陽虛水泛型充血性心力衰竭患者的中醫護理體會120例

龔禮敏

【摘要】目的 探討陽虛水泛型充血性心力衰竭患者的中醫護理措施。方法 選取我科120例陽虛水泛型充血性心力衰竭患者，予以中醫對證護理，觀察護理結果，總結護理經驗。結果 本組患者中，除2例患者因并發腎衰而死亡外，其余患者癥狀和體征得到了明顯的改善，均康復出院，平均住院天數為10d。結論 根據中醫理論采取的對證護理措施是改善患者心功能的重要組成部分。

【關鍵詞】充血性心力衰竭；護理；中醫；陽虛水泛

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B

充血性心力衰竭（congestive heart failure，CHF）是多種病因導致心肌舒縮功能受損而出現的一個臨床綜合征，是一個慢性、進行性、致命性的病理生理過程。中醫對心衰沒有專門的論述，該病相當于祖國醫學“心悸”“、咳喘”、“水腫”、“腹脹”等范疇，《內經》稱本病為“水”。張艷，宮麗紅[1]等人認為慢性心衰晚期以陽虛水泛證多見，預后困難，癥狀復雜，危害較大。現將2008年1月～2010年3月入住我院心內科的120例陽虛水泛型充血性心力衰竭患者的中醫對證護理體會報道如下。

1 臨床資料

本組患者120例，男66例，女54例。年齡68～84歲，平均78.6歲。按照2005年歐洲心臟病學會老年型心力衰竭診斷標準，根據臨床癥狀及體征，再經心電圖、X線胸片檢查確診。心衰中醫辨證參照1993年衛生部制定發布《中藥新藥臨床研究指導原則》，凡符合陽虛水泛證型者入選。

2 護理體會

2.1 病情觀察

嚴格監測患者生命體征變化情況，備好心臟除顫器。使用輸液泵控制輸液速度，常規補液控制

100 ml/h，特殊補液遵醫囑調節補液速度。補液速度過快則會導致循環血量增加，從而增加心臟負擔。準確觀測并記錄24 h出入量變化。同時需注意觀察患者神志、面色、胸悶、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸、體溫、汗出、口唇顏色、膚溫、肢腫及舌、苔、脈象等情況，并予以詳細記錄，為進一步開展對證護理提供有效的依據。

2.2 起居調護

腎為先天之本，若心失腎陽的溫煦，則心陽虛。腎主精，在體合骨，勞則傷精，故應避免勞累，則可以達到補腎助心陽之效。休息可以通過心臟工作量減少，降低心肌耗氧量而控制心衰。保持病室安靜舒適，減少家屬探視，醫護人員盡量做到“四輕”，使用各項儀器時盡量減少不必要的響聲，為患者提供一個舒適、安靜、適合休息的環境。加強落實各項基礎護理工作，協助患者各項生活護理。

2.3 體位護理

盡量幫助患者采取舒適的體位。采取坐位時以軟枕墊靠背部，雙下肢下垂，以減少回心血量，擴大胸腔容積，減輕心臟負荷，增加肺活量，從而使呼吸困難得到緩解。必要時可采用四肢輪扎，每次以l5～20 min

為宜，并觀察四肢皮膚情況，減輕肺淤血，以防止靜脈血栓形成。《傷寒論·辨少陰病脈證并治》：“少陰病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此為有水氣，其人或咳，或小便利，或下利，或嘔者，真武湯主之。”可見水腫是陽虛水范型心衰患者一個較顯見的表現。故應加強膚護理，如患者采用端坐位，每隔1～2 h協助患者抬臀，減輕局部皮膚受壓情況，同時也減少局部水腫加劇。在患者癥狀減輕時，協助患者采取高枕臥位或床頭抬高型左、右側臥位，減輕局部皮膚腫脹情況，使患者感到舒適。

2.4 吸氧護理

肺氣肅降，通調水道，下輸膀胱，有人稱“肺為水之上源”。肺失宣將，郁閉不暢，津液不布，水道不通，則胸悶、咳喘、尿少浮腫。因此，保持呼吸道通暢，并予以吸氧能減輕心臟負荷，可有效地控制心衰。陽虛水泛型心衰應予以乙醇濕化吸氧，可使泡沫的表面張力降低而破裂，有利于肺泡通氣的改善，昏迷患者使用面罩吸氧時乙醇濃度一般為30%～40%，一次使用時間不宜超過20 min。神志清楚患者使用鼻導管吸氧時乙醇濃度為70%～80%，若患者不能耐受，也可選用20%～45%，并可酌情增加濃度。在給氧前應先調好氧流量，避免氧流量劇增對心肺等的血管造成損傷。給氧后護理人員密切觀察患者的呼吸、面色、血氧飽和度等各項指數。

2.5 心理護理

《素問·經脈別論》云：“有所墜恐，喘出于肝。”郁怒傷肝，肝氣郁結，氣滯血瘀，使經脈不暢，水云不調，水失運化，則水腫。若肝氣上逆犯肺，肺氣不得肅降，升多降少，則氣逆而為喘。由此可見，情志是心衰發病的一個重要誘因，而肝氣郁滯是病理變化的基礎。《靈樞·脹論第三十五》：“夫心脹者，煩心短氣，臥不安。”闡述了心衰病位在心，心主神志，故而做好患者的情志護理是相當重要的。此病發作快、施治困難、預后不定，因此，患者和家屬常常會出現焦慮、恐懼等不良心理，不良情緒對于疾病的發展起反作用，尤其是心臟疾病。護理人員需要時刻關注患者及家屬的情緒變化，及時溝通了解患者的需求。焦慮、恐懼等情緒主要是由于對事情發展結果的不確定性而產生的。因此，告知患者及其家屬疾病的相關知識、發展、預后等能夠緩解此種不良情緒。同時采取鼓勵性語言增強患者的信心和合作意識，幫助患者消除不必要的顧慮，以樹立戰勝疾病的信心消除不良情緒。

2.6 飲食調護

脾主水運，脾虛則水濕不化。水濕停留，泛濫肌膚，則為水腫。水氣凌心則為喘病。因此，幫助患者健脾助消化也是心衰治療中不可或缺的一部分。呂凱[2]以黨參、白術、茯苓健脾胃助消化，豬苓、澤瀉、車前子利水消腫，并施以辨證論治，治療心衰水腫取得較為滿意的療效。根據患者的證型選擇合適的食物進行調適，如可以食用黨參粥健脾、陳皮粥健脾化濕等。飲食要有規律，定時定量，少食多餐而富于營養。同時，若患者采用中藥湯飲對癥治療，應做好患者的中藥湯飲護理，指導患者中藥宜溫服，飯后服用，每日一劑，分兩次口服，注意觀察患者服用中藥后的效果及有無胃部不適情況。

3 結 果

本組患者中，除2例患者因并發腎衰而死亡外，其余患者胸悶、氣促、肢腫等癥狀得到了明顯的改善，均康復出院，平均住院天數為10 d。

4 結 論

據我國50家醫院調查，心衰住院率占同期心血管疾病的20%，且死亡率占40%。因此，關于慢性心衰的發病機制和診斷治療受到了臨床醫學界的空前重視，并取得了很大的進展。尤其是我國正步入老年化階段，慢性心衰的發病率越來越高，老年人發病率占416‰，并隨著年齡的增長而增高[3]。中醫治療慢性疾病講求標本兼治，根據中醫辨證、聯系五臟中醫理論，找出護理中的標和本，實施有針對性的中醫護理措施，已達到緩解心衰癥狀提高患者的生存質量，推進中醫護理發展事業。

通過本組患者的中醫護理得知，對陽虛水泛型心衰患者實施護理時應注意以下幾點：①患者心理焦慮恐懼，護士應多鼓勵患者樹立戰勝疾病的信心，緩解不良情緒導致疾病進一步加重。②舒適的體位不僅能夠改善患者全身血液的分布情況，同時也能使患者緩解不良情緒。③密切觀察患者的疾病變化發展情況。

疾病的康復是建立在良好的情緒基礎之上的。因此，情志護理就顯得尤其重要。在護理過程中以情志護理為基礎，加之以飲食調護、舒適的體位等就能為患者提供全方位的對證護理措施，從而促進患者的早日康復。

參考文獻

[1] 張艷，宮麗紅，錢新紅等.慢性心衰中醫分期分級臨床辨證體會.遼寧中醫雜志，2010，37（5）：801-802

[2] 呂凱.健脾利水法治療慢性心衰38例.中醫研究，2002，15（2）：28-29.

[3] 張艷，楊碩，龐敏，等.益氣活血復方對慢性心衰大鼠心肌組織AngⅡ及PKC的影響.中華中醫藥雜志，2008，23（11）：999-1001.