關于計劃生育手術并發癥預防和處理問題的思考

文 曄 蔣 艷

（普定縣馬關鎮人口和計劃生育婦幼保健站 貴州 安順 561000）

計劃生育手術包括宮內節育器的放置與取出手術，輸卵管結扎手術，人工流產術與中期妊娠引產術。最常見的計劃生育手術的并發癥有出血、感染、子宮穿孔等，嚴重影響了婦女的身體健康與心理健康，甚至危及患者生命，作為一名鎮級的臨床手術醫生，根據自身多年的臨床工作經驗，有很多思考與大家分享，共同探討如何應對計劃生育手術的并發癥和處理并發癥帶來的不良影響，為促進患者身心健康作出努力［1］。

1 鎮級計劃生育婦幼保健站在預防計劃生育手術并發癥中的意義

鎮級計劃生育婦幼保健站要務是為我鎮的計劃生育工作和婦幼保健工作提供服務，日常工作的內容包括（1）收集本鎮婦女、兒童的基本數據，掌握本鎮計劃生育關于婦幼衛生的動態，研究制定相應對策，提高本鎮婦幼健康水平。（2）完成上級衛生廳下達的各項指標任務，接受上級衛生部門的技術的檢驗和指導。（3）為本鎮育齡群眾提供優生優育、生殖保健等政策與法律服務。（4）為育齡婦女提供生育指導和應有的避孕咨詢宣傳教育，如指導藥物不良反應的診治。以及提供婚前保健、檢查或其他生殖保健的需要。

2 全面提高臨床醫療技術人員的服務素質

首先應認真制定具體的培訓計劃，重點圍繞預防手術并發癥，規范手術中的操作要領開展培訓，在培訓中注重理論與實際的結合。其次，為提高我鎮臨床醫生整體醫療操作水平，開展對外的臨床醫生關于計劃生育手術的經驗交流，通過組織經驗專題講座，探討和分析計劃生育手術并發癥的典型案例，進行對計劃生育臨床技術的操作聯系和考核，著力提高醫務人員在面臨手術并發癥是綜合處理能力。

3 關于近年計劃生育手術并發癥不斷增高的原因分析

3.1 社會因素：由于女性流產的低齡化，社會性生活思想的開放化，剖宮產率和重復流產率的上升等因素，計劃生育手術的數量持續增加高，相應的手術高危風險也隨之提高。因此臨床醫生必須不斷創新和改進計劃生育手術的技術，提高醫療服務的質量，我們力爭將手術并發癥的幾率降至最小，為婦女的身心健康作出保證，幾年來我站在計劃生育手術方面的管理工作取得一些效果，逐步加強計劃生育手術的安全性，并完善我站的臨床醫療體制。

3.2 醫學因素：造成計劃生育手術的臨床醫學因素包括重復流產、流產間隔變短、子宮位置的傾屈、宮內節育器的嵌頓、子宮內膜障礙性閉經。要減少并發癥的發生率，就要從控制這些因素來實行。

4 計劃生育手術的并發癥

4.1 出血：大量出血帶來的后果很嚴重，對患者的身體傷害很大。及時有效地處理患者出血狀況就顯得尤為重要。計劃生育手術發生出血的原因很多，首先要正確的判斷出血的原因，才能制定相應的防治對策，如術中出血和術后出血臨床處理的方式是不盡相同的，手術醫生要針對患者情況進行及時的壓迫止血或使用止血用藥。

4.2 術后感染：感染是計劃生育手術的常見并發癥之一，腹部傷口感染、盆腔感染最為常見，又以全身感染全身感染（如敗血癥、膿毒血癥和感染性性休克）最為嚴重，時刻威脅著患者的生命健康。防止感染必須嚴格掌握無菌技術的操作原則，規范執行無菌操作的規程，加強醫護人員的手衛生狀況。

4.3 子宮穿孔：子宮穿孔是女性生殖道的器械損傷，是由于宮腔手術所致的子宮壁的全層破壞，使宮腔和腹腔及其他臟器之間發生相通而發生子宮的異常穿孔。如果診斷或處理不及時，嚴重時便會危及患者生命，導致術后大出血和腹腔內臟器損傷以及術后感染。計劃生育術中或放置節育器后出血都是由于醫生粗暴操作和未按常規操作所致，包括過度牽拉、鉗夾損傷輸卵管和系膜［2］。手術醫生在實施手術過程中，必須謹防粗暴操作，避免術中出血的發生。由于妊娠子宮的柔軟癖痕，子宮易受損傷，所以術前醫師必須了解患者身體情況，探查清楚子宮的大小和位置，謹慎操作、動作輕柔禁忌操作幅度過大。判斷子宮穿孔的發生：患者突發下腹疼痛，腹部壓痛感、反跳痛；醫生在手術中發現宮壁阻力消失，有無底感。一旦發生子宮穿孔必須及時處理。孕激素的治療的方法可預防術后的宮腔粘連，有利于子宮內膜的修復，幫助患者術后盡早建立月經周期。人工流產術后定期進行隨訪。

5 提高計劃生育手術的操作技術

5.1 合理放置和取出宮內節育器：妊娠者、生殖器官炎癥者、生殖器畸形者、月經過多、陰道不規則出血者等禁忌放置宮內節育器。最佳的放置的時間一般是在月經干凈后3－7天。宮內節育器取出時間一般以月經十凈后7天內為宜，月經失調的患者可在經期前取出。

5.2 人工流產術防治感染的措施：術前詳細詢問患者的病史，囑患者做陰道分泌物的檢查，分析檢查結果，判斷患者有無生殖道感染。如有感染應首先對癥感染的治療，生殖道感染治愈后才能實施手術。人工流術后常規應用抗生素，預防感染發生。急性內生殖器感染的患者應對及時進行細菌培養，給予患者藥敏試驗之后合理使用抗生素進行治療。慢性生殖倒感染可采取長時間口服給藥的方式進行治療［3］。

5.3 提高內鏡手術的技術：隨著內鏡手術技術的不斷提高，宮腔鏡在計劃生育術中的應用越來越廣泛。宮腔鏡是一種全新的診斷技術，是能夠診斷和治療宮腔內疾病的先進設備，它能幫助醫生清晰地觀察到宮腔內的改變，做出明確的病理診斷。利用宮腔鏡技術可直接檢視子宮腔內病變，定位病變組織以采集送檢，做到準確、及時、全面、直觀的診斷。主要應用于流產不全、胎盤等組織殘留，能夠治療計劃生育手術的并發癥，減輕患者的痛苦，同時提高手術和再次手術的成功率。減少因多次刮宮所致的子宮基底層的損壞，從而減少子宮粘連的發生。采用宮腔鏡術能夠直接觀察到宮腔內的殘留組織以完全清除，手術后短期內可以再次懷孕。宮腔鏡手術的安全性高，有效性有保證，因此得到了許多患者和醫生的認可［4］。

6 嚴格執行無菌操作

術前對根據患者的實際手術部位給予常規的備皮消毒，選取不同的消毒方式。醫務人員嚴格按照無菌技術的操作原則實施手術。手術室和手術器械應進行嚴格的消毒，定期檢查消毒滅菌的效果。

7 健康教育

對要施行計劃生育手術的患者者進行術前、術中、術后的健康教育。通過增加患者對手術的了解，和對手術成功的信心來減輕患者的心理負擔，可以針對患者的病情給予不同的術前心理護理，能夠減輕手術給患者帶來的心理壓力，消除患者的焦慮和恐懼，使患者的機體處于平衡狀態以提高手術中的耐受能力，更好的協助醫生完成手術，術后積極遵從醫囑給與的治療措施，積極地尋求心理健康的恢復。

［1］ 姜銀萍，劉芳，門診計劃生育手術并發感染因素分析及對策［J］.大家健康（學術版）.2012（22）

［2］ 李明霞，劉汝志.人工流產術致子宮穿孔2例臨床分析［J］.青島醫藥衛生.2010（03）

［3］ 洪文達，關于計劃生育手術并發癥預防和處置問題的思考［J］.中國計劃生育學雜志.2012（07）

［4］ 董淑文，淺談計劃生育手術臟器損傷的技術防范［J］.醫學信息（上旬刊）.2010（11）