吃藥，飯前還是飯后？

徐正

食物減少吸收的藥物 空腹吃

所謂空腹，指飯前1小時(shí)或飯后2小時(shí)的時(shí)間段；反之即為實(shí)腹。在空腹時(shí)吃藥，腸胃空空，藥物的吸收不會(huì)受到食物的干擾。藥物會(huì)較快地通過(guò)腸道被吸收入血，隨血液循環(huán)分布到全身，起到藥物治療的作用。對(duì)具體的藥物，食物的影響是不同的，需要試驗(yàn)數(shù)據(jù)來(lái)說(shuō)話。

新藥上市前，都必須要做相關(guān)的食物對(duì)藥物吸收的影響測(cè)試。通常在一期臨床試驗(yàn)中，分設(shè)空腹服藥組與餐后服藥組，分別測(cè)定血藥濃度來(lái)得到具體的數(shù)據(jù)。分析數(shù)據(jù)可知食物是否會(huì)降低藥物吸收的速度，減少藥物吸收的總量。由此可確定出是空腹或?qū)嵏钩运帲驘o(wú)需考慮。結(jié)論會(huì)寫(xiě)進(jìn)藥品的說(shuō)明書(shū)里，用以指導(dǎo)用藥。

如羅紅霉素膠囊，說(shuō)明書(shū)上的有“進(jìn)食可使生物利用度下降約一半”。進(jìn)食時(shí)吃一顆，只能相當(dāng)于半顆。因此羅紅霉素膠囊需空腹（餐前1小時(shí)或餐后3～4小時(shí)）與水同服。

而阿莫西林，其說(shuō)明書(shū)上注明“口服給藥后，75%～90%由胃腸道迅速吸收，胃內(nèi)食物的存在不會(huì)明顯地影響藥物的吸收”。所以，飯前飯后吃都可以。

食物幫助吸收的藥物 飯后吃

有相反的情況，食物還有助于藥物的吸收。對(duì)H1受體拮抗劑（抗胃酸藥）西咪替丁，進(jìn)餐時(shí)“服用可延緩吸收并延長(zhǎng)作用維持時(shí)間”，此時(shí)服用的效果最好。而同類的鹽酸雷尼替丁、法莫替丁則吸收不受食物的影響，不存在飯前飯后服用的問(wèn)題。

又如維生素B2，在進(jìn)食時(shí)服用的吸收比空腹要好一些。可能原因是藥物隨食物緩慢進(jìn)入小腸，有利于吸收。

除了食物對(duì)藥物吸收的影響，另一個(gè)重要的因素是藥物的作用與食物和胃腸道的關(guān)系。吃飯是人們補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)素的生理活動(dòng)。飯后，血糖會(huì)升高，胃腸的蠕動(dòng)會(huì)增加。同時(shí)，胃腸里充滿食物，會(huì)減少藥物與胃壁腸壁的接觸，會(huì)刺激相應(yīng)的消化液的分泌等。這些都會(huì)對(duì)吃藥的藥效的發(fā)揮有影響。

降糖藥物 在飯前或餐中吃

飯后，隨著糖類食物的消化吸收，血糖自然會(huì)升高。健康的人，體內(nèi)會(huì)及時(shí)分泌胰島素來(lái)對(duì)付，人體并無(wú)感覺(jué)異常。但對(duì)糖尿病人，需用藥物來(lái)控制血糖水平就不是小事了。所用的降血糖藥物，在飯前吃飯后吃就特別有講究。

格列本脲、格列吡嗪、阿卡波糖等常用的口服降糖藥，因崩解吸收需要時(shí)間，故應(yīng)在飯前食用。這樣到飯后血糖升高時(shí)，藥物就可同步產(chǎn)生降糖的作用。但在吃了這些個(gè)降糖藥后，如萬(wàn)一被延遲了吃飯時(shí)間，則有可能出現(xiàn)低血糖的風(fēng)險(xiǎn)。因此這類患者，吃藥后不要忘了吃飯。為確保安全，好多糖友都養(yǎng)成了這樣的習(xí)慣：在飯菜上桌后，動(dòng)筷子前先吃藥。

對(duì)作為一線口服降糖藥二甲雙胍，從時(shí)間上考慮，餐前服是可以的：但因該藥品的胃腸道不良反應(yīng)（腹瀉、惡心、Ⅱ區(qū)吐等）發(fā)生率比較高，一般采用在吃飯中間，或飯后立即服用，即在胃腸道中存有食物時(shí)服用。這種服法，既可減少不良反應(yīng)，又能及時(shí)產(chǎn)生藥效，避免高血糖。

作用于消化道的藥物 依作用特點(diǎn)來(lái)安排服用時(shí)間

幫助消化的酶制品——胃蛋白酶或胰酶，可以輔助胃液或腸液的酶，要求是在飯前或進(jìn)餐時(shí)服，服后即對(duì)食物起作用。這些酶制品本身即為蛋白質(zhì)，會(huì)被胃酸腸液消化掉。吃早了，或晚了，不能與食物接觸起作用，還加速了酶的消化，吃了等于白吃。

對(duì)于治拉肚子的常用藥物蒙脫石散，其服下后可均勻地覆蓋在腸道的表面，維持6個(gè)小時(shí)以上。蒙脫石能吸附腸道里的病原體，能減少腸道細(xì)胞的運(yùn)動(dòng)失調(diào)，維護(hù)腸道功能，還能幫助大便成型。在飯前服用，就能更好地覆蓋在腸道的表面產(chǎn)生作用。

對(duì)治療胃潰瘍的枸櫞酸鉍鉀，可在潰瘍的表面形成保護(hù)性薄膜，起治療作用。與前面相同的道理，在胃里無(wú)食物時(shí)服用，有利于形成鉍鹽的保護(hù)膜。通常要求在服藥前后半小時(shí)禁食，一天兩次的用藥方案是早飯前半小時(shí)一次，晚上臨睡前（12小時(shí)后）再服一次，均為空腹服藥。

對(duì)胃動(dòng)力藥物多潘立酮，可“促進(jìn)上胃腸道的蠕動(dòng)和張力恢復(fù)正常，并能加速餐后胃排空”。此外，“還可增進(jìn)賁門(mén)括約肌的緊張性，促進(jìn)幽門(mén)括約肌餐后蠕動(dòng)的擴(kuò)張度”等。這種藥物宜在飯前吃。因?yàn)槠渥饔妹黠@與食物有關(guān)。胃腸道里沒(méi)有食物，蠕動(dòng)和正常張力又有何用？

對(duì)胃腸道有不良反應(yīng)的藥物 飯后吃

好多藥物具有胃腸道的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、食欲不振等癥狀，這多半是藥物對(duì)胃腸壁直接刺激的結(jié)果。惡心、嘔吐等，本是人體為辨別食物是否有利于身體，而進(jìn)化出來(lái)的保護(hù)性反應(yīng)，可以避免以后再吃進(jìn)毒物。而作為藥物，大都不是人們的胃腸道熟悉的食物，出現(xiàn)些胃腸道反應(yīng)也是一種善意的提醒。不過(guò)如在飯后吃藥，當(dāng)胃腸道里存有較多食物時(shí)，藥物對(duì)胃腸道壁的接觸就比空腹時(shí)少得多。接觸少，自然刺激也少。很明顯，這類藥物應(yīng)在飯后吃。

這類藥物常用的有非甾類的抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等：也有一些抗感染藥物，如阿奇霉素等；都應(yīng)該放在飯后吃。

藥物對(duì)胃腸道的不良反應(yīng)，常是因人而異。對(duì)這種藥物反應(yīng)敏感的，可選在飯后吃藥。

依說(shuō)明書(shū)的指導(dǎo)服用最重要

前面分析了與之有關(guān)的藥物類別，并舉了不少的例子，來(lái)說(shuō)明藥物應(yīng)該在飯前還是飯后、空腹還是實(shí)腹吃的問(wèn)題。藥盒里的說(shuō)明書(shū)是最好的指導(dǎo)。相關(guān)的內(nèi)容通常寫(xiě)在用法用量的欄目里，或注意事項(xiàng)欄目里。這兩欄是藥品說(shuō)明書(shū)中最重要的欄目。如果藥品說(shuō)明書(shū)上沒(méi)有注明這個(gè)服用時(shí)間，你就可以不管，無(wú)論飯前吃還是飯后吃都可以。endprint