臥床患者要做好褥瘡防治

陸桂芳

什么是褥瘡

褥瘡也稱為壓瘡，是由于局部組織長時間受壓，導致血液循環障礙，局部持續缺血、缺氧、營養不良而致的軟組織潰爛和壞死。因此，各種因癱瘓、昏迷及神志不清而長期臥床且維持被動體位的患者容易發生褥瘡，皮膚受分泌物及大小便刺激者，更會加速褥瘡的發生和發展。此外，年老體弱、長期高熱、惡病質、全身營養缺乏及消瘦者也是需要預防褥瘡發生的重要對象。

“爛蘋果理論”可幫助理解褥瘡：一個看似完好的蘋果，只有表皮有一部分顏色發暗，看似只是爛了一點，其余部分還能吃，但是一旦切開，就會發現蘋果內部大面積腐爛，整個蘋果已經不能吃了，褥瘡也是相似的原理。褥瘡素有“得來容易治愈難”之稱，對患者來說，是一次次反復發生感染的可能，甚至會危及生命。

患了褥瘡怎么辦

在日常生活中，一旦發現創面周圍出現紅、腫、熱、痛等，如果還伴有化膿、惡臭等癥狀，可認為是出現局部感染的征兆，伴有發熱則說明具有全身反應，除加強翻身、減壓等護理措施外，更應該積極就醫，選擇合適的治療方案。

褥瘡在臨床中可分為幾種情況，可疑的深部組織損傷：一、二、三、四期；以及無法分期的褥瘡幾種類型。這些類型需要醫護人員評估后區分，并進行相應的處理。

如何預防褥瘡發生

保證干凈清爽的環境要保證室內空氣相對清新，物品整潔，定時通風，對于體弱患者忌對流風，以防感冒。有些家屬為圖方便給老人用尿不濕，床褥是干凈了，但老人臀部的皮膚長時間處于潮濕不透氣的環境中，表皮保護能力下降，更易發生壓瘡。

如果出汗較多，可以在腋下或兩腿之間等容易出現皮膚損傷的地方放上棉質紗布或薄墊，一方面可保證皮膚干燥，同時可減少皮膚間的摩擦損傷，必要時可用電吹風慢慢吹干。另外，可經常用溫水擦洗并進行局部或全背部按摩，促進血液循環。若皮膚持續發紅，表明軟組織已受損，不建議按摩。

盡可能多活動褥瘡主要是因為臥床患者長期被動體位導致局部血液循環不暢引起的，預防褥瘡最簡單有效的方法就是每兩小時更換一次體位。如皮膚出現異常，應該每小時或30分鐘更換一次，但應注意在翻身時要把患者抬起來再移動，避免推拉拖拽等動作擦傷皮膚。對于禁止翻身的人，有條件者可使用氣墊床。

“坐”的姿勢有講究盡量采取“騎跨坐”的姿勢，讓患者面向椅子的靠背，兩腿分開，跨坐在椅子上。這樣，長久以來受壓的骶尾部和大腿外側的大轉子部就不會再受到外界的壓力，有利于壓瘡愈合和康復。

保證足夠的營養 褥瘡雖然是局部病灶，但與全身的營養狀況有密切關系。慢性消耗性疾病以及長期的臥床均可導致胃納下降，間接導致體重下降、營養缺乏，使骨突出處皮下組織墊消失，減少保護性緩沖。因此，要注意關心患者，使其保持良好的食欲，增加營養食譜。對不能進食的病人，采取鼻飼方法以增加營養物質的補給，同時保證患者睡眠充足。endprint