案例教學法在高職高專《人體解剖學 》教學中的應用

張曉莉 張慧

【摘 要】解剖教學在醫學課程中，素來就是一大難題，內容多，記憶量大且枯燥，課程結業不及格率在各類醫學院校居高不下。利用案例教學法教授解剖學課程，使其滲入解剖學教學全過程中，可以提高學生學習興趣，活躍課堂氣氛，從而達到提高課堂吸收率的教學目的。

【關鍵詞】《人體解剖學》 ? ? 案例教學法 ? ? ?應用

一、案例教學法教學的對象

高職高專學生是一個特殊的群體，與本科類院校學生存在較大區別，學生大多學習目的不強，學習積極性不高。尤其是我國從1999年實行普通高校擴招以來，生源素質逐年呈下降趨勢，加上他們從高中的文化課學習模式突然轉變為大學的專業課模式，改以前老師的“填鴨式”教學為現在的“師傅領進門，修行在個人”的主動學習，學習方法和學習模式都發生了很大的變化，很多學生感覺不適應。課程改革后，解剖學的教學學時大幅縮短，減少了三分之一。很多時候老師在一次課中要講幾頁紙甚至十幾頁紙的內容，學生反映像在“開飛機”，這對剛剛接觸模式醫學知識的學生來說是非常不利的，學生根本沒有時間來進行消化吸收，進而影響到該門課程的教學。《人體解剖學》是所有醫學課程的基礎，在大一第一學期開設，是所有醫學專業學生必修的專業課，與各科醫學課程有著廣泛的聯系，該課程學習不好，直接會影響到后面各科的學習效果。

二、案例教學法的組織實施

1.組織：在課堂教學過程中，教學是重點，廣義的教學是指教的人指導學的人進行學習的活動;狹義的教學是指在學校內進行的課堂教學活動組織。想把解剖學教好，那么老師既要廣義地也要狹義地教授好學生，根據高職高專學生培養目標來制定教學目標，組織教學內容，明確教學方法， 適應教學環境，從而達到較好的學習結果。學生是教學活動組織的出發點，也是教學活動組織的落腳點，它決定著教育目的的制定，教育目的又影響著教學內容的選擇和編排，教學內容的組織與安排要遵循學生職業能力培養的基本規律，以真實學習任務及其學習過程為依據整合、序化教學內容，科學設計學習任務，以教學大綱為依據，以教材為基本內容，結合學生的具體情況，做到“四備”（備內容、備方法、備對象、備教具），認真寫好教案。教案在編寫過程中要設計好教學內容，內容包括對上次課的復習、本次課的內容、教學目的與要求、講授或實驗的組織方法、教具、電教教材、本次課小結、課外作業等。針對高職高專學生面對基層、著重偏重動手能力培養的要求，“備、教、輔”相結合，理論與實踐一體化，多想辦法組織好課堂教學。

2.具體實施：在傳統的解剖學教學中，課堂教學是比較難的，該門課的教具很多，圖也很多，要記憶的知識點也很多，學習比較枯燥。老師應該在精心組織教學內容的基礎上，利用現代教學手段，擺脫傳統的教學模式。如自制多媒體課件等，可以使枯燥的教學變得生動起來，上課時只需帶一個U盤即可，授課過程中，除了介紹課本上的知識以外，還要將臨床案例有效地融合進課堂內容，實現理論為實踐服務的目的，培養動手型技能專科人才，通過橫向縱向的講解比較，讓同學感受該門學科在醫學中的重要性。

例一：案例教學法在骨學各論中的應用。

軀干骨部分各部椎骨的特點：首先以胸椎為代表講授椎骨特點，然后細化各部椎骨的特點，最后利用歌訣強化記憶。如“體在前弓在后，中間圍成一個椎孔，七個突起附弓上，上下橫棘關節突”，“頸椎上有橫突孔，胸椎特征是肋凹，腰椎體大棘水平，骶尾形似三角形”，這兩首歌訣就形象地說出了椎骨的主要特點及各部椎骨的細化特點，方便記憶。全部內容講授完畢后，用一個案例進一步加強吸收，如：李大爺，現年62歲，近年來時常感到脖頸酸痛，頭暈頭昏，視物不清，甚至有時出現上肢麻木的情況，根據今天學習的內容，請分析原因。下課前揭曉答案，原來是因為李大爺患有頸椎骨質增生癥，頸椎的橫突孔小，內有椎動脈穿行，頸椎骨質增生后使橫突孔內穿行的椎動脈受壓導致顱內供血不足，出現頭暈眼花的情況，而椎間孔內穿行的脊神經也相應受壓，頸部穿出的脊神經是形成臂叢神經的，臂叢神經管上肢，所以會出現上肢酸麻現象。這樣結合生活中的現象，學生容易理解、接收，大大提高了課堂吸收率，也為后面的神經系統的學習埋好了伏筆。

例二：案例教學法在肌學部分的應用。

講授肌學部分時，因授課總學時受限，整個大節只有兩個學時，授課教師在組織教學內容的時候，只能根據專業特點針對性地精講點撥部分內容，如：護理專業和中醫專業重點介紹四肢肌，臨床專業重點介紹腹肌。以臨床專業為例，在講授腹肌時，以臨床最常見的闌尾炎為例，將病例引入到講授內容中。患者王某，女，無誘因出現右下腹疼痛，經檢查診斷為急性闌尾炎，需馬上手術治療，請根據今天所學知識，說出闌尾手術時需要經過的腹部層次。圍繞題目展開內容介紹，依次經過皮膚——皮下組織——腹外斜肌腱膜——腹內斜肌——腹橫肌——腹橫筋膜——腹膜——腹腔——找到闌尾，結扎并切除，即回答了問題，也完成了教學內容，讓學生明白了腹外側肌群的組成，由外向內，依次是：腹外斜肌、腹內斜肌、腹橫肌。這就會使剛接觸醫學知識的學生們馬上對醫學有了較大的興趣。

例三：案例教學法在消化系統的應用。

在當今社會，因生活節奏比較快，壓力較大，消化系統的疾病是比較常見的。胃和十二腸的疾病比較多見，尤其是胃潰瘍和十二指腸潰瘍，這兩種疾病有相同點也有不同點，我們就可以根據所學的位置知識來有效地進行鑒別診斷。如，李某出現劍突下疼痛，王某出現劍突下偏右的疼痛，劍突下疼痛的多部分是胃潰瘍，劍突下偏右點疼痛的多部分是十二腸潰瘍。這就既方便了學生掌握胃和十二指腸的位置，也可以幫助臨床內科進行鑒別診斷。

例四：案例教學法在脈管系統的應用。

骨學、內臟篇講授完畢后，進入到脈管系的學習，整本教材基本上學完了三分之二了，老師可以利用一個案例使多系統串聯在一起進行強化學習。患者男性25歲，慢性闌尾炎需輸液治療，從手背靜脈網尺側注入藥物到達闌尾的途徑？達到治療效果以后，藥物代謝物經尿排出體外的途徑？貴要靜脈——肘正中靜脈——肱靜脈——腋靜脈——鎖骨下靜脈——上腔靜脈——右心房——右心室——肺動脈——肺靜脈——左心房——左心室——主動脈（升部）——主動脈弓——主動脈降部——腸系膜上動脈——回結腸動脈——闌尾動脈——到達闌尾發揮治療效果——腸系膜上靜脈——下腔靜脈——右心房——右心室——肺動脈——肺靜脈——左心房——左心室——主動脈（升部）——主動脈弓——主動脈降部——腎動脈——濾過屏障濾過——腎小管重吸收——集合管再次重吸收——乳頭管——腎小盞——腎大盞——腎盂——輸尿管——膀胱——尿道——體外。這個案例可以使動、靜脈的走形明朗起來，疏通人體的動、靜脈系統，明確血液循環的過程、途徑，也可以把脈管系和泌尿系結合起來，使學生對知識的學習達到融會貫通的目的。

例五：案例教學法在神經系統的應用。

人體由九大系統組成，神經系統是解剖學學習過程中的最后一個系統，是該門學科的重點，也是難點。人體一切生理活動都是在神經調節的基礎上完成的。因為神經活動、神經反射比較抽象，看不見、摸不著，學生理解起來有一定的難度。在脊神經臂從的講授中，可以結合臨床外科骨折損傷案例來幫助學生學習記憶。如，某男學生，學校運動會時因跳高摔傷右上肢，該患者右手手形呈“爪形手”，根據今天所學知識分析該同學可能出現了何種損傷？臂從神經發出的主要分支有五支，即：正中神經、尺神經、橈神經、肌皮神經、腋神經。有經驗的外科醫生在還沒有跟病人進行輔助檢查的情況下，就可以根據患者的上肢形態來分析出是否有骨折，骨折導致周邊的哪些結構受損了。根據神經走形情況，圍繞肱骨外科頸穿行的是腋神經，該神經支配肩關節上方的三角肌，位于肱骨上端，故上端骨折容易損傷的是腋神經，導致形成“方肩”;肱骨中段穿行的是橈神經，該神經支配前臂所有的伸肌，一旦受損，伸肌功能喪失，表現為“垂腕癥”;肱骨下端有尺神經穿行，如果肱骨下端受損，小指與環指出現掌指關節過伸，指間關節屈曲，狀似鷹爪，稱為“爪形手”。這樣結合生活中常常出現的異常情況來學習，學生積極性高，也容易理解記憶，使學習的效果大大提高。

在教學中，好的教學方法和組織形式有很多，有待于有心人去發現、去探討，教學改革是一項任重而道遠的任務。相信在不遠的將來，在廣大教育工作者的努力下，各類教學工作會出現“百花齊放”的可喜景象，使我國的各項教育工作得到長久地發展。