大成湯治療老年胸腰椎骨折早期便秘的臨床觀察

陳淼儉　周正茂　蔡榮輝等

關鍵詞：大成湯；胸腰椎骨折；便秘

中圖分類號：R274.1文獻標志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0056-02

隨著社會人口老齡化，骨質疏松或外傷導致的胸腰椎骨折的老年患者越來越多，此類患者骨折后需要臥床制動，早期常出現腹脹、腹痛、便秘等癥狀。作者自2009年6月—2012年12月采用大成湯治療該類便秘的患者48例，取得良好效果，報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料96例患者均為本院住院患者，均為胸腰椎椎體骨折后便秘患者，其中男39例，女57例；年齡為65～89歲，平均（70.1±3.1）歲；單節段椎體壓縮骨折30例，多發節段椎體壓縮骨折66例；胸椎骨折20例，腰椎骨折55例，胸腰椎骨折21例。將上述患者隨機分為2組，每組各48例。2組在性別、年齡、病程上經統計學分析，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2診斷標準參照《實用骨科學》[1]及《中醫病證診斷療效標準》[2]制定：（1）X線正側攝片檢查可明確胸腰椎骨折部位及類型。（2）局部腫痛，壓痛，畸形，功能障礙，嚴重者可合并脊髓損傷。（3）排便時間延長，3天以上1次，糞便干燥堅硬；重者大便艱難，干燥如栗，可伴小腹脹急，神倦乏力，胃納減退。（4）舌質紫紅或有瘀斑，苔黃或厚膩，脈弦緊等癥。

1.3納入標準（1）符合診斷標準的胸腰椎壓縮骨折后便秘患者。（2）血瘀型。（3）年齡在65～89歲。

1.4排除標準（1）有消化道手術病史或腸道病變者，如腸炎、腸息肉等；（2）嚴重心肝腎功能損害者；合并心血管、肝、腎、腦、各造血系統等嚴重原發性疾病；有血液系統疾病者；（3）年齡不符合要求患者；（4）合并脊髓神經損傷，需手術治療，或伴有腹腔臟器損傷者；（5）其他病因引起的腸麻痹、腸梗阻者；

2治療方法

2.1治療組口服大成湯，處方：大黃10 g，芒硝10 g（沖服），枳殼10 g，厚樸10 g，紅花5 g，當歸10 g，蘇木15 g，陳皮10 g，川木通6 g，甘草6 g。服用方法：水煎服，早晚各1劑，連續服用3 d，排便或大便順暢后停用。大黃性峻猛，用量及方法可因人而異。觀察組患者為老年患者，攻下藥物的使用需斟酌。雖然遵循急則治其標的原則，首先解決通便問題，但是大黃的用量可減少或同煎以制約其藥效。另外因為氣為血帥，補氣可活血運血并增強氣的推動功能，故對年老體弱者可加大量黃芪（60～120 g）；肝腎虧虛者加肉蓯蓉、補骨脂、牛膝；腹痛者加白芍、烏藥或木香；腰痛甚加延胡索、杜仲。

2.2對照組予酚酞（江蘇黃河藥業股份有限公司生產，規格：100 mg），口服，200 mg/次，睡前服，排便或大便順暢后停用。

3療效標準與治療結果

3.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]，根據內服中藥湯劑后出現排氣排便時間來確定療效標準：顯效：用藥后8 h內即出現排氣排便，腹脹便秘減輕，食欲增加，精神癥狀隨之好轉；有效：用藥后8～16 h出現排氣排便，腹脹便秘減輕；無效：>16 h仍無排氣排便。

3.2治療結果見表1。

4討論

胸腰椎骨折[3]后患者需要臥床制動，早期容易出現便秘。便秘多由于腹后壁血腫刺激交感神經，引起交感神經過度興奮及內臟運動神經的抑制，導致腸管運動減慢或麻痹，以及肛門括約肌功能障礙。另外疼痛引起深呼吸，導致胃腸積氣增多，胃腸蠕動減慢也是引起便秘的因素。臨床治療上無論椎體成形術或內固定手術，都只是針對骨折治療，對于骨折所致便秘均無作用。加之術中采用俯臥位，腹壓增高可能造成更多出血，容易加重便秘癥狀。因此治療胸腰椎骨折時，需要重視骨折所引起的便秘的治療。

祖國醫學認為局部外傷性骨折可致周身經絡氣血不調、循環不暢、氣血瘀阻、營衛阻滯，故見便秘。《黃帝內經·素問》“繆刺論篇”中曾有“人有所墮墜，惡血留內，腹中滿脹，不得前后，先飲利藥”的記載。大成湯出自藺道人《仙授理傷續斷方》，功效為行氣活血、攻下逐瘀。明代陳實功使用此方治療外傷合并內臟損傷出血二便不通患者，并取得滿意效果。胸腰椎骨折后便秘多由于氣滯血瘀，腸道傳導失司所致，大成湯較其他攻下通便的方劑，優勢在于活血化瘀。方中重用大黃為君藥，苦寒瀉熱、祛瘀通便蕩滌腸胃；芒硝為臣藥，瀉熱通便，潤燥軟堅，配伍大黃加強瀉下祛瘀之功效；紅花、當歸有活血化瘀之功效；蘇木行血祛瘀，消腫止痛，助大黃攻逐瘀血；枳殼、厚樸、陳皮有行氣導滯之功效，合木通則行氣利水，共為佐藥；甘草為使，調和諸藥。現代醫學研究表明，服用大黃后產生的代謝產物大黃酸蒽酮，其可刺激大腸黏膜，促進胃腸蠕動。芒硝含有雜質的硫酸鈉，服用后在使胃腸道形成高滲環境，引起機械性刺激，達到促進胃腸蠕動的目的。大黃芒硝合用時其蕩滌腸道的作用增強[4-5]。再者大黃可以止血，因其含d-兒茶素、沒食子酸能促進血小板的黏附和聚集功能，使血小板數和纖維蛋白原含量增加，降低抗凝血酶Ⅲ活性，從而使凝血時間縮短[6]。

綜上所述，大成湯治療胸腰椎骨折早期便秘起效快，效果良好，對各癥狀及體征均有改善作用，避免西藥所致的并發癥，值得推廣使用。參考文獻：

[1]胥少汀，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學[M].北京：人民軍醫出版社，2008：594-597.

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[3]林梓凌，辛少芳，全小明，等.臨床創傷骨折便秘發病原因調查[J].中國骨傷，2002，15（3）：157-158.

[4]鄧文龍.中醫方劑的藥理與應用[M].重慶：重慶人民出版社，1990：89.

[5]王運龍，趙醫琳.大承氣湯加腹針及按摩治療椎體壓縮骨折后腹脹86例[J].中醫藥導報，2009，15（10）：43.

[6]侯家玉.中藥藥理學[M].北京：中國中醫藥出版社，2002：69-72.