醫(yī)學專業(yè)課的開放式教學的實踐——以《外科學》的教學為例

田耘

（漢中職業(yè)技術(shù)學院醫(yī)學院，陜西 漢中723000）

醫(yī)學專業(yè)課教學是培養(yǎng)學生的醫(yī)學專業(yè)素質(zhì)和實踐創(chuàng)新能力的重要階段，直接為學生的工作就業(yè)做準備。傳統(tǒng)的專業(yè)課教學模式過于依賴課堂教學和側(cè)重知識的積累，在教學內(nèi)容、教學方法等環(huán)節(jié)都不能夠滿足目前我國高等醫(yī)學教育改革與發(fā)展的需要，而缺乏面向?qū)嶋H應用的臨床實踐能力和自主學習能力是影響醫(yī)學學生就業(yè)的重要因素[1-2]。為了適應時代的發(fā)展，更好地實現(xiàn)培養(yǎng)高級醫(yī)學專業(yè)人才的目標，當前醫(yī)學專業(yè)課教學方面采取了一系列改革措施[3-4]。在教學設計方案中引入開放式的教學設計，把開放這個理念作為教學設計考評的一個參照要項，使學生能擺脫強制的學習要求，調(diào)動他們積極地參與教學決策和主動地投入教學過程，是激發(fā)學生求知動機的有效方法。

1 課堂教學的開放

由封閉走向開放是課程教學的發(fā)展趨勢，醫(yī)學專業(yè)課的學習和教學方法應該是開放而多樣的。開放性是課堂教學評價的一個重要原則，它對專業(yè)課的課堂教學有一些要求。首先，要在教學中激發(fā)學生的學習活力，不斷激起學生的探索、發(fā)現(xiàn)、想象和表現(xiàn)的欲望，讓學生的思維和心態(tài)處于開放的狀態(tài)。所謂授人以魚、授人以漁，不如授人以欲，筆者認為學生探索、學習和思考的欲望來源之一是所學課程有實用價值，因此我們在講授醫(yī)學專業(yè)課時應經(jīng)常聯(lián)系臨床實例，講解所授知識點的應用。例如筆者在講授《外科學》這門課時，首先展示給學生一些手術(shù)圖片、視頻等，一目了然地讓學生領(lǐng)會手術(shù)在外科學中的用處，從而使學生有學習這門課的興趣。其次，要創(chuàng)設有利于學生發(fā)展的開放式教學情境，通過教學時空的拓展和變換、教學評價方法的多元化、師生間的多向交流，為學生營造一種開放的學習空間，以激發(fā)學生的學習活力和解決實際工程問題的能力。例如筆者在講授《外科學》這門課的手術(shù)室管理這一章節(jié)時，為了使得學生對手術(shù)室有更深刻的認識，讓學生在課后到實驗室觀察模擬手術(shù)室，并將課程答疑地點設在實驗室，以便于結(jié)合實物與學生開放性地探討、交流手術(shù)室管理，取得了良好的教學效果。第三，要不拘泥于教材和教案，充分考慮學生學習活動過程的多樣性和多變性，通過學生各種信息的反饋，實時調(diào)整教學過程，促進學生健康和諧地發(fā)展。例如筆者為講授好《外科學》這門課的部分章節(jié)，在備課時查閱了大量國內(nèi)外的期刊資料，選擇性地介紹了當前國內(nèi)外最新的外科學相關(guān)的研究成果。學生根據(jù)所學知識思考這些優(yōu)秀的最新科研成果對自己有什么啟發(fā)，由此設想自己能否在外科學的哪些方面開展，并在課程的相應時段開展開放式的討論。在此過程中筆者通過學生的信息反饋開展了針對性的指導，培養(yǎng)了學生的創(chuàng)新精神。

引導學生主動參與、主動經(jīng)歷學習過程，是學生自主嘗試探究的核心。醫(yī)學專業(yè)課的教學中，教師應注重充分調(diào)動學生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，為學生提供充分的學習素材，提供適當?shù)臅r間和空間，促使學生最大限度地參與到學習的過程中。例如筆者在講授《外科學》這門課程的部分章節(jié)時，給學生介紹、推薦了外科學相關(guān)的一些有些期刊，并要求學生瀏覽這些期刊，并找出這些期刊自己感興趣的一些論文，然后根據(jù)這些論文的實驗過程、結(jié)果與分析討論整理出自己的學習心得，培養(yǎng)了學生的研究意識和探究精神。此處所謂的探究即是指學生圍繞學習內(nèi)容和學習目標以及自己的猜測所進行的一切探索與研究活動，這是當代教育工作者較為推崇的一種學習方式。例如筆者在講授《外科學》這門課程時，提倡學生查閱相關(guān)文獻，并整理出自己的研究設想，對于經(jīng)過探討認為可行的研究設想，鼓勵學生到實驗室開展相關(guān)試驗。心理研究證明嘗試能有效地激發(fā)學生的學習興趣和求知欲，學生開始應當是嘗試著去探究，嘗試能使學生形成敢于探索、敢于嘗試的精神。在教學中，我們可以就前面創(chuàng)設的情境，讓學生暢所欲言，提出各自的看法，在討論交流的同時，學生可體會到解決問題的方法的多樣性，從而受到創(chuàng)新教育。在醫(yī)學專業(yè)課的教學中，我們教師應具有新的教育思想觀點、善于創(chuàng)新，合理的組織教材，改變教法。例如筆者在講授《外科學》這門課的部分章節(jié)時，為加深學生對所學知識的印象，在課程的相應時段播放一些外科疾病視頻，使學生將所學知識與臨床聯(lián)系起來，學生反映這種教學方法直觀、生動，收益良多。

2 教學設計的開放

開放式的教學設計應有學生參與教學決定，學生在充滿問題的學習任務里進行探究式的學習，在教學大綱說明里首先應被強調(diào)的是教學設計的原則。醫(yī)學專業(yè)課教師設計教學的重點不在于把預設的目標轉(zhuǎn)化成現(xiàn)實，而在于設置專業(yè)課教學流程的框架性草案。例如筆者在講授《外科學》這門實驗課程的胃腸減壓操作時，在進行教學流程中胃腸減壓講解之前，設計了一個預習與發(fā)現(xiàn)的環(huán)節(jié)，即讓學生根據(jù)在先行課程《診斷學》中學到的知識，自行歸納插胃管的方法和注意事項。通過發(fā)現(xiàn)式學習啟發(fā)學生的探索精神，學生反映這種發(fā)現(xiàn)探究式的學習提高了自行學習實用知識的能力。專業(yè)課教學設計的作用在于教師對課程題材范圍和情景的深入分析，包括學生興趣所在、目標沖突和現(xiàn)實工作前景。

醫(yī)學專業(yè)課的開放教學設計應該符合這樣原則：專業(yè)課的教學是一個不斷變更的過程，這個設計過程是開放的。例如讓學生與教師一起共同參與設計專業(yè)課的教學方案，學生對專業(yè)知識的興趣和需求，不再只是反映在教師教學準備的決定中，而是由學生直接帶入教學過程中。學生與教師間密切合作是醫(yī)學專業(yè)課開放教學設計的核心，整個設計過程始終保持師生間處于公開交流的狀態(tài)，溝通彼此產(chǎn)生的新目標和新創(chuàng)意。筆者在《外科學》課程的講授快要結(jié)束時，通過課余交流、學校的教務評價反饋系統(tǒng)，鼓勵學生將學習本課程后的一些想法、需要改進的地方以及希望更進一步拓展認識的地方，通過言語、書面（如電子郵件、手機短信）的方式反饋給筆者，由此在設計課程的教學方案做相應的調(diào)整、改善，使之成為學生喜聞樂見、容易接收和理解課程知識的教學方案。值得指出的是，在提倡學生參與教學設計的同時,也不能否認專業(yè)課教師的設計專家角色。教師要有一個中間計劃，即計劃中的計劃，通過符合學生要求的內(nèi)容引導和發(fā)展學生運用所學知識解決實際臨床問題的能力。

3 結(jié)語

醫(yī)學專業(yè)課的開放教學適應了學生對醫(yī)學專業(yè)知識的興趣需求，關(guān)注了醫(yī)科學生對教學過程的參與，強調(diào)了師生在教學關(guān)系中的互動?！锻饪茖W》這門課程中課堂教學和教學設計的開放使學生學習更為主動，取得了良好的教學效果，開放式教學已成為近年來教學改進的一個趨勢。

［1］劉國榮.工程應用型本科教育特性及其創(chuàng)新人才培養(yǎng)體系的研究與實踐[J].中國大學教學,2004(12):39-41.

［2］張祖耀,朱媛.面向網(wǎng)絡自學的柔性課程內(nèi)容設計[J].中國校外教育,2013(21): 103.

［3］臧述升.醫(yī)學大學“教”與“學”改革之思考[J].中國高等教育,2013(3):16-18.

［4］趙錦程.開放教育教師的思想定位和職責定位[J].理工高教研究,2002(5):47-48.