多動癥兒童課堂注意力的干預個案

● 杜文潔

一、個案情況與分析

（一）個案基本情況

小鄭（ 化名），8 歲，男孩，經診斷為多動癥，在培智學校就讀一年級。該生上課注意力易分散，很難安靜地坐下聽課，上課時常離開座位，并且不聽教師的勸阻。在進行戶外活動時，不按教師的指令活動，到處亂跑。用感覺統合評定量表對小鄭進行評量，結果顯示：前庭輕度失調，本體感輕度失調，學習能力發展不足。

（二）課堂注意力不集中行為評估

1.注意力不集中行為的界定

本研究將“ 注意力不集中行為”界定為：上課不聽講，和其他學生交頭接耳，離開座位，在教室里亂跑，或凝視一處，走神、發呆，提問時常不知道提問的內容。

2.注意力不集中行為的觀察

觀察發現， 小鄭課堂注意力分散次數并非在每節課上都是恒定的， 而是受很多因素的影響， 如課程內容、授課教師、授課形式、獎懲制度、課堂提示方式以及小鄭本身的身體狀況等。根據這些影響因素，我們制作了小鄭課堂注意力觀察記錄表（ 表略）。 利用持續記錄法，對小鄭一天6 節課注意力集中程度進行觀察記錄，持續兩周。

3.觀察結果和分析

經過對小鄭兩周的觀察， 發現他的注意力問題主要表現在以下幾方面。

（ 1）注意的選擇性差。 上課時，如果教師出示一個他沒見過或者感興趣的教具，小鄭就會不顧課堂紀律、不聽勸阻，到講臺上去拿教具玩。 可以看出，小鄭很容易受到周圍環境變化的影響，他的注意力是不自覺、無目的的。

（ 2）注意的穩定性低。 小鄭注意力不能高度集中，保持時間短暫。課上經常動來動去，注意教師講課的時間不到1 分鐘，甚至整堂課都在為所欲為。小鄭的學習主動性和自覺性很差，需要教師的監督。在進行生字描寫時，短時間關注要求他描的內容，“ 點到即止”后又進行下個字的描寫。 注意力維持時間短暫。

（ 3）注意的轉移性差。教師嘗試剝奪小鄭感興趣的東西，用另一件他感興趣的食物代替。剛開始他很不愿意，在強力地剝奪后，其注意力會轉移到替代事物上。因此，小鄭的注意力轉移性差。

（三）小鄭注意力問題的原因分析

1.受課程內容、授課教師影響

小鄭對于感興趣的課程（ 繪畫、運動）注意力集中時間較長；對于不感興趣的課程（ 數學、語文）注意力時間較短，上課經常擾亂課堂秩序。對于班主任的課，注意力集中時間較長，擾亂課堂的行為較少；對于其他教師的課，注意力易分散，常不經允許隨意在課堂中走動。

2.受授課形式、獎懲制度影響

小鄭在班級授課制形式下，注意力易分散，常在課上與其他同學打鬧，注意力不集中在上課的內容。但在個訓課上，小鄭的注意力維持時間明顯增長，一對一授課中小鄭的注意力有所提高。 此外，在授課內容上，小鄭對于視頻類直觀授課內容注意力維持時間長， 且不需要教師的督促，能安靜看視頻。教師若承諾給課上表現好的小朋友獎勵， 那節課小鄭的注意力集中度就會有所提高。 但在整節課中，小鄭會經常向教師要獎勵。

3.提示形式對小鄭注意力的影響

提示形式包括眼神、口頭、行動、鈴聲等。教師以行動來提示，小鄭能高度集中注意力；對于教師口頭提示和眼神提示，小鄭會有所覺悟，但是注意集中時間相對較短；對于鈴聲提示，小鄭注意集中程度最低。

4.個人身體狀況的影響

在兩周的觀察期間， 了解到小鄭在服用控制多動行為的藥物時，注意力較集中。天氣嚴寒或燥熱，身體舒適度低時，小鄭的注意力較低，反之則注意力較集中。

二、實施干預

對小鄭課堂注意力的干預主要從兩方面入手。 一方面，對小鄭進行專業的注意力訓練，提高其注意力；另一方面，在課堂教學中，教師改進教學方法，吸引學生注意力，提高課堂效率。

（一）制定和實施注意力訓練計劃

通過了解小鄭注意力不集中的表現以及原因分析，對小鄭制定了注意力自我控制訓練方案。訓練形式為個訓， 訓練時間為每天中午12 點10 分至12 點45分。 訓練主要包括以下3 個要點。

1.自我控制

給小鄭出示注意力自控記錄表，向小鄭說明規則：本記錄表，有笑臉和哭臉兩個圖案。當小鄭在規定時間內表現專心，自己就在笑臉上畫“”；如果表現不專心，自己就在哭臉上畫“”。 在測試過程中，要適當運用提示音，從具體的“ 我有沒有在做我應該做的事”到“ 叩叩”聲再到取消提示音。通過反復訓練，提高小鄭的注意力自我控制能力。

2.關注過程

測試過程從4 個方面入手： 一是測試時間不斷增加。 二是提示音由具體的“ 我有沒有在做我應該做的事”到抽象的“ 叩叩”聲。 三是教師由在場到不在場。 四是任務安排由小鄭感興趣的任務到不感興趣的。

3.及時反饋

每次訓練過后， 都對小鄭此次訓練的情況進行總結。 指出小鄭表現好的時候，給予物質獎勵。 告訴小鄭做得不好的地方，提出希望：下次能更加集中注意力。

（二）教師改進教學策略

1.改進課程內容、授課形式

在小鄭不感興趣的課上， 教師可多使用多媒體課件，運用動畫、視頻形式激發學生學習興趣，吸引其注意力。 授課形式可以多種多樣， 不一定要拘泥于教室中，例如數學課可以到蒙臺梭利教室，坐在地毯上，應用蒙臺梭利教具進行教學。

2.改進授課教師態度、獎懲制度

授課教師要改變自己的教學態度， 在課堂上給小鄭多一些關注。 教態自然、溫和，避免引起小鄭情緒波動和敵對行為。 嚴格制定、執行班級獎懲制度，對于課堂行為表現好的學生給予物質獎勵， 并在以后的課堂教學中逐漸減少物質強化物，用社會性強化物替代。

3.改變小鄭課堂周圍的環境

為了便于督促，授課教師把小鄭安排在第一排，這樣在教師的不斷督促和指導下， 其不適宜行為相應減少。 與此同時，還教育其他學生不要歧視小鄭。

三、干預效果與思考

將兩周前小鄭每節課注意力分散次數與兩周后的次數進行比較， 發現兩周后小鄭注意力分散的次數明顯下降， 說明對小鄭注意力的訓練以及教師課堂教學方法的調整對小鄭的注意力集中有很好的效果。

通過本案例的研究， 在提高多動癥兒童課堂注意力方面，我們得到以下啟示。

一是提高多動癥兒童注意力應從兩方面入手：多動癥兒童本身和課堂的引導者教師。 對多動癥兒童本身可以進行一些訓練注意力的方法來提高注意力，這方面的關鍵在課后， 采用的注意力訓練方法應具有可行性和針對性；從教師方面來提高兒童注意力，關鍵在于課堂，教師教學方式應多樣化。

二是提高多動癥兒童課堂注意力還需要課堂上其他學生的幫助。教師應對其他學生進行教育，課堂上督促多動癥兒童，在受其干擾時應不予理會，認真聽課，用自己正確的行動來感染多動癥兒童。

三是提高多動癥兒童注意力除了兒童自身以及教師同學的幫助，還需要家長的配合。兒童在家中做作業或看書時，應采取一定的措施提醒兒童集中注意力。教師和家長的態度、目標應當一致，共同為提高多動癥兒童注意力努力。

對于注意力缺陷多動癥兒童來說， 注意力分散是最大的特征，也是最難矯正的，以上提高注意力的方法只能減少課堂注意力分散的次數，一定程度上改善注意力分散情況。要想真正通過行為矯正徹底地提高注意力缺陷多動癥兒童課堂注意力，還有待進一步的研究。