直腸癌根治術中舒適護理的方法和效果

范慧霞

河南溫縣人民醫院 溫縣 464300

直腸癌根治術創傷大、手術時間長，需在全身麻醉下取膀胱截石位施術。因此做好手術期護理、減少手術室相關護理并發癥，對提高手術室護理質量十分重要［1］。2009 -01—2015 -01，我們對接受直腸癌根治術的患者，術中給予舒適護理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009 -01—2015 -01 在我科接受全麻下直腸癌根治術的60例患者為研究對象。隨機分為2 組，各30例。觀察組:男19例，女例11例;年齡39～67 歲。Dixon 手術21例，Miles 手術9例，手術時間2～3 h。對照組:男20例，女10例;年齡38～66 歲。Dixon 手術22例，Miles 手術8例，手術時間2～3 h。2 組患者的年齡、性別、手術方式等比較，差異無統計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護理方法 對照組:按手術室護理常規護理，如術前訪視，準備好手術所用的特殊器械和物品，術中做好司械和巡回工作，術后與病房護士做好司交接工作。觀察組:在對照組基礎上實施舒適護理。

1.2.1 心理護理 麻醉開始前，主動熱情同患者交流，用通俗易懂的語言回答患者提出的問題，緩解其憂慮與恐懼心情，減輕其痛苦和不適，以最好心理狀態面對即將到來的手術［2］。

1.2.2 防止低體溫護理［3］(1)提前30 min 調節室內溫濕度:夏季將室溫調至在25℃左右，冬季保持在27℃左右，相對濕度保持在50%左右。⑵液體加溫:將血袋、所用液體均置于恒溫箱內，加溫至37℃后方可取出使用。(3)保暖措施:用保暖被(毯)覆蓋在不需要暴露的肩部和四肢部位。保持手術巾及床單干燥。

1.2.3 靜脈輸液護理 ⑴穿刺置管:穿刺部位應避開關節及受壓部位;選擇粗而直、彈性較好、易于固定的靜脈穿刺。⑵防止液體外滲:穿刺置管成功后，將靜脈套管用輸液貼牢牢固定。在給患者變動體位時，注意保護輸液管道，以免靜脈套管脫出致液體外滲。(3)加強巡視:定時巡視，檢查靜脈輸液系統各接頭是否銜接緊密。發現液體外滲時，應停止輸液并更換輸液部位。滲液處用溫鹽水紗布濕敷，促進吸收。

1.2.4 預防壓瘡護理 協助手術醫師將患者置于合適并舒適的膀胱截石體位，合理調節腘窩托架的高度和位置，將患者雙下肢套以棉褲腿后，固定在腘窩托架上，約束帶松緊適宜。對患者的受壓部位墊以海綿墊以防壓瘡。

1.2.5 預防電灼傷護理 (1)患者入室前告知去除所有金屬類佩戴物。用治療巾或床單將麻醉架、手術臺和器械托盤上的金屬部分與患者皮膚隔離開，以防使用電刀時灼傷皮膚。(2)使用酒精消毒皮膚時，須待酒精完全揮發后再使用電刀，以防電火花點燃灼傷患者的皮膚。

1.2.6 眼部護理 術前在患者眼內擠入金霉素眼膏，并以無菌鹽水紗布浸覆蓋雙眼，預防暴露性角膜炎。

1.2.7 術后舒適護理 手術結束后，將術區的血跡擦洗干凈，待患者徹底清醒及生命體征完全平穩后，告知手術已成功結束，術中配合良好，給予患者鼓勵和支持。

1.3 觀察指標 (1)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定2 組患者焦慮、恐懼情緒，得分愈高，焦慮程度愈重［4］。(2)觀察2 組患者低體溫、靜脈套管針液體外滲、壓瘡、電灼傷、角膜炎等手術室相關護理并發癥發生率。(3)出院時讓患者根據非常滿意、滿意、比較滿意、一般不滿意、不滿意、非常不滿意六個評分級別填寫護理滿意度調查表。滿意度(%)=(非常滿意+滿意+比較滿意)人數÷總人數×100%。

1.4 統計學處理 采用SPSS17.0 統計學軟件進行分析，資料用均數±標準差表示，均數差異比較采用t 檢驗，計數資料用卡方檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 HAMA 評分比較 護理前觀察組患者的HAMA 評分(125.81 ±26.45)與對照組(126.39 ±25.38)差異無統計學意義(P ＞0.05)。護理后觀察組患者的HAMA 評分(90.55 ±18.46)明顯低于對照組(124. 36 ±28. 82)，差異有統計學意義(P ＜0.05)。

2.2 手術室相關護理并發癥比較 觀察組手術室相關護理并發癥發生率明顯低于對照組，2 組差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 2 組發生手術室相關護理并發癥比較

2.3 對護理滿意度比較 觀察組患者對護理工作的滿意度(93.3%)優于對照組(80%)，2 組差異有統計學意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 2 組患者對護理質量及滿意度的比較

3 討論

舒適護理是一種整體、個性化、創造性的護理模式，其目的是使患者在生理、心理方面盡可能達到舒適狀態。以增強患者的安全感和被尊重感，主動配合治療和護理，減少并發癥發生。

手術室是對患者進行治療的重要場所，護理工作是保證手術順利進行的重要部分，因此對護理質量的要求也非常高。直腸癌根治術手術時間較長、清掃范圍較廣，術中容易發生低體溫、液體外滲、壓瘡、電灼傷及角膜炎等并發癥。我們對接受直腸癌根治術的患者，全程給予舒適護理。定時巡視、細心觀察，發現問題及時報告并協助醫生處理。讓患者在接受手術時，能感受到護士的關愛與親情。結果表明，在整體護理的基礎上增加舒適的護理，可使患者在術期安全、舒適，避免和減少并發癥發生，提升患者的滿意度和手術室護理質量。

［1］張秀英，朱國紅，葉惠艷. 護理干預在手術室護理工作中應用的效果分析［J］. 中國實用護理雜志，2011，27(12):17 -18.

［2］謝鳳娣，張彩霞. 舒適護理在手術室護理中的應用［J］.吉林醫學，2012，33(11):2446 -2447.

［3］王紅艷. 直腸癌根Miles 治術中保溫護理對患者麻醉恢復期的影響［J］.河南外科學雜志，2015，21(1):138.

［4］易小青，傅愛風，黃日，等. 舒適護理對創傷骨科患者術后疼痛的影響［J］.中國實用護理雜志，2007，23(12):1 -2.