高性能戰機飛行員高尿酸血癥相關危險因素分析＊

馬金鵬，董燕，張勝，張勝利，陳虹汝，李高明，易大莉

高性能戰機飛行員高尿酸血癥相關危險因素分析＊

馬金鵬，董燕，張勝，張勝利＊，陳虹汝，李高明，易大莉

目的研究戰斗機飛行員高尿酸血癥的危險因素。方法以整群隨機抽樣方法，采用問卷形式對戰斗機飛行員進行調查，調查內容包括：一般情況、生活方式、飛行訓練方式等3類暴露因素。以高尿酸血癥為病例組，正常尿酸者為對照組，采用單因素分析和Logistic回歸模型進行危險因素的篩選。結果得到有效樣本為270例，高尿酸血癥發生率為5.9%（16例）。共3個危險因素進入回歸模型，危險性由高到低依次是吸煙、不參加體育鍛煉、飛行中缺乏載荷保護措施。結論高性能戰斗機飛行員高尿酸血癥發生與生活方式等因素相關，飛行中缺乏載荷的保護意識也是高尿酸血癥的重要危險因素。

高尿酸血癥；危險因素；流行病學調查；高性能戰機飛行員；航空

隨著部隊生活水平的提高，高尿酸血癥已經成為飛行員的常見病和多發病。高尿酸血癥作為獨立的心血管危險因素［1］，不僅與痛風有關，還是代謝綜合征組分中的一員［2］。如果高尿酸血癥導致心血管疾病，將會嚴重影響飛行安全，甚至面臨停飛。研究發現［3］空軍飛行員2008—2010年間高尿酸血癥發生率分別為8.2%、14.2%、14.6%，有關高性能戰機飛行員高尿酸發病率未見報道，本研究旨在調查高性能戰機飛行員高尿酸血癥發生情況并分析其相關危險因素，為高性能戰機飛行員高尿酸血癥防治提供理論基礎。

1　對象與方法

1.1對象研究目標人群：我軍空軍航空兵部隊戰斗機飛行員，性別、年齡不限。抽樣范圍及方法：2014年3月隨機整群抽取南、北某兩個戰區若干空軍航空兵戰斗機飛行部隊飛行員。樣本量估計：根據文獻［3］采用高尿酸血癥患病率10%，允許誤差δ 取5%，α=0.05，μα/2=1.96，計算得到需要樣本量為≥139例。

1.2方法

1.2.1問卷調查本研究為橫斷面調查，開展面對面的流行病學問卷調查。在資料收集過程中，對調查員進行統一培訓。調查問卷包括4個方面：基本情況、簡要病史、健康問題調查以及匹茲堡睡眠質量指數量表。其中健康問題調查部分包括生活方式、睡眠狀況和飛行訓練3個部分。

1.2.2體檢由專業醫師完成所有體檢工作，并將檢查結果記錄在統一的體檢表格上。體檢項目包括常規體格檢查和實驗室檢查等。

1.2.3疾病診斷標準及危險因素判定標準高尿酸血癥診斷標準為BUA＞420 mmol/L（4 mg/dL）。

1.3資料處理與統計方法將數據資料采用Epidata軟件進行雙份盲態錄入，并進行一致性核對。在進行單因素分析時，對計量資料組間比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料組間采用χ2檢驗；在進行多因素分析時，以研究對象是否患高尿酸血癥作為因變量，以危險因素作為自變量，建立多因素Logistic回歸模型；以SPSS 18.0作為統計學分析軟件。

2　結果

2.1問卷情況對調查問卷進行信效度檢驗，Cronbach’s α系數為0.703，KMO檢驗系數為0.564，方差貢獻率為64.621%，可認為調查問卷信效度較好。

2.2高尿酸血癥危險因素的單因素分析本研究共調查270例飛行人員，其中高尿酸血癥患病人數16例，患病率5.9%。

以飛行人員是否患高尿酸血癥進行分組，比較正常組、病例組的年齡、飛行時間、BMI、生活方式、訓練方式等危險因素是否存在差異，從而篩選危險因素。單因素分析結果顯示：高性能戰機飛行員高尿酸血癥組與非高尿酸血癥組在年齡、累計飛行時間、體質指數（BMI）以及家族史方面沒有差異，見表1。兩組在飲酒、生活壓力、噪聲、震動、缺氧、加速度等方面也沒有差異，兩組在是否參加體育鍛煉、吸煙、完成高難度訓練動作時自我保護等因素差異有統計學意義（P＜0.05，表2）。

2.3高尿酸血癥危險因素的多因素Logistic回歸分析根據單因素分析結果，將表1中有統計學差異的危險因素納入多因素條件Logistic回歸模型，結果顯示：高難度動作防護不到位，吸煙和不參加體育鍛煉進入回歸方程（表3）。

表1　兩組一般情況對比

表2　兩組相關危險因素單因素分析

3　討論

高性能戰機因飛行中機動能力更強，對飛行員身體也提出更高的要求。本研究顯示高性能戰機飛行員高尿酸血癥發病率為5.9%，高尿酸血癥發病與不參加體育鍛煉、吸煙、完成高難度訓練動作時自我保護不到位等因素相關。

表3　高尿酸血癥危險因素Logistic回歸分析結果

研究［3］發現空軍飛行員高尿酸血癥2010年發病率為14.6%。高性能戰機飛行員發病率遠低于普通飛行員，考慮與高性能戰機改裝體檢時經過嚴格體檢有關。既往研究發現血尿酸水平與胰島素抵抗顯著相關［4，5］，與體質指數和腰圍［6］呈正相關。高尿酸血癥時，尿酸本身可直接沉積在血管壁造成血管內皮損傷，加速動脈粥樣硬化的形成。另外，高尿酸情況下，尿酸鹽結晶通過與脂蛋白結合引起血管的炎癥反應，最終導致心血管系統疾病的發生。本研究發現高性能戰機飛行員高尿酸血癥在年齡、體質指數（BMI）、飲酒以及糖尿病、高血壓、冠心病家族史方面沒有差異。這與既往研究飛行員高尿酸血癥與體質指數（BMI）、飲酒呈正相關［7，8］不同。分析原因有：①高性能戰機飛行員經過改裝體檢，身體狀況要求更高，改裝體檢過程中人為篩除了有危險因素的飛行員；②高性能戰機飛行訓練任務重，飛行員飲酒普遍較少。高性能戰機飛行員兩組在生活壓力、噪聲、震動、缺氧、加速度等方面沒有明顯差異，這可能與高性能戰機飛行員訓練強度普遍一致有關。與普通戰機比較是否有差別將在本課題組后續的研究中進行觀察。兩組在不參加體育鍛煉、吸煙等方面有明顯的差異，提示高性能飛行員戰機飛行員除正常軍事訓練外，加強體育鍛煉仍能降低高尿酸血癥的發病風險，另外由于吸煙可改變嘌呤代謝酶，增加了尿酸的生成，同時損傷腎臟，造成尿酸排泄異常，需要加強健康宣教，提倡戒煙。

值得關注的是兩組在完成高難度訓練動作時自我保護差異有統計學意義，由于高性能戰機飛行員完成高難度動作時，身體承受載荷明顯升高，說明飛行中缺乏載荷的保護意識是高性能戰機飛行員高尿酸血癥的危險因素，這是以往研究中不曾注意到的，說明科學訓練的重要性，訓練時防護不當可能誘發高尿酸血癥。分析原因可能由于高載荷情況下防護不當造成的應激反應影響下丘腦-垂體-性腺功能，從而引起性激素分泌改變，導致男性雌激素增高，進一步影響糖和脂代謝誘發高胰島素血癥，最終導致尿酸升高［9，10］。因此，積極采取各種防護措施，及早預測、及早干預高性能戰機飛行員高尿酸血癥患者對延長飛行員的飛行壽命，提升部隊戰斗力具有重要意義。

［1］吳光哲，鄭興.高尿酸血癥與心血管疾病關系的研究進展［J］.中華現代內科學雜志，2006（9）：997-998.

［2］王超英，何金紅.高尿酸血癥與高血壓、肥胖、高血脂、糖尿病的關系分析［J］.實用醫學雜志，2010，26（5）：819-821.

［3］中國醫師協會心血管內科醫師分會，中國醫師協會循證醫學專委員會.無癥狀高尿酸血癥合并心血管疾病診治建議中國專家共識［J］.中國全科醫學，2010，13（11）：1145-1149.

［4］Ishizaka N，Ishizaka Y，Toda E，et al.Association between serum uric acid，metabolic syndrome，and carotid atherosclerosis in Japanese individuals［J］.Arterioscler Thromb Vasc Biol，2005，25（10）：1038-1044.

［5］Osgood K，Krakoff J，Thearle M.Serum Uric Acid Predicts Both Current and Future Components of the Metabolic Syndrome［J］. Metab Syndr Relat Disord，2013，11（2）：157-162.

［6］Poletto J，Harima HA，Ferreira SRG，et al.Hyperuricemia and associated factors：a cross-sectional study of Japanese-Brazilians ［J］.Cad Saude Publica，2011，27（3）：369-378.

［7］馬紅雨，董磊，全首禎，等.空軍飛行員3年間高尿酸血癥發展趨勢研究［J］.武警醫學，2012，23（3）：201-202.

［8］溫麗艷，韓輝，金燦道，等.海軍飛行員高尿酸血癥與相關危險因素分析［J］.海軍醫學雜志，2013，34（1）：1-3.

［9］Editorial.Sex hormones and atherosclerosis［J］.The Lancet，1986（2）：552.

［10］曾媛，李凈，崔征.男飛行員性激素水平與血漿脂蛋白的關系［J］.中國航空醫藥雜志，2005（08）：123-124. ［2015-04-05收稿，2015-05-09修回］

［本文編輯：韓松］

The analysis of the relative risk factors which induce hyperuricemia of the high performance fighter-pilots

MA Jin-peng①，DONG Yan，ZHANG Sheng，et al.①Endoscrinology Dept.，the 456th Hospital of Chinese PLA，Jinan，Shandong 250031，China

ObjectiveTo research for the risk factors of fighter-pilot＇s hyperuricemia.Method Choosing the cluster random sampling method and adopting questionnaire survey were so to evaluate fighter-pilots.The questionnaire survey included：general condition，life style，training method，etc.of exposed factors，when choosing the hyperuricemia pilots as the case group，normouricemia subjects as the control group.Adopting univariate analysis and logistic regression model to filter the risk factors.ResultsThe 270 cases of effective samples were acquired；the occurrence rate of hyperuricemia was 5.9%（16 people）.There were 3 risk factors entered into the regression model，the risks ranked from the top to the bottom were smoking，nonparticipant in physical training，and lacking of loading protection during the flying process.ConclusionThe occurrence of hyperuricemia among high performance fighter-pilots is related with the factors associated with life style，lacking of loading protection during the flying process is also an important risk factor of hyperuricemia.

Hyperuricemia；Risk factors；Epidemiologic studies；High performance fighter-pilots；Aviation

R856.5

A

全軍“十二五”計劃重點項目（BWS11J002）；國家自然科學面上基金（81172773）

250031山東濟南，解放軍456醫院內分泌科（馬金鵬，董燕，張勝，張勝利）；400038重慶，第三軍醫大學預防醫學院衛生統計學教研室（陳虹汝，李高明，易大莉）

張勝利，Email：jinpengma@126.com