郝大夫信箱

福建廈門 阿林

前段時間聊天時聽說，有人頸部淋巴結腫大到醫院檢查，被診斷為鼻咽癌。我頸部也有好幾顆淋巴結，請問會患鼻咽癌嗎？

頸部淋巴結轉移可以是鼻咽癌首發表現

浙江大學附屬第一醫院陳躍主任醫師

鼻咽癌發生頸部淋巴結轉移的約為25%～80%，其中半數為雙側轉移。頸部淋巴結轉移常為鼻咽癌的首發癥狀，有少數病人鼻咽部檢查還不能發現原發病灶，而頸部淋巴結轉移可能是唯一的臨床表現，這可能與鼻咽癌原發灶很小并向黏膜下層組織內擴展有關。據統計，約80%的患者有鎖骨下后方、耳垂下方的淋巴結轉移，腫塊增長迅速，可無任何癥狀，起初可以活動，而后在短時間內即發生粘連，固定不動。所以頸部淋巴結腫大不能掉以輕心。

頸部淋巴結腫也有好多原因，具體部位、大小、軟硬等表現多種多樣，要區別對待，不必過于緊張，扁桃體炎等口咽部炎癥、肺部炎癥等疾病都可以有頸部淋巴結腫大的表現。自己不能區別的可及時到醫院檢查。

江蘇無錫 老顧

我習慣于飯后一杯茶，可有人說飯后喝茶不利于健康，請問是這樣嗎？

飯后不宜馬上喝茶

杭州市第五人民醫院何麗娜副主任醫師

喜歡飯后飲水、喝茶的人并不少，有些人認為這樣可以清洗口腔、幫助消化。其實，飯后馬上喝入較多的水、茶或飲料，大量的水進入正在消化食物的胃中，沖淡了胃分泌的消化液，從而影響了胃對食物的消化。茶葉中含有大量的單寧酸，飯后喝茶，會使胃中未來得及消化的蛋白質同單寧酸結合成一種不易消化的凝固物質，從而影響蛋白質的消化和吸收；茶葉中的鞣酸等物質還會妨礙機體對鐵元素的吸收，如果飯后喝了用15克干茶葉沖泡的茶水，會使食物中鐵的吸收降低50%，長期如此，不僅影響人的消化功能，還會引起缺鐵性貧血。有些人認為葷食后喝杯茶有利于消化，其實不然，茶葉中含有大量鞣酸，能與蛋白質結合成具有收斂性的鞣酸蛋白質，這種蛋白質能使腸道蠕動減慢，容易造成便秘，增加了有毒物質對肝臟的毒害作用，容易引起脂肪肝。飯后進入胃的液體過多，還容易增加胃內壓，嚴重的還有導致急性胃擴張等隱患。

飯后最好過一小時再飲水、喝茶。飯后一小時，食物中的鐵質已經基本吸收完，這時候喝茶就不會影響鐵的吸收了。另外，喝茶有抗癌、降膽固醇、預防骨質疏松癥等益處。

浙江杭州唐先生

我今年60歲了，有10年的糖尿病史了，平時都是自己打胰島素治療的。前段時間和老朋友們聚會，我想著自己肯定會多吃，就給自己多打了4個單位的胰島素，結果還沒來得及開心，就頭暈、心慌、出冷汗，最后被送到了醫院。

隨意調整胰島素劑量很危險

杭州市第一人民醫院張險峰副主任醫師

這種情況不只唐先生有，很多“糖友”都是隨意調整胰島素劑量、不規范用藥，導致血糖控制不好或低血糖發生而被送進醫院。血糖穩定對于糖尿病患者很重要，高血糖和低血糖的危害都很大，而對于老年患者來說，低血糖的后果更嚴重。例如，之前有一位68歲的老先生就是因為沒有控制好血糖，一次低血糖誘發了急性心肌梗死。有較長糖尿病史的人，很可能在糖尿病前期就開始了對心血管的損害，由于這種損害是緩慢發生的，同時可能合并了糖尿病的神經病變，使患者對心血管損害的感覺（如心絞痛）不明顯。而在低血糖的情況下極易發生嚴重的心血管事件，如心肌梗死。因此，老年患者血糖控制標準應放寬，更不能隨意增加胰島素劑量，增加低血糖風險。

最后，再次提醒糖尿病患者可以根據進食量遵照醫囑增減藥量，但不能隨意自行增減，同時注意飲食、運動對血糖的影響，當然還要勤監測，看重檢測數據，不能高估自己對血糖的感知能力。

浙江麗水 薛女士

我剛剛當媽媽十個月，一直腰痛。剛開始沒太在意，后來發現彎腰久了就很難直立，往后下腰也很困難，咨詢了醫生才得知這種腰痛叫產后腰痛。我想問下產后腰痛是什么引起的？如何治療？

如何避免產后腰痛

杭州市第一人民醫院徐愛華護師

產后腰痛分為生理性和病理性，原因主要有以下幾種：生理性腰痛一般是因為分娩后內分泌系統發生變化，骨盆韌帶尚處于松弛狀態中，腹部肌肉變得軟弱無力，子宮也未能完全復位，引起腰痛，也可能是生理性缺鈣。病理性腰痛的原因有以下幾點：一是采取不當的姿勢給寶寶喂奶，使腰肌總處于不放松的狀態。二是產后不注意休息，使身體過疲或經常久站、久蹲、久坐，導致腰肌勞損；也可能是長時間臥床休息，體重增加，腹部贅肉增多，加大了腰部肌肉的負荷。三是產后氣血兩虛，易受寒，對腰部保暖不夠。其中生理性導致的疼痛輕微，可自行恢復，而病理性腰痛多由產婦某些行為導致，不易恢復，且應積極預防。

那么，如何能避免產后腰痛呢？一要保證產后充分休息。二要調整姿勢，因為產后腰痛大多是由于不合理的姿勢導致的，所以要以矯正姿勢為核心。包括避免經常彎腰或久站、久蹲；喂奶時采取正確的姿勢，如：盡可能坐在兩側有扶手的靠椅上，并在膝上放置一軟枕來抬高寶寶，這樣不僅避免了彎腰，也可減輕對腰背部肌肉的牽拉；夜間不要習慣單側睡覺和哺乳。三是產后三個月內，避免長時間勞作，避免提重物或者舉過高的物體，不過早跑步和走遠路，使腰肌得到舒展。四是避免劇烈運動，防止子宮脫垂。五是飲食上增加蛋白質、脂肪、礦物質和維生素豐富的食物，如：雞蛋、牛奶和豆制品等。endprint