利多卡因預防洗胃患者不良反應的體會

張聰介　蘇飛群　王群英　盧祝新　陳朝霞　徐全高　陳靜清　虞志杰　陳春如

【關鍵詞】利多卡因；洗胃；預防；不良反應

中圖分類號：R459.7047 文獻標識碼：BDOI：10.3969/j.issn.10031383.2015.03.029

洗胃是急診科常見的急救技術，也是搶救口服中毒的主要手段之一，可阻止毒性物質的進一步吸收[1]。快速有效地洗胃是挽救患者生命的關鍵，然而在操作過程中胃管對咽喉部的刺激，常造成患者嚴重不適甚至插管困難，延誤救治時間。為了提高患者的舒適度，減少不良反應，提高一次插管成功率，我院對清醒合作的50例洗胃患者，先予口服4%利多卡因溶液25 ml后再常規(guī)洗胃，以預防不良反應，取得了明顯的成效，現報道如下。

1資料與方法1.1一般資料選擇2013年3月～2014年10月到我院急診科就診的12～70歲，有洗胃適應證且清醒合作的患者100例為研究對象。排除有局部麻醉藥過敏、阿-斯氏綜合征、預激綜合征、嚴重心傳導阻滯等利多卡因禁忌證。男36例，女64例，年齡12～70歲，平均（34.66±16.49）歲；農藥中毒34例，食物中毒18例，藥物中毒41例，其他中毒7例。采用簡單隨機分組法將患者分為觀察組和對照組各50例，兩組性別、年齡、病情等比較差異無統(tǒng)計學意義（P>005），具有可比性。

1.2方法對照組常規(guī)經口插管洗胃[2～3]，患者取半坐臥位或側臥位，選擇F24～F28號的一次性硅膠胃管，用石蠟油潤滑胃管前段約30 cm，囑患者張開嘴，將有孔牙墊置于上下門齒之間，將胃管從牙墊口輕輕插入胃內，妥善固定，連接自動洗胃機洗胃，反復沖洗直至洗凈為止。觀察組在常規(guī)經口插管洗胃前口服4%利多卡因溶液25 ml后再洗胃：首先向患者及親屬告知口服利多卡因溶液的目的及可能出現的風險，并在知情同意書上簽字，取得患者及家屬的配合；其次是配制4%利多卡因溶液，將20%利多卡因5 ml/100 mg加生理鹽水20 ml即配成4%利多卡因溶液25 ml，予患者口服后再常規(guī)經口插管洗胃法洗胃。

1.3評價標準觀察患者在插管及洗胃過程中有無刺激性惡心、嘔吐、咳嗽現象，洗胃結束后詢問患者是否有因洗胃導致的咽痛，檢查咽喉部黏膜是否損傷出血或滲血。統(tǒng)計一次插管成功率：插管洗胃順利，無須重復插胃管為一次性成功；任何原因導致需重插胃管為一次性插管失敗。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS 14.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2 檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果2.1一次插管成功率比較 觀察組一次插管成功46例（92.0%），對照組一次插管成功33例（660%），兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2 =101869，P=0.0014）。

2.2不良反應比較 觀察組患者出現惡心、嘔吐、咳嗽、咽痛、黏膜出血的例數明顯低于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或<0.01）。見表1。

表1兩組患者不良反應發(fā)生率比較[n=50，n（%）]組別惡心嘔吐咳嗽黏膜出血咽痛觀察組6（12.0）5（10.0）4（8.0）3（6.0）9（18.0）對照組46（92.0）24（48.0）12（24.0）12（24.0）36（72.0）χ264.102617.53284.76196.352929.4545P0.00000.00000.02910.01170.0000

3討論洗胃術是指將一定量的洗胃液注入胃內，與胃內容物混合后，再一并吸出，如此反復，以達到清除胃內毒物或清潔胃腔目的的技術。臨床上最常用于搶救各種中毒患者，而及時、徹底的洗胃對提高患者的搶救成功率，減少死亡率至關重要[4]。為了能及時有效地清除胃內毒物，最大限度地減少毒物吸收，減少并發(fā)癥發(fā)生，常選用口徑較大的胃管經口插管洗胃[2]。插胃管為洗胃的關鍵步驟，插胃管時要通過咽喉要道，這里是食道與氣道的分岔處所在，有豐富的喉上神經分布，對刺激非常敏感，當胃管刺激咽喉部時常引起嚴重的惡心、嘔吐、咳嗽而使置管失敗[5～7]。加上中毒患者負面情緒比較強烈，喉肌緊張，出現不同程度痙攣，重復插管及洗胃過程中胃管對咽喉部的反復機械刺激，導致黏膜損傷、毛細血管破裂出血，出現術后咽痛等并發(fā)癥。

對照組采用常規(guī)的插管洗胃，在胃管前段涂石蠟油只起到潤滑作用，對患者的感覺神經未予干預。觀察組先口服4%利多卡因溶液25 ml后再常規(guī)插管洗胃，利多卡因是酰胺類局部麻醉藥，表面麻醉作用迅速，在臨床上已廣泛應用于泌尿道以及胸腹腔鏡檢查、腹腔手術時黏膜表面麻醉，技術已十分成熟，結果可靠。本組患者口服4%利多卡因溶液后，即刻對食道黏膜起到麻醉作用，使咽喉感覺麻木、對刺激反應減退，加上患者對麻醉有了心理慰藉，有效地避免或減輕插管洗胃過程中惡心、嘔吐、咳嗽現象的發(fā)生，提高一次插管成功率，減少并發(fā)癥，減輕病人痛苦。本研究結果顯示，兩組患者不良反應及一次插管成功率比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05或001）。另外，利多卡因價格低廉，群眾普遍容易接受。相對低成本之下取得的良好洗胃效果，其合理性和先進性能有效地指導臨床實踐，提高服務水平，為患者提供以人為本的護理服務。參考文獻[1] 饒惠平.機械通氣搶救急性有機磷農藥中毒呼吸衰竭47例[J].中國基層醫(yī)藥，2010，17（3）：319320.

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（收稿日期：2015-03-17修回日期：2015-06-12）

（編輯：潘明志）endprint