185例角膜異物的臨床分析及治療體會

祖守瓊

（魯甸縣人民醫院 云南 魯甸 657100）

角膜異物是一種常見的眼外傷職業眼病。工作中操作不慎及缺乏防護導致異物嵌入角膜，常引起不同程度的角膜損傷，如不及時治療，發生嚴重的炎性反應，影響視力，對今后的生活和工作帶來極大的影響。現將我院2010年5月～2012年5月眼科門診收治的185例角膜異物患者進行分析，總結如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料：本組患者185例，其中男170例（占92%），女15例（占8%）；年齡小于18歲者5例（2.7%），20～50歲者160例（占86.5%），50歲以上者20例（占10.8%）。

1.2 病因：工作中用電焊金屬物產生火花飛入眼內50例（占27%），為敲打鐵銹時鐵銹箭入眼內42例（占23%），砂輪磨削所致38例（21%），做室內外裝修時被細小水泥顆粒箭入眼內引起35例（占19%），502膠水濺入眼內5例（占2%），打谷時谷粒毛刺箭入4例（占2%），風沙天氣時細小沙粒進入眼內6例（占3%），板栗刺刺入5例（占2%）。

1.3 就診時間：傷后立即就診20例（占10%），傷后1d就診30例（占16%），傷后2～7d就診60例（占32%），傷后7～10d就診35例（占19%），傷后20d以上10例（占5%）最長的就診時間為60d。

1.4 臨床特征：所有病例主訴明顯的異物感，眼痛，流淚，畏光等，檢查：除少數由風沙迷眼所致角膜異物外，其他角膜異物患者均有不同程度的球結膜充血；因電焊金屬物，敲打異物，砂輪磨削產生火花飛入眼內者均留有黑色或深黃色角膜組織燒傷，異物銹環形成，角膜異物深達角膜前彈力層及角膜實質層，傷處角膜周圍有或無白色混濁，有感染者白色浸潤混濁明顯。金屬異物存留7d以上時如無感染可見異物及受損組織與正常組織分界明顯，極易取出。

1.5 診斷：根據患者主訴，異物外傷史，工作性質，角膜檢查可見角膜表層或板層有異物存留可以診斷。

1.6 治療方法：在裂隙燈下仔細檢查球結膜充血，水腫程度，異物的位置、深度、數量、銹環，角膜損害程度等。一般均用2%利多卡因表面滴眼3～5次，每次2～4分鐘，對于淺表角膜上皮層異物，用消毒的棉簽蘸生理鹽水輕輕擦除，對于較深的異物，用1ml一次性無菌注射器針頭刮除異物，再刮除燒傷組織，對鐵 已有銹環形成的，應特別 重，如銹斑較大而較深可分次剔除，確保安全，同時特別注意保護異物周圍正常的角膜組織。異物取出后未見明顯感染者滴氯霉素眼液及玻璃酸鈉眼液即可。對于有感染征象，角膜水腫，混濁者，可以給予口服抗炎藥物及托吡卡胺擴瞳。包敷傷眼，囑患者次日復診，觀察角膜修復情況。

2 結果

僅有上皮及上皮層下損傷的15例（占8%），異物取出后24h上皮完全修復，傷及角膜實質層或致角膜組織燒傷的170例（占92%），取出異物后7～10d基本愈合，并留有角膜云翳及斑翳。因受傷角膜位置不同及受傷后未及時就診，對視力產生不同程度的影響，傷于角膜中央30例（占16%）均影響視力，1例因發生色素膜炎，視力嚴重受損。

3 討論

隨著社會工業的發展，用電焊，砂輪打磨等工作越來越多，從事這項工作的人也有所增加，而且異物中，金屬異物最多，金屬異物在角膜上停留超過6h即可形成銹斑［1］，時間越長，銹斑越多，刮除越困難，且鐵屑異物一般速度快，有的比較銳利，所以多傷及基質層［2］，對角膜損傷明顯，而且對視力影響極大。本組病例中多數是民工，他們的保護意識淡薄，在工作中缺發專業操作技巧及防護只是，大多數均可在工作中戴防護眼鏡等避免，而且受傷后未及時就醫，而是自行用水沖，用手揉眼，用指甲及 幣刮等，感到眼痛，畏光，流淚加重，視力嚴重下降才來就診，造成嚴重后果。通過這些病例，筆者感到角膜異物應以預防工作尤為重要，希望企業領導或工廠的管理者加強對相關作業人員的安全生產和預防知識教育。同時醫務工作人員加強眼部預防保健知識的宣傳，盡可能讓更多的人認識到角膜異物對眼的危害性，受傷后盡快到醫院做專科檢查治療。

［1］ 林盛金.角膜異物2576例分析.眼外傷職業眼病雜志，2003，25（7）：493

［2］ 張津.角膜鐵屑異物1120眼臨床分析.眼外傷職業眼病雜志，2001，23（5）：556