院內糖尿病患者血糖信息化管理的應用

吳巖等

[摘要] 目的 探討住院糖尿病患者實施血糖信息化管理的效果。 方法 以納入標準和排除標準選擇滄州市中心醫院2型糖尿病患者240例，隨機分為對照組120例，采用傳統血糖監測系統和便攜式血糖儀監測血糖；實驗組120例，采用血糖信息化管理系統（IGMS）和臨床智能血糖儀（GLUPAD）監測血糖。記錄患者血糖數值準確率、血糖數值檢測、記錄、反饋時間等常規血糖監測指標。 結果 實驗組患者信息識別、反饋準確率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）；實驗組血糖數值準確率顯著高于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。實驗組血糖檢測、記錄、反饋時間以及血糖達標時間顯著短于對照組，差異均有統計學意義（P < 0.05）。 結論 IGMS和GLUPAD對于院內血糖管理具有重要的意義，可以進一步降低患者出院前血糖值，提高出院前血糖控制達標率、患者自我檢測能力、醫護人員的工作效率和患者滿意度。

[關鍵詞] 2型糖尿病；信息化管理；高效

[中圖分類號] R587.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2015）06（c）-0149-05

糖尿病作為世界三大慢性非傳染性疾病之一，嚴重威脅著人類的生命和財產安全。隨著糖尿病患者數量的急劇增加，糖尿病患者在醫院非內分泌專業科室住院患者中的比例也逐漸增加。一項研究證據顯示，高血糖狀態與住院患者的住院時間延長、院內感染發生的風險增高以及死亡率增加均有顯著的相關關系[1]。糖尿病的防治工作刻不容緩。

在糖尿病的實際防治當中，需要藥物、飲食、運動、自我檢測和糖尿病教育“五駕馬車”來保駕護航才能達到良好效果。更確切地說，糖尿病的長期治療就是糖尿病的長期管理。在目前的醫療模式下，主要是依靠患者的自覺管理和被動就醫，對于糖尿病的管理缺乏規范性和系統性，糖尿病治療的達標率仍然很不理想[2]。血糖信息化管理系統作為臨床信息系統（HIS）的一個子系統剛剛推向市場，它將患者的血糖信息化管理和床旁血糖檢測終端有效整合到一起，實現了血糖數據檢測、數據傳輸、數據管理的自動化和信息化，改進了住院患者監測血糖和血糖數據管理的流程，提高了臨床診療的效率，也為糖尿病患者的長期跟蹤提供技術保障，為糖尿病患者個性化的治療和個性化的教育方案提供了數據支撐。目前河北省滄州市中心醫院（以下簡稱“我院”）正在進行全院信息化建設，在這個背景下，我院內分泌科引進并成功實施了北京華益精點生物技術有限公司研發生產的血糖信息化管理系統，取得了較好效果，現報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象

選擇2014年5～12月在我院門診就診及住院治療的2型糖尿病患者240例，隨機分為對照組和實驗組，每組各120例。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。納入標準：①符合1999年WHO有關2型糖尿病診斷和分型標準的確診條件；②高中以上文化程度；③愿意接受各種量表和問卷調查。排除標準：①合并有其他嚴重的軀體性疾病；②有精神性疾病或精神性疾病家族史；③有藥物或酒精依賴史。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用傳統血糖管理方法、普通便攜式血糖儀對患者血糖進行監測。①記錄并核對患者基本信息：姓名、性別、年齡、是否檢測血糖及檢測頻率等。②監測并記錄患者血糖數值。③將患者的血糖數值及時反饋給醫師。④醫師根據反饋的血糖數據對患者進行用藥分析和制訂個性化治療和教育方案。

1.2.2 實驗組 采用北京華益精點生物技術有限公司的血糖信息化管理系統（IGMS）和臨床智能血糖儀（GLUPAD）對患者血糖進行監測。IGMS和GLUPAD成功與我院HIS系統實現對接，從HIS中抓取住院患者的相關信息，下載到GLUPAD中，在測血糖前，護士可以通過GLUPAD在患者床旁進行患者身份的識別和確認。測完血糖后，可一次性將GLUPAD中的血糖數據同步到IGMS系統中，并對所有上傳的數據進行存儲、歸檔和分析。在IGMS系統中，可查閱患者基本病史信息、用藥記錄、住院期間各個時間段的血糖波動圖形及血糖大事件備注，直觀反映患者血糖波動趨勢，這些信息也可以通過無線傳輸同步到醫生的移動平板查房系統上。監測過程與對照組相同。

1.3 評價指標

患者信息識別的準確率；患者血糖數據的準確率；完成血糖檢測、記錄、反饋的時間；血糖數據反饋給醫師的準確率；患者血糖達標時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據分析，計量資料數據用均數±標準差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療8個月后，實驗組的信息識別準確率、血糖數值準確率、反饋準確率顯著高于對照組，血糖數值檢測、記錄、反饋時間及血糖達標時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05或P < 0.01）。見表1。

3 討論

3.1 信息化血糖管理系統應用背景

糖尿病在中國和其他發展中國家的快速增長，已給這些國家的社會和經濟發展帶來非常沉重負擔。數據分析得知，3%～71%的急性冠脈綜合征患者合并糖尿病的發病，增加了住院率、30 d及遠期死亡率[3]。糖尿病的長期治療就是糖尿病的長期管理，血糖數值監測是最重要的，因此，這也一直是患者和醫師非常關心的問題。血糖異常可直接影響各類基礎疾病的緩解，增加圍術期并發癥[4]、嚴重感染的發生率和住院死亡率[5]。因此，為了及時了解血糖的變化并及時調整治療措施，對住院的高血糖患者的血糖監測頻率和控制高血糖手段使用的強度和密集程度要遠遠高于病情穩定的非住院患者。

大型綜合醫院住院患者是糖尿病的高危人群，建議常規對這些患者同時進行空腹血糖和餐后2 h血糖的檢測[6]。2009年，美國臨床內分泌醫師學會和美國糖尿病學會（AACE/ADA）發布了住院患者血糖控制共識推薦[7]，各指南也提出了對院內高血糖的血糖控制目標[8]，這些意見均強調對院內高血糖患者降糖的重要性，也更關注安全性為前提下的個體化管理。2010美國糖尿病學會糖尿病治療指南指出：血糖控制的目標需個體化，密切監測血糖，盡量減少低血糖。對于患者，特別是住院患者進行個體化血糖控制，密切監測血糖，盡量減少低血糖很重要[9-10]。這也對目前的院內血糖監測和管理提出了挑戰。在許多國際的醫院資格認證體系中，使用“醫院專用的血糖監測管理系統”已經成為醫院得到資格認證所必須具備的條件。

3.2 傳統血糖管理與信息化血糖管理比較

3.2.1 患者信息識別 實驗組患者基本信息準確率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。護士持載有患者信息的GLUPAD血糖儀到患者床旁即可進行患者信息的確認，患者的基本信息來自于醫院的HIS系統，保證患者信息的準確性和唯一性，減少了發生醫療差錯的可能性。很大程度上避免了在血糖管理過程存在著的耗時耗力、過程繁瑣、容易錯抄、漏抄和錯記、查閱不便以及漏測、漏收費等弊端。

3.2.2 血糖檢測 實驗組血糖數值準確率顯著高于對照組，其差異有高度統計學意義（P < 0.01）。護士用GLUPAD血糖儀測完血糖后，血糖數值自動記錄在GLUPAD血糖儀該患者的名下，省掉了手抄數據的時間，并避免了錯抄數據的可能性，緩解了重復性的人工操作使護理資源緊缺這一矛盾[11]，使把控科室能否及時有效地做好便攜式血糖儀器的統一質控和質量監督管理工作變得容易。

3.2.3 數據傳輸 實驗組反饋準確率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。引進IGMS系統后，當所有患者血糖檢測完畢后，護士可一次性地將所有血糖數據上傳到IGMS系統中，大大節約了抄錄血糖數據的時間，增加數據準確性[12]。避免了繁瑣的數據錄入、查找、存儲，形成了一個高效的血糖數據管理模式，做到了對糖尿病患者的長期有效地跟蹤及個性化糖尿病教育服務。

3.2.4 血糖信息分析 血糖數值監測、記錄時間、血糖達標時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P < 0.05）。引進IGMS系統后，IGMS系統可自動分析血糖信息，生成不同時間段的血糖趨勢圖，標識高、低血糖值，標注血糖大事件，并可以有效整合患者的其他信息，為醫生及時有效的調控血糖提供依據；幫助每例糖尿病患者制訂個性化的治療和教育方案[13]，使血糖控制更理想；便于搜集、調閱典型病例，累積糖尿病的大數據樣本，為臨床、教學、科研提供素材和數據資料。護士也可以通過IGMS系統隨時查閱患者不同時間段的血糖信息，直觀查看患者血糖波動趨勢圖，通過血糖大事件備注來探索患者生活飲食習慣的規律，為患者糖尿病教育提供更直觀、更有說服力的依據。提高了醫護人員的工作效率，縮短了患者住院時間。

3.3 血糖信息化管理系統前景展望

3.3.1 實施血糖信息化管理系統，打造血糖監測和血糖信息管理的全新流程 IGMS和GLUPAD成功與我院的HIS系統實現對接，從HIS中抓取住院患者的相關信息，下載到GLUPAD中，在測血糖前，護士就可以通過GLUPAD在患者床旁進行患者身份的識別和確認。測完血糖后，可一次性將GLUPAD中的血糖數據同步到IGMS系統中，并對所有上傳的數據進行存儲、歸檔和分析。在IGMS系統中，可查閱患者基本病史信息、用藥記錄、住院期間各個時間段的血糖波動圖形及血糖大事件備注，直觀反映患者血糖波動趨勢，這些信息也可以通過無線傳輸同步到醫生的移動平板查房系統上，醫生就可以綜合以上信息，分析判斷出患者血糖波動趨向，及時調整用藥來調控患者的血糖，幫助患者調整生活飲食習慣、提高其生活和治療的依從性，明顯增加了醫患之間聯系頻率，使患者得到更好的血糖控制[14]。

3.3.2 提高科室診療水平 ①IGMS系統的分析統計功能，可幫助科室全面掌握患者血糖變化情況，評估科室整體治療水平，尤其針對特定時間段患者高、低血糖發生頻率的提示，對科室加強該時間段護理工作有提醒作用，特別是對于剛入院不明原因頻發低血糖的患者、胰島素強化治療期間的患者、科室重癥及急癥的患者。②醫生也可以通過安裝在移動平板上的IGMS系統，實時查看患者的血糖變化情況，調整患者的用藥，使患者的血糖水平更平穩，降低高、低血糖情況發生率；醫生可以通過每例患者血糖變化的趨勢及血糖大事件記錄，制訂針對該患者的個性化治療和教育方案；至截稿日期，我院內分泌科使用IGMS系統已經存儲了幾萬個血糖數據，為對患者進行長期跟蹤提供了技術保障，再結合患者的其他信息，假以時日，用血糖大數據管理來指導患者的糖尿病長期管理成為可能。③護士可以通過IGMS系統及時地了解患者活動情況及可能對血糖波動造成影響的因素，在與患者溝通交流的過程中，可以提高患者治療的依從性。護士也可以通過患者血糖波動趨勢圖，結合血糖大事件備注來探索患者生活飲食習慣的規律，為患者糖尿病教育提供更直觀，更有說服力的依據。Cho等[15]、Tildesley等[16]也證明了這一點。

3.3.3 提高科室工作效率 我院內分泌科自從引進血糖信息化管理系統后，護士測血糖只需要做核對患者信息和測血兩部分工作，不需要再拿記錄本手工記錄了，平均每例患者耗時不到1 min，整個科室測血糖過程可以在40 min左右完成，相比原來的測血流程節約了30%的工作時間；使用打印的血糖記錄單規范了科室護理文書，減少了護理病歷出錯的概率，幫助提高科室工作效率，避免了產生醫患糾紛隱患；IGMS系統有很強的統計分析功能，可自動統計每日每例患者檢測血糖次數，幫助科室解決漏測、漏記賬等問題，也可以準確統計科室人員的工作量，便于績效考核。

3.3.4 完善質控管理 質控管理一直是床旁監測血糖的一個挑戰，GLUPAD血糖儀有電子指控和標準品質控兩種方法來進行質量控制，可以減少來自儀器的誤差和試紙的浪費，并且所有的質控記錄自動存儲到系統中，避免人為干預，更符合現代醫院管理的要求。

3.3.5 支持院內、院間協作 血糖信息化管理系統可以借助醫院HIS系統將全院各個科室的血糖數據聯網，實時監控，并可以將血糖數據儲存起來自動進行各種統計分析，這些不但可以了解個體患者血糖變化、用藥信息及患者活動情況，還為科室、醫院的醫療質量評估和衛生經濟學分析提供了數據。

3.4 結語

醫療信息化不是簡單的代替傳統手工勞動，而是通過科學技術及業務流程重組的雙向動力作用，建立一個自動化、信息化的血糖檢測和血糖管理的工作模式。IGMS血糖信息化管理系統、GLUPAD血糖儀大大提高了醫護人員的工作效率，減輕工作量，對于提高內分泌領域診治水平功不可沒。血糖信息化管理系統的廣泛使用，可以使患者從過去被動的自我血糖管理[17-18]轉變為由醫生提供指導的主動式血糖管理，以提高糖尿病患者的生活和治療的依從性，增強糖尿病患者的糖尿病教育水平，改善提高糖尿病患者的血糖達標率，減少和推遲糖尿病并發癥的發生[19-20]。動態連續的患者基本病史資料、血糖數據及治療信息的積累，為糖尿病患者大數據管理打下基礎，為臨床防治研究和統計學分析提供寶貴的數據參考，也可以為以后的醫學研究工作提供便利。

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（收稿日期：2015-03-10 本文編輯：程 銘）