淺談小兒術(shù)后麻醉蘇醒期的護(hù)理

洪菜琴

(福建省漳州市漳浦縣醫(yī)院手術(shù)室 福建 漳州 363200)

今年來隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，各種先進(jìn)儀器設(shè)備相繼出現(xiàn)，這種情況下兒童接受手術(shù)治療的病例也越來越多，但是兒童畢竟在心理、病理等方面不同于成年人，存在手術(shù)實施不配合、健康教育不順利等一系列問題，因此在手術(shù)治療時往往會選擇全身麻醉［1］。因為兒童的各項生理功能尚不健全，麻醉完成之后還需要一段時間消除麻醉帶來的影響，在這段時間一旦發(fā)生意外，可能會對患兒的生命帶來危險，所以護(hù)理方式的有效性非常重要。本次研究選擇38例實施手術(shù)治療的患兒，并對其術(shù)后麻醉蘇醒期的狀況進(jìn)行觀察，現(xiàn)具體報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

嚴(yán)格按照美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(ASA)進(jìn)行分級，選取我科在2014年3月～2015年3月實施全麻手術(shù)治療的38例患兒為研究對象，這些患兒的ASA評級為Ⅰ～Ⅱ級，所有患兒的耐受力良好，整個麻醉過程非常順利。在所有患兒中，1歲以內(nèi)的共有5例，1～3歲的14例，4～10歲的19例;闌尾手術(shù)的有13例，肢體手術(shù)的有14例，泌尿系統(tǒng)手術(shù)的有5例，氣管異物的有6例。

1.2 護(hù)理觀察

1.2.1 加強呼吸道管理

對于蘇醒期患兒來說，保證呼吸道常同時順利渡過蘇醒期的關(guān)鍵所在，完成手術(shù)轉(zhuǎn)入到監(jiān)護(hù)室以后，應(yīng)對患兒的呼吸頻率、節(jié)律等變化進(jìn)行嚴(yán)密觀察，因為兒童的呼吸功能尚不完善，經(jīng)常會出現(xiàn)呼吸道阻塞等問題，因此轉(zhuǎn)入到監(jiān)護(hù)室之后，應(yīng)采取可調(diào)式面罩吸氧，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)馬上采用呼吸機(jī)進(jìn)行輔助呼吸，同時還要檢測血氧飽和度，以便及時發(fā)現(xiàn)低氧血癥。幫助患兒將頭部墊高，使患兒的雙肩得到舒展，以利于患兒呼吸。及時將患兒嘔吐物清理干凈，以避免發(fā)生吸入性肺炎或者窒息，使用負(fù)壓吸引器時動作一定要輕柔，避免刺激過重對患兒呼吸道粘膜造成損傷。

1.2.2 注意體溫變化

通常情況下麻醉藥物會抑制患兒下丘腦的功能，患兒的體溫會升高，一旦體溫超過38℃，應(yīng)采取冰袋降溫、溫水擦浴等降溫措施，在受到周圍環(huán)境影響之后，一些患兒會出現(xiàn)術(shù)后低體溫的現(xiàn)象，所以，一定要將術(shù)后的保暖工作做好。

1.2.3 加強安全防護(hù)

患兒術(shù)后一定要有專人看護(hù)，采用約束帶將患兒肢體固定，以免患兒在蘇醒之前在無意識的情況下墜床，進(jìn)而引起意外傷害，同時還要保持周圍環(huán)境的安靜，以避免患兒因為受到刺激而出現(xiàn)躁動的情況。

2.結(jié)果

本次研究中，在術(shù)后麻醉蘇醒期內(nèi)共出現(xiàn)6例呼吸道梗阻，4例心率失常，1例嘔吐，經(jīng)過積極治療之后均轉(zhuǎn)危為安，全部順利渡過了蘇醒期。

3.討論

近年來隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)也開始成為小兒疾病治療的一種主要手段，但是因為小兒本身存在的特殊性，多數(shù)情況下需要使用全麻來抑制患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)沖動的出現(xiàn)，減少對患兒帶來的疼痛感，以便順利完成手術(shù)。但是因為小兒本身的生理功能還沒有發(fā)育健全，麻醉影響的消除會非常緩慢，一旦在護(hù)理工作中稍有疏忽救護(hù)造成非常嚴(yán)重的后果［2］。

全身麻醉是可控、可逆的，完成手術(shù)以后不會留下后遺癥，主要可以分成吸入、靜脈、復(fù)合、基礎(chǔ)等幾種全麻方式［3］，隨著醫(yī)學(xué)水平的不斷發(fā)展以及各種先進(jìn)設(shè)備的使用，全麻的應(yīng)用越來越安全，但是蘇醒期也具有一定的危險性，患者隨時都會有循環(huán)、呼吸以及代謝等方面改變的發(fā)生。蘇醒其是指完成手術(shù)之后數(shù)小時內(nèi)停留在患者體內(nèi)的各種麻醉、神經(jīng)阻滯等藥物的殘留作用還未消失的一段時間，在這段時間內(nèi)患者機(jī)體保護(hù)性反射還沒有得到完全的恢復(fù)，容易出現(xiàn)呼吸道阻塞、躁動等并發(fā)癥，因為小兒本身存在特殊的生理特點，這段時間內(nèi)發(fā)生并發(fā)生的幾率非常高，提高患兒返回病房的安全性，這段時間的護(hù)理非常必要。

本次研究結(jié)果顯示，術(shù)后患兒在蘇醒期可能會出現(xiàn)呼吸道阻塞、心率失常以及嘔吐等相關(guān)癥狀，護(hù)理人員必須在蘇醒其將護(hù)理工作做好，對患兒各項生命體征進(jìn)行觀察，加強護(hù)理人員的專業(yè)技能，這樣才能保證患兒的生命安全。

［1］玉銘，王伯鈞.小兒唇腭裂術(shù)后麻醉蘇醒期并發(fā)癥的護(hù)理體會［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2009，54(6):1164 －1165.

［2］陳亞如，潘雪芬，樊儉.66例小兒扁桃體及腺樣體切除術(shù)后麻醉蘇醒期的護(hù)理［J］.全科護(hù)理，2013，26(20):1855－1856.

［3］吳靜.小兒阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征術(shù)后麻醉蘇醒期呼吸道并發(fā)癥的觀察和護(hù)理［J］.護(hù)理實踐與研究，2010，125(12):69－70.