)當您留取檢驗標本時得到護士的指導。(7)護士處理紅燈及時。(8)護士經常巡視病房，及時解決您的疑問或困難。(9)護士的各項操作的熟練程度您能否滿意。(10)當您生病臥床，護士是否協助生活護理，如剪指甲、洗臉、床上洗頭、擦身、大小便護理等。(11)護士長經常深入病房查房。(12)護士有無接受您的紅包或禮品。(13)您的管床護士是誰。(14)管床護士向您介紹有關您的疾病、飲食、所用藥物、功能鍛煉等方面的知識。(15)您對病房的護理工作是否滿意。每一個項目分為滿意和不滿意2 個等級。其中第(12)條，無接受紅包視為“滿意”，有接受紅包視為“不滿意”;第(13)條，知道管床護士視為“滿意”，不知道視為“不滿意”。

1．4 統計學處理 應用SPSS 16．0 軟件進行統計分析，計量資料比較采用t 檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0．05。

2 結 果

2．1 兩組患者干預后焦慮狀況比較(表1)

表1 兩組患者干預后SAS 評分比較(分，±s)

表1 兩組患者干預后SAS 評分比較(分，±s)

組別 例數SAS觀察組40 45．87 ±7．46對照組 40 56．65 ±7．81 t 值6．313 P 值＜0．001

2．2 兩組患者護理滿意度比較(表2)

表2 兩組患者護理滿意度比較(例)

3 討 論

隨著人們經濟水平的提高和飲食結構的改變，心血管的發病率日趨增加，給人們的健康造成嚴重威脅。急性冠脈綜合征是指冠狀動脈粥樣斑塊破裂引起冠狀動脈的血管腔狹窄加重、血栓形成，完全閉塞時可導致心臟缺血缺氧，甚至出現心肌壞死［5］。手術是其目前最為有效的治療方法，但由于大部分患者對微創手術了解甚少，存在著各種消極的負面情緒，不良情緒會影響治療效果。任何手術成功的關鍵都離不開醫護人員的密切配合，要確保手術的順利進行，護理人員必須具有嫻熟的手術配合技能和理論知識［6］。因此，對急性冠脈綜合征患者實施手術不僅要求醫師具有熟練的技術操作技能，同時也對圍手術期護理提出了更高的要求。對于急性冠脈綜合征圍手術期焦慮患者來講，護理服務在該病的治療中意義更大。為貫徹2010年全國護理工作會議和省衛生工作、醫政工作會議精神，落實深化醫藥衛生體制各項重點任務，以病人為中心，改進臨床護理工作，夯實基礎護理，改善護理服務，促進醫患和諧，提高患者滿意度。我們對急性冠脈綜合征圍手術期焦慮患者進行心理護理、生理護理和健康教育在內的綜合護理措施，可以讓患者對疾病相關知識有更好、更深的了解，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，增強患者的治療依從性，從而有效緩解焦慮情緒［7］。

本研究結果顯示，干預后兩組患者的SAS 得分均有所下降，并且觀察組患者的焦慮程度顯著低于對照組，患者的護理滿意度顯著高于對照組(P＜0．05)。這表明對急性冠脈綜合征圍手術期焦慮患者進行系統心理護理干預，能夠顯著減輕患者的焦慮情緒，提高患者滿意度，促進患者的身心康復，提高生活質量?？梢?，將系統心理干預貫穿于急性冠脈綜合征圍手術期焦慮患者的整個護理工作中，加強患者的健康教育、心理疏導，建立健全相關的醫療保障制度，積極采取各種干預措施改善患者的心理狀況，為提高治療效果奠定了良好的基礎，值得在護理工作中推廣應用。

［1］黎鳳群，李 榮，凌云清．舒適護理在急性冠脈綜合征病人行急診介入治療圍術期的應用［J］．全科護理，2010，8(9A):2269-2270．

［2］李曉燕．舒適護理在冠心病介入治療中的應用效果［J］．當代醫學，2010，16(11):221-222．

［3］沈英莉．心理護理影響消化性潰瘍療效的相關研究［J］．中國繼續醫學教育，2013，5(2):35-36．

［4］孫曉杰．舒適護理在急性冠脈綜合征患者中的效果觀察［J］．中外醫療，2013，32(9):150-151．

［5］張志蓉．經橈動脈介入治療急性冠脈綜合征患者的圍手術期護理［J］．中國中醫藥現代遠程教育，2010，8(24):124-125．

［6］路 平，吳光航．急性冠脈綜合征經橈動脈路徑介入診治圍術期的護理［J］．貴陽中醫學院學報，2013，3(35):252-253．

［7］楊 云，段軍倉，楚寶峪．經橈、股動脈穿刺行冠狀動脈造影術后護理的對比分析［J］．中國醫藥指南，2011，9(36):184-185．