我患癌癥了嗎？

丁鳳姣

〔關鍵詞〕疑病恐懼癥；心理輔導；案例報告

一、背景介紹

小揚，15歲，高一在讀學生。在小學六年級的時候，父母離異，此后，他和母親一起生活，相依為命。母親是一個非常堅強的女人，對孩子的照顧更是無微不至，用各種方式盡量減少單親家庭可能給孩子帶來的傷害。小揚也非常懂事，從來不會違背媽媽的意愿，一心一意讀書，成績在班里名列前茅。

二、輔導過程

小揚是由其班主任介紹過來的。在近兩個月的時間里，他總是認為自己患了胃癌，已經做過很多檢查，包括CT、尿檢、血檢等，唯一沒來得及做的就是胃鏡。雖然這些結果都顯示身體健康，但小揚認為除了做胃鏡，其他的檢查都不能證明他沒有患癌癥。他還經常四處搜集有關胃癌的資料，與自己的狀況一一對照，并以此為證據，認為自己符合胃癌的所有癥狀。也正因為如此，他不僅在精神上極度焦慮，甚至感覺到了生理上的不適，例如他經常向母親反映自己常有內臟絞痛，并伴有胸部、背部等部位的不適感。盡管母親與班主任均認為這些不適是其過于敏感而導致的，并多次與其談話，但收效甚微，因此班主任建議他來求助心理咨詢師。

第一次咨詢，小揚比約好的時間晚來了10分鐘。在登記完基本信息之后，我問他為什么要來心理咨詢室。他雖然比較緊張，但還是坦誠地告知是班主任建議自己來的，盡管他并不認為自己需要心理輔導。我為他的坦誠與服從感到詫異：“謝謝你能這么相信我，我也看到了你的坦誠。那么你能具體說說關于你病情的事嗎？”小揚似乎比較激動，終于找到了一個想要聽他病情的傾訴對象。于是他從事件的起因——拉肚子開始，事無巨細地講述了他的“發病史”及“確診史”，而且還強調他現在正在遭受來自癌癥的折磨。從他訴述的流利程度以及具體程度，可想而知他的“確診”絕非一天兩天的事情。我也觀察到他堅信自己所說的一切，語氣非常肯定。于是我再次確認：“你堅信自己絕對是患了癌癥，對嗎？”小揚非常肯定地回答：“我認為基本上已經確定了。”“雖然還沒有做過胃鏡確診，但是你已經可以自我肯定了嗎？”我想了解他的“確診過程”。

“我覺得我的癥狀表現已經和網上描述的胃癌癥狀差不多了，而且我還……”小揚一說到這個胃癌的話題就比較激動，開始歷數所有他搜集到的證據。雖然他認為自己患病已經是鐵定的事實，但從旁觀者的角度來看，整個確診過程都充滿了漏洞。首先，除了沒有做胃鏡檢查，其他的檢查均證明其身體無恙，且醫生也診斷證明沒有患癌癥；其次，小揚的身體反應與胃癌也相距甚遠，如胃癌患者會有惡心、嘔吐的臨床現象，而他從沒有過；最后，小揚表現出來的精神狀態比癌癥患者要好很多。當然這些明顯的理由我說再多也不會起到作用，他的母親與班主任已經證實了這一點。由此我基本確定，小揚并非真正患了癌癥，而是疑病癥。

在他傾訴完后，我沒有如他料想中的作出評論或提出質疑，而是以他患了癌癥為假設，提出疑問：“我們按照胃癌的一般發展規律來看，假設你現在只是處在早期，那么一段時間后你會病入膏肓，對嗎？那時你會怎樣呢？”小揚愣了一下，他沒想到我不像其他人那樣第一時間就是反駁他，而且這個問題我想他自己也沒有考慮過。我當即覺察到這可能是一個轉折點，他的患病思維很可能會在這個點上被打斷。于是，我決定發揮他的想象讓他自己恢復健康：“沒有考慮過這個問題嗎？……請放松一下，深呼吸，閉上眼睛……對，想象幾個月后的自己，因為癌癥而只能臥病在床。你想象到了嗎？”他給了我肯定的暗示，我又接著引導：“你病得很嚴重，需要得到照顧，那時候，你的生活、你各方面的狀況是怎樣的？……我知道，只有媽媽能夠照顧你，她的生活會是怎樣的？……甚至，你很有可能會去世，你去世了以后，媽媽又會怎么樣呢？”我注意到隨著我語言的引導，他臉上的表情越來越哀傷，到后來已淚流滿面。引導他從想象中出來后，我問他：“你能夠告訴我，你為什么哭嗎？”

小揚流著眼淚：“我就要死了，媽媽應該怎么辦呢？”

“你自己生病了，為什么不想著自己，而是想著媽媽怎么辦呢？她至少要活得比你長啊。”

他小聲地說：“因為我死了的話，媽媽也就沒人照顧了，媽媽的身體很不好，沒有我的話，她以后就會無依無靠了。”

看來是母親引起了他激烈的情緒波動，我馬上想到他和母親之間的關系可能是關鍵點。他非常擔心自己去世后母親可能會沒人照顧，但現在他卻讓自己“患上不可治愈的癌癥”，這不得不引人深思。我繼續追問：“你不希望你的母親將來無依無靠，但是你現在已經患了不可治愈的胃癌，那你該怎么辦呀？”對于這個問題，不知道是因為面臨無奈的現實還是對之前的想法產生了動搖，他遲遲未答。在沉默了一段時間后，我提出了另外一個問題：“看得出你非常愛你的媽媽，就算你患了癌癥，也并不會減少這種感情，我想知道你會怎么表達這份感情呢？”引發思考，他到底為母親付出了什么。沉默了一會，他表示自己會盡量不讓母親操心了，因為母親為他付出得已經夠多了。

我再次肯定了他，“媽媽肯定會因為你而感到驕傲的，你很在乎她，愛護她，她的所有付出都是值得的。但是你現在堅信自己患了癌癥，你說不讓母親擔心，但是你這種狀況是讓她放心的狀況嗎？”我更加直白地指出了矛盾點，小揚又開始沉默了。

“我也不想要患癌癥呀！”過了一會，小揚小聲地辯駁。

“那么在醫生都沒有宣布你患了癌癥之前，你就這么確定自己患上了癌癥，不顧媽媽多次勸說。我想一個想要愛護母親的人，即使真正患了癌癥也會盡量不讓母親知道的。當然我并不認為你患病了。”我再次對他進行質疑。

“那你說我的腸胃不舒服，還經常胸部、背部鈍痛，是怎么一回事呢？”小揚也馬上提出疑惑。

“這些不適感只能由胃癌引起嗎？其他的原因可不可能呢？”

“其他的原因？”

“是的。我給你講一個心理學的著名實驗。”我給他解釋了羅森塔爾效應，并叮囑他：“你記住這個名字，回家可以到網絡上查一查。”我知道他現在疑慮很重，不一定會相信我的言論，所以讓他親自去驗證。

小揚半信半疑：“你是說其實我并沒有得癌癥，只是我自己認為得了癌癥而已？”

“如果確實存在這種可能性，你會怎么辦？”我繼續讓小揚發揮自身的潛力。他看起來有點迷茫，但是并沒有反駁我提出的看法。他告訴我，如果沒有患癌癥那是最好的。

因為時間的關系，這次的咨詢就到此結束。我布置給他一個家庭作業：盡可能多地找到證明自己沒有患癌癥的證據，并寫在紙上，下次咨詢務必帶過來。

第二次的咨詢進行得更加順利，首先他向我大聲報告了他搜集的證據。看得出他確實花了一些時間在上面。“你對這些證據有什么看法？”我問他。小揚有點不好意思地告訴我，以前自己真的沒有關注過這些信息。我們又深入討論了在看待與認識事物時人的主觀因素的影響，讓他再次對自我意識有了深刻的了解。他自我調侃說：“看來我讓自己得了一場病，又讓自己從病中痊愈了。”聽他這么一說，我就知道他已經從刻板認知中解脫出來。

在擺脫患癌癥的包袱之后，他顯得輕松了不少。跟我聊起了生命的意義，這是一個需要用一生來進行實踐的命題，也是普遍困擾高中學生的一個問題，也許正因為他對這個問題的糾結導致他鉆了牛角尖。我并沒有立刻就他的話題進行討論，相反我給他找來了一篇文章——冰心的《談生命》。這篇文章對他很有啟迪意義，他笑著告訴我，他覺得豁然開朗。接下來他又報告了他對生命意義的看法——不患得患失，最大可能地實現自己的價值。

咨詢總共進行了兩次，當小揚開始產生領悟，他就以驚人的速度成長起來。一周以后，他的母親打電話報告小揚已經恢復了正常的學習與生活，并表達了感激之情。

三、案例反思

埃里克森的理論認為，青少年正處于同一性和角色混亂的沖突階段。在本階段，青少年開始有意識地探索“我是誰”這一問題，也開始不斷地思考“生命的意義”這一哲學命題。但由于閱歷、經驗、思維、所受的教育等的局限，青少年在嘗試解決這些問題的過程中，就如蹣跚學步的幼兒，會經歷各種挫折。案例中的小揚就是如此，他因為對生命意義的探索而產生了非常鮮明的自我意識，而這種強烈的自我意識又與母親的親密關系產生了沖突，尤其當他逐漸意識到一定會與母親愈來愈遠的時候，他的認知出現了問題。而他的疑病癥很有可能具有阻止母親離開、得到母親關注的作用。當然，他最后認識到了他并沒有真正患病，也接納了自我意識，并且清楚地認識到在母子關系中他的角色與責任。

在本案例中，筆者認為有以下幾個原因對小揚的恢復起了重要作用。首先，對于小揚來說，他正好處于同一性的形成時期，非常熱衷探索自我。在咨詢的過程中，他積極配合，主動思考，正是因為他的較強的自我痊愈能力，使咨詢進行相對順利，也非常快速。其次，在咨詢的過程中，雖然沒有使用某一特定的治療技術，但無條件的積極關注與支持不僅有助于建立堅固的治療聯盟，更重要的是能誘導他不斷提高自我意識，從而調整認知。最后，充分利用了小揚的自身特點。我們可以從小揚的病癥以及他的言行舉止中得知他是一個受暗示性強的個體。在咨詢過程中，筆者正是利用這一點引導小揚想象，引出認知沖突，通過沖突的解決使小揚恢復。

心理咨詢的技術有很多種，來訪者所述問題更是數不勝數，沒有哪一種技術是針對某一類問題的最佳技術。在咨詢過程中，咨詢師必須根據收集到的信息確定最適合來訪者的咨詢模式與技術。如在本案例中，就要充分利用來訪者的易受暗示性的特點，最后的閱讀也是根據當時的情境進行的。咨詢的過程是藝術的，需要根據當時的情境創造性地開展，這樣才能產生意想不到的療效。

（作者單位：湖南省益陽市第一中學，益陽，413000）

編輯/丁堯 終校/于 洪