老年體外循環術后中樞神經系統并發癥護理探析

郭慧明 何 萍

1）河南省胸科醫院 鄭州 450003 2）河南省腫瘤醫院 鄭州 450003

體外循環（extracorporeal circulation）［1］，又稱人工心肺機，是臨床上利用一系列特殊的人工裝置將患者回流靜脈血引流到體外［2］，通過采用人工方法將氣體進行交換和過濾，然后輸回到患者體內動脈系統的生命支持技術。在體外循環的過程中，人工裝置的功能與人體功能大抵相似［3］。但由于體外循環術后易出現中樞神經系統并發癥狀，需醫護人員加強護理管理，才能夠更好地促進患者早日康復，現分析如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 隨機抽取的我院收治的96例老年體外循環術后中樞神經系統并發癥患者，男55例，女41例；年齡60～74歲，平均67歲；體質量50～68kg；體外循環時間1．2～2．5h。

根據臨床癥狀、輔助檢查結果、綜合分析，所有患者均符合體外循環術后中樞神經系統并發癥的診斷標準。其中，輕度腦損傷患者45例（46．87%），多表現為煩躁不安、躁狂等癥狀；中度腦損傷患者35例（36．45%），多表現為神志不清、神志淡薄等癥狀；重度腦損傷患者15例（15．62%），多表現為腦梗死及后期腦血管疾病癥狀。將96例患者分觀察組（55例）和對照組（41例），2組患者一般臨床資料比較，差異均無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 護理方法 對照組采取常規護理；觀察組采取針對性的護理干預措施，加強患者術前、術中以及術后護理，旨在改善患者的生活質量，提升護理質量，提高臨床治愈率。

1．2．1 術前護理：由于老年群體隨著年齡的增大，記憶力、理解能力下降，行動遲緩，身體的各項生理功能都有所退化，因而做好對老年患者的術前護理顯得尤為重要。

首先，醫護人員要對老年患者身體的各項體征變化情況進行詳細評估。如患者是否伴有家族史、既往史以及過敏史等，醫護人員就要及時地報告相關主治醫師，采取正確的預見性護理措施，加強?？谱o理。其次，大多數的老年群體在思想上都較為孤單，易出現精神障礙、拒絕治療等情況，醫護人員對此要加強與患者及其家屬溝通，及時安撫患者情緒，通過科學的方法對患者進行術前心理調適，讓患者了解手術安全性，保持良好的心態面對手術，同時根據手術需要做好各項術前準備，如預防呼吸道感染，強化心功能并給予良好、充分營養支持，觀察評估患者的語言表達能力、聽力以及精神變化等情況。

1．2．2 術中護理：在手術進行過程中，應積極配合手術醫師，盡量縮短體外循環時間、手術時間，以減少患者術后中樞神經系統并發癥的發病率。同時，還要密切觀察患者體溫變化，如出現反跳性高熱，應該積極采用冰枕或者冰帽進行局部降溫，及時保護神經系統。

1．2．3 術后護理：術后護理是老年體外循環術后中樞神經系統并發癥護理的關鍵。因此，當患者手術結束返回監護室后，醫護人員要采取全方位的術后安全監測措施，加強對老年患者的術后監護。①患者未清醒前要絕對平臥位休息，清醒后床頭抬高30～40°，抬高床頭時要緩慢進行，以防氣體進入腦動脈，并及時清除患者口鼻腔部的分泌物，保持患者呼吸暢通?；謴推陂g要以高蛋白、高纖維以及高熱量的流質食物為主［5］，以保證患者術后的營養供給。②如患者手術后出現明顯腦損害、昏迷和偏癱現象，要嚴格執行醫囑，及時采用鎮靜、脫水或者中樞神經保護劑等藥物以及頭部物理降溫，必要時可對患者進行供氧治療，縮小損傷面積，以減輕患者痛苦。如患者出現栓塞癥狀，還要嚴格執行醫囑對其進行溶栓治療，如靜滴尿激酶等，及時降低患者腦梗死風險。③加強患者的安全護理管理是術后護理中的一項重要內容。加強對患者的巡視，密切觀察生命體征。尤其是對于出現精神異常的患者，護理人員要與患者家屬配合，進行嚴密監護，保證安全，防止墜床，完全掌握患者的病情變化，并給予正確的護理與支持。同時，護理人員要給患者營造一個舒適的環境，每日對病房進行通風消毒，定期地為患者進行翻身洗漱，擦拭身體等，做好基礎護理。

1．3 統計學分析 數據采用SPSS 13．0統計軟件包進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

護理后，觀察組滿意度為94．54%，明顯高于對照組的43．90%，差異有統計學意義（P＜0．05），見表1。

表1 2組護理滿意度比較 ［n（%）］

3 討論

中樞神經系統并發癥是體外循環術后一種常見的并發癥［4］。特別是老年手術患者，多數伴有其他基礎性疾病，只有制定切實有效的預防老年體外循環術后中樞神經系統并發癥的全方位綜合護理措施，加強圍手術期的護理干預，才能促進患者的治療康復。筆者認為對老年體外循環術后中樞神經系統并發癥的干預護理應用從術前、術中以及術后三個方面入手并注重對各個環節的時間和空間節點的護理掌控，才能得到事半功倍的效果。研究發現，護理后，觀察組滿意度明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。由此可知，加強對老年體外循環術后患者中樞神經系統并發癥的綜合護理干預，對術后有效康復和提高患者的滿意度具有積極意義。

通過對患者實施術前、術中以及術后的全方位的綜合護理措施，能及時發現和避免護理風險的發生，提高護理質量，幫助老年患者順利地度過圍術期，減少患者出現中樞神經系統并發癥的概率，增加患者對臨床護理的滿意度，同時，還能夠有效縮短手術時間，減少術后的住院時間［6］，且有助于促進患者早日康復。因此，醫護人員在對患者進行護理過程中，要充分了解中樞神經系統并發癥疾病的特點，并掌握相關的護理要點，以顯著提高患者臨床治愈率。

［1］毛辰蓉 ．老年體外循環術后中樞神經系統并發癥觀察及護理［J］．齊魯護理雜志，2010，8（10）：203－204．

［2］劉玉璽，郭舒婕，樊晶晶，等 ．老年體外循環術后中樞神經系統并發癥護理體會［J］．中國實用神經疾病雜志，2013，16（12）：36－39．

［3］馮思建，李丹，李坤，等 ．老年體外循環術后中樞神經系統并發癥護理分析［J］．中國藥物經濟學，2013，10（8）：55－56．

［4］張文斌，張大國，向道康，等 ．體外循環術后神經系統并發癥的臨床研究［J］．貴州醫藥，2009，8（3）：123－124．

［5］禹德富，黃國武，李暢波，等 ．體外循環心臟瓣膜置換術圍手術期死亡36例分析［J］．吉林醫學，2014，5（9）：100－101．

［6］文碧，方梅遠 ．體外循環心內直視術21例圍術期護理體會［J］．齊魯護理雜志，2010，13（2）：22－24．