張璐治療痰濁瘀閉型中風的處方用藥特點淺析

劉舒+張洪昌

摘要：張璐是我國清代名醫，他在治療痰濁瘀閉型中風方面有獨到見解。本文整理張璐治療痰濁瘀閉型中風方劑18首，進行數據統計并加以整理，旨在分析張璐治療痰濁瘀閉型中風的處方用藥特點。

關鍵詞：張璐；痰濁瘀閉型中風；用藥特點

中圖分類號：R255.2

文獻標志碼：A文章編號：1007-2349（2015）02-0014-02 1 痰濁瘀閉型中風中風最早出現在《內經》中，又稱“卒中”，是以猝然昏仆，不省人事，口眼歪斜，半身不遂，言語不利或不見昏仆，僅見半身不遂，口眼喁斜等癥狀的疾病，根據病情輕重以及病位深淺可分為中經絡和中臟腑兩證。中經絡之證由于病位較淺，病情較輕，除中風之典型癥狀外，不伴有神志障礙；中臟腑之證由于邪已入里，病情危急，表現為神志不清，甚或神志昏迷。痰濁瘀閉型中風為中臟腑閉癥之典型證型，主要表現為突然昏仆，不省人事，口噤不開，牙關緊閉，痰涎壅盛，四肢不溫，苔白膩，脈沉滑或沉緩。2處方與用藥本文選取《張氏醫通》[1]中治療痰濁瘀閉型中風方劑18首，共用中藥61味，其中補虛藥9味，理氣藥9味，解表藥7味，溫里藥5味，化痰止咳平喘藥5味，平肝熄風藥4味，開竅藥4味，攻毒殺蟲止癢藥4味，祛風濕藥4味，清熱藥3味，利水滲濕藥2味，活血化瘀藥2味，化濕藥2味，安神藥1昧。3 用藥頻次的統計與性昧歸經的整理[2]將18首方劑中出現頻數大于3次的中藥納入統計范圍，這些中藥依據是其功效分類。用藥出現頻數的數據統計與性味歸經整理，見表1和表2。4處方用藥特點4.1 重用補氣藥、溫里藥、發散風寒藥 由表l可見，出現頻數最高的藥物是甘草（補氣藥）11次，其次是生姜（發散風寒藥）和附子（溫里藥），分別為8次和7次。痰濁瘀閉型中風的主要證機要點為痰涎壅盛，壅閉心竅，張氏的處方用藥特別重視化痰開竅、息風散寒，兼顧扶正同本，以攻邪外出。甘草味甘，性平，祛痰以治標，補脾益氣以治本，又可調和諸藥，故重川；此外，方巾常用麻黃、防風、生姜，散寒息風止痙；肉桂、十姜、附子溫中散寒化痰；人參、白術健脾益氣，杜絕生痰之源。4.2善用歸脾經藥李東桓云：“有中風者，卒然昏憒，不省人事，痰涎壅盛，語言謇澀，六脈沉伏……若肥盛者，亦問有之，形盛氣衰故也。”[3]張璐認為痰濁瘀閉型中風是以氣虛濕盛為主，治療應以補脾益氣化痰為主，通過方藥歸經整理，頻數統計的16味中藥中有13味中藥是歸脾經的。脾為后天之本，化生水谷精微，輸布全身。若脾臟受邪，脾氣不足，脾失健運，則痰飲內生，蒙蔽心竅。張氏治療此證急則以三生飲加人參，三生飲為行經治痰之劑，必用人參補助真氣，否則無益，或用稀涎散使痰吐出，再用二陳湯理氣化痰。張氏重用此方中歸脾經之藥半夏與陳皮，意在燥濕化痰，又可和胃降逆則生痰無源，便可做到標本兼治；若痰濕挾虛，則加人參、黃芪、竹瀝補虛扶正；若挾寒邪，加桂枝、附子、生姜等熱藥祛風散寒；若為上實下虛之肝腎不足且痰涎壅盛者，用六君子湯加膽南星、木香，后用黑錫丹。4.3巧用辛、溫（熱）藥痰濁瘀閉型巾風屬陰閉，為寒癥，因患者素體氣弱或年老體衰，氣不化津，復外感風邪，致痰濕內生，濕濁上犯，蒙蔽心竅，此型中風多兼有表證，故張氏治療此類中風用藥多為辛、溫或辛、熱藥，頻數統計的16味中藥中有12味中藥性溫（熱）味辛。若要治療此型兼有風寒表證之中風，則要重用發散風寒之藥，故張氏用千金三黃湯為基礎，以麻黃為君，通陽散寒；因有內虛，故以大劑量黃芪佐之，并加附子以治虛寒，全方旨在祛風散寒補虛，表里標本兼顧，事半功倍。4.4善用古方，靈活用藥[4]張氏在運用古方時，時常有自己獨特的見解，如在用續命湯治療痰濁瘀閉型中風的基礎上，加入常用寒熱組合藥干姜與石膏，兩藥相和，通脈散寒，解肌祛風；加人參、當歸，益氣和血；加川芎行血散風，并治風寒所致咳逆上氣面浮者。張璐善于博采眾家言論，從不偏執于一種學說。云：“讀古人之書須要究其綱旨，以意顯之，是謂得之；若膠執其語，反或窒礙，豈先哲立言之過歟？”由此可見張璐不僅注重前人的經驗，推崇古方，還能極盡活學活用之妙。參考文獻：[1]清·張璐（撰），王興華，張民慶（整理）.張氏醫通[M].北京：人民衛生出版社，2006：12：2 -6[2]王璞，申祺，劉弘毅.工綿之教授1203張處方的整理及用藥特點的研究[J].北京中醫藥大學學報.2010，17（1）：10.[3]明·趙獻可（撰）.醫貫[M].北京：人民衛生出版社，1964，（01）：16[4]張民慶，王興華，劉華東.張璐醫學全書[M].北京：中國中醫藥出版社，1999：1038-1042（收稿日期：201 -12-01）