自閉癥兒童異食癖矯正個(gè)案

● 倪玲玲

一、研究對(duì)象

濤濤（ 化名），男，14 歲，培智學(xué)校八年級(jí)學(xué)生。 濤濤媽媽40 歲時(shí)經(jīng)歷難產(chǎn)，而后剖腹產(chǎn)下他。 濤濤2 歲時(shí)被診斷為低功能自閉癥， 伴有重度智力障礙， 無(wú)語(yǔ)言。 平時(shí)在課堂上濤濤的參與度極低，常隨意走動(dòng)，且手部伴隨著連續(xù)的自我刺激行為。

二、研究過(guò)程

六年級(jí)時(shí)，教師發(fā)現(xiàn)濤濤愛(ài)吃黑板報(bào)上的剪紙，于是采取了多種方法開(kāi)展干預(yù)。當(dāng)吃紙行為基本消退后，七年級(jí)時(shí)開(kāi)始喜歡吃粉筆，便再次進(jìn)行干預(yù)。但是效果依然不佳：當(dāng)吃粉筆行為基本消退后，到八年級(jí)時(shí)又開(kāi)始喜歡吃教室窗臺(tái)上盆栽里的泥土。因此，筆者參考了有關(guān)智障兒童問(wèn)題行為矯正的研究， 從探索濤濤異食行為的根源出發(fā)，運(yùn)用醫(yī)教結(jié)合等理念與方法，開(kāi)展了新一輪的矯正，取得了較好的干預(yù)效果。

（一）初期矯正

1.通過(guò)控制環(huán)境減少刺激源，降低問(wèn)題行為發(fā)生頻率

六年級(jí)時(shí)，濤濤愛(ài)上了吃教室黑板報(bào)上的剪紙。每次發(fā)現(xiàn)濤濤的吃紙行為，筆者就會(huì)嚴(yán)厲批評(píng)并制止他，但大都無(wú)效。濤濤吃紙行為的頻率超過(guò)了一天5 次，且變得愈發(fā)嚴(yán)重。

為此，筆者考慮從環(huán)境入手，希望通過(guò)減少教室環(huán)境中的紙張降低其吃紙行為發(fā)生的頻率。 如將貼在黑板報(bào)上的紙片全塑封。 當(dāng)濤濤發(fā)現(xiàn)自己無(wú)法把紙片撕下來(lái)后，便無(wú)奈地放棄了吃紙行為。雖然他偶爾還是能在教室其他角落找到紙屑， 但基本已將吃紙的頻率降到一周1 次。

2.通過(guò)懲罰和獎(jiǎng)勵(lì)，降低問(wèn)題行為發(fā)生頻率

七年級(jí)時(shí)，濤濤又產(chǎn)生了吃粉筆的行為。 剛開(kāi)始，他吃粉筆行為頻率很高，幾乎一天6 次。在筆者采取了控制環(huán)境減少刺激源等措施后， 濤濤吃粉筆行為頻率從一天6 次減少到一天2 次。

可這樣的頻率還是較高， 對(duì)濤濤的健康仍有影響。 聯(lián)想到濤濤平時(shí)最?lèi)?ài)吃媽媽為他準(zhǔn)備的餅干，于是，只要他一有吃粉筆的行為，筆者就以不讓他吃餅干作為懲罰。即使他午飯吃得不多，下午肚子餓了，也不給他吃，并明確告訴他不吃粉筆才能吃餅干。 如果他能忍住一整天不吃粉筆，就獎(jiǎng)勵(lì)他吃餅干。 通過(guò)適當(dāng)?shù)膽土P和獎(jiǎng)勵(lì)，濤濤的吃粉筆行為頻率基本降為一周2 次。

3.初期矯正策略中的不足和反思

雖然初期矯正取得了一定的效果， 但是筆者認(rèn)為初期矯正仍然存在許多問(wèn)題。首先，沒(méi)有找到濤濤喜歡亂吃東西的原因， 所有的矯正措施只是暫時(shí)壓制了他的問(wèn)題行為， 并沒(méi)有從根本上矯正他的行為問(wèn)題。 其次，矯正措施比較單一，在前期的矯正措施中真正起作用的是環(huán)境控制，這需要耗費(fèi)很大的精力。 第三，濤濤屬于極重度智力落后兒童， 讓他理解其行為與獎(jiǎng)懲之間的因果關(guān)系已不易， 再讓他通過(guò)一天的努力得到表?yè)P(yáng)的結(jié)果更是難上加難， 所以筆者認(rèn)為獎(jiǎng)懲的措施只是暫時(shí)管用。

（二）二次矯正

正當(dāng)筆者想找出更有效的行為改變措施時(shí)， 升入八年級(jí)的濤濤又冒出了另一個(gè)問(wèn)題行為： 吃教室花盆中的泥巴。 經(jīng)觀察，濤濤吃泥巴的頻率達(dá)到一天4 次。濤濤“ 此起彼伏”的異食問(wèn)題行為，促使筆者更加深入地思考：紙屑、粉筆、泥巴雖然是不同的物品，僅僅是載體，但這些載體通通指向了同一個(gè)問(wèn)題行為——異食。只要濤濤還在不斷尋找新的異食對(duì)象， 就意味著初期的矯正并不徹底。只有濤濤徹底打消了異食的念頭，對(duì)他的行為矯正才算是真正有成效的。

1.生理原因初探

不僅是老師， 濤濤的媽媽對(duì)他的異食行為也大惑不解。 為了解決疑惑，筆者查閱了相關(guān)資料，結(jié)合濤濤的各種表現(xiàn)，初步判斷他可能患有異食癖。對(duì)于異食癖的成因目前沒(méi)有統(tǒng)一的說(shuō)法， 醫(yī)學(xué)界傾向于認(rèn)為是因體內(nèi)缺乏微量元素； 精神病學(xué)界傾向于認(rèn)為成因是精神異常，常見(jiàn)于有發(fā)展障礙的人群，如自閉癥、智力落后人群。

2.做好家校溝通，說(shuō)服家長(zhǎng)就醫(yī)

濤濤媽媽對(duì)于要帶著孩子去看病做檢查非常抵觸，覺(jué)得丟面子。于是筆者主動(dòng)提出想陪媽媽一起帶濤濤去醫(yī)院，一來(lái)減輕媽媽的抵觸心理，二來(lái)也對(duì)濤濤的病情能有直接了解。 媽媽聽(tīng)后心情稍有緩和， 勉強(qiáng)答應(yīng)。 來(lái)到醫(yī)院后，筆者發(fā)現(xiàn)類(lèi)似孩子特別多，其中還有不少是普通學(xué)校里的學(xué)生。此時(shí)，筆者找準(zhǔn)時(shí)機(jī)馬上寬慰媽媽?zhuān)?即使是普通學(xué)校的孩子也會(huì)存在精神或心理問(wèn)題，對(duì)于本就是特殊兒童的家長(zhǎng)而言，更應(yīng)該心平氣和地直面孩子的狀況。從此，媽媽不再對(duì)帶濤濤去醫(yī)院感到抗拒。

3.借助醫(yī)學(xué)診斷，找出異食的病因與對(duì)策

醫(yī)生給濤濤做了專(zhuān)門(mén)的體內(nèi)微量元素檢測(cè)， 發(fā)現(xiàn)他嚴(yán)重缺乏鋅、鐵等微量元素，建議濤濤除了對(duì)癥服用含有微量元素的處方藥外，還應(yīng)改善飲食結(jié)構(gòu)，并配合行為矯正訓(xùn)練， 尋找其他對(duì)其自身無(wú)傷害的行為來(lái)替代吃泥巴等問(wèn)題行為。

4.制定和實(shí)施個(gè)別化飲食計(jì)劃

筆者和媽媽共同探討并制定了以去除多余熱量為前提，以補(bǔ)充微量元素為目標(biāo)的“ 濤濤飲食計(jì)劃”，得到了醫(yī)生的認(rèn)可。在最近一次的醫(yī)院檢測(cè)報(bào)告中，濤濤體內(nèi)的微量元素比例已達(dá)到同齡孩子的正常值。

5.開(kāi)展個(gè)別化的行為矯正

根據(jù)行為矯正的理論，采用行為替代的方式，可以將吃泥巴的行為替代成對(duì)孩子健康無(wú)傷害的良好行為。濤濤平時(shí)愛(ài)吃零食，但若用吃零食的方式替代吃泥巴，會(huì)干擾飲食計(jì)劃的實(shí)施，在教室的集體環(huán)境中也會(huì)影響其他學(xué)生。

此時(shí)筆者想到濤濤平時(shí)對(duì)小毛巾情有獨(dú)鐘， 喜歡拿在手中把玩。毛巾無(wú)毒且不易被咬破撕碎，同時(shí)也能吸引他的注意。 于是，每當(dāng)他想吃泥巴時(shí)，筆者就會(huì)用毛巾吸引他的注意力，使他淡忘吃泥巴這回事。每日放學(xué)后筆者都會(huì)叮囑媽媽換上干凈的毛巾放在書(shū)包里。現(xiàn)在，濤濤在學(xué)校吃泥巴的行為已消退。 在家中，媽媽也對(duì)他的吃泥巴行為進(jìn)行觀察記錄， 由最初的每天3次減少到兩周1 次。

6.師生聯(lián)動(dòng)，讓其他同學(xué)幫助實(shí)施行為矯正

針對(duì)濤濤的異食癖，筆者召開(kāi)了班會(huì)課，把濤濤的各種異食行為做成幻燈片， 請(qǐng)大家判斷這些行為是否合適，幫助學(xué)生明白吃紙、粉筆等行為都對(duì)健康不利。幻燈片的最后一張是正確的替代行為，即把玩小毛巾。現(xiàn)在，全班同學(xué)都能有意識(shí)地制止?jié)凉膯?wèn)題行為，并及時(shí)將替代物交給濤濤， 幫助他用良好行為替代問(wèn)題行為。

三、個(gè)案研究結(jié)果和反思

在一系列有效措施的干預(yù)下，濤濤的異食行為已基本消除。進(jìn)入九年級(jí)，其異食問(wèn)題幾乎沒(méi)有再出現(xiàn)。對(duì)比前后兩次矯正方法可以看出，由于后期干預(yù)找到了異食問(wèn)題的根本原因，采取了針對(duì)性措施，干預(yù)的角度也更多元，因此取得了良好效果。 本案例的實(shí)踐也證明，運(yùn)用醫(yī)教結(jié)合理念開(kāi)展行為改變訓(xùn)練必須堅(jiān)持科學(xué)依據(jù)。 只有在醫(yī)院確診孩子病因的前提下，行為矯正訓(xùn)練才能對(duì)癥下藥，效果也更明顯。

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