滋陰清熱與活血養血法治療慢性復發性口腔潰瘍42例

馬次欣+王秋雁

關鍵詞：口腔潰瘍；滋陰清熱；療效觀察中圖分類號：R766.4

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）02-0025-01復發性口腔潰瘍是臨床常見病、多發病，其潰瘍好發于唇、頰、舌緣黏膜，一般無明顯的全身癥狀，，病程具有自限性，約1-2周可自愈。普通人群發病率高達20%，居口腔黏膜疾病的首位。由于該病反復發作，潰瘍處有明顯灼痛感，影響進食，一定程度上影響了患者的工作和生活。筆者用滋陰清熱法治療復發性口腔潰瘍，起得較好療效，現報道如下。1 資料與方法

1.1臨床資料觀察病例為本院門診的患者，共42例，女32例，男10例，年齡30～62歲，病程3月～10a，均呈反復發作。診斷標準參照《中醫病汪診斷療效標準》[1]，患者口腔內均可見到數個大小、深淺不等的潰瘍，伴有疼痛，以周期性發作為特點。1.2治療方法 方選滋陰清熱的知柏地黃湯合活血養血的四物湯加減治療，處方：知母10g，黃柏10g，生地15g，山藥15g，澤瀉15g，山萸肉15g，茯苓15g，丹皮15g，川芎15 g當歸10g.白芍15g，熟地15g，每2天服1劑，水煎服，每日服3次，5劑為1療程，一般用藥2～3療程。服藥期間，忌辛辣刺激性飲食，保持口腔衛生，加強體育鍛煉，勞逸結合。2 療效標準與治療結果2.1療效標準參照《中醫病證診斷療效標準》[1]。治愈：口腔潰瘍愈合，局部無不適感；好轉：口瘡雖然時有發生，但數量減少，程度減輕；未愈：口瘡癥狀及潰瘍無明顯變化。2.2治療結果治愈36例，好轉4例，未愈2例，總有效率為95.2%。3病案舉例王某，女，45歲，教師，患口瘡反復5年，每次月經來前加重，曾用華素片、潰瘍貼及服用清熱藥等，病情時輕時重，月經前均復發，2013年4月9日初診，查體見唇內及舌面有兩個米粒大潰瘍面，周圍充血，自覺灼痛，大便干結，小便灼熱，舌質紅，少苔，脈細數。巾醫診斷為復發性口瘡，辨證為陰虛火旺，治以滋養陰血，清降虛火，予知柏地黃湯加減，處方：知母10g，黃柏10g，熟地15g，山藥12g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g，川芎l5g，當歸10g，生地15g，白芍20g，黃連10g，淡竹葉10g，甘草10g，紫草10g，連服6劑，囑患者忌食辛辣刺激飲食，多食水果蔬菜適當運動，保持心態平和，一周后口瘡愈合，囑患者于月經前一周冉服6劑，口瘡未復發，連服2個月經周期后，隨訪2個月，口瘡未再復發。4體會

復發性口腔潰瘍，是屬中醫學口瘡的范疇，反復發作者，中醫也稱之為反復性口瘡?！秹凼辣Ｔ?。口舌》說：“口瘡，連年不愈者，此虛火也”?！瓣幪撋鷥葻帷?，心腎陰虛，虛火上炎，熏灼于口，久則肌膜受傷而潰爛，因屬虛火，為不足之證，故潰瘍點較少，灰白色，周圍肌膜顏色淡紅或不紅；素體虛弱，真陰不足，稍為勞碌易引起虛火上炎，故口瘡反復發作或此愈彼起，舌質紅，無津，口不渴，脈細數等陰虛火旺之證。筆者基于上述中醫理論，對復發性口瘡42例，用中藥治以滋養陰血，清降虛火，方選知柏地黃湯合四物湯加減，方巾熟地滋腎…，益精髓，山茱萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補脾，其成三陰并補以收補腎治本之功，本方補中有瀉，即澤瀉配熟地而瀉腎降濁，丹皮配山茱萸以瀉肝火，茯苓配山藥而滲脾濕，此即所謂三瀉，再加黃柏、知母，增強了滋腎陰、清相火作用，以四物湯補養陰血，助以黃柏、知母、丹皮清降虛火。治療中要謹記整體辨治。復發性口腔潰瘍以陰虛火旺為本，不要一味只外用涂搽，治標而忘本，潰瘍似愈實則根本未清，因此很快反復。目前此病相關研究既多且細，諸如微循環、微量元素、HP相關性等[2]。內容看似深入，但可能均為一管之見，以偏概全，忽視了肌體的整體性。復發性口腔潰瘍實為肌體內環境受到上述諸多岡素影響，引起剛虛內熱，致代謝功能失調，免疫功能下降，自我修復能力不足而出現的局部病理表現。因此，側重于研究潰瘍局部表現或某一點相關性，對于復發性口腔潰瘍的病機研究及治療，或許存在局限性，要從整體認識本病，本人選用的方劑中，以六味地黃湯為主，有學者通過實驗研究提出，六味地黃湯對機體免疫系統有“整體性”調節作用[3]，所以，在六味地黃湯基礎上，加以知母、黃柏及四物湯，全面調節人體代謝失調，抓住心腎陰虛，虛火內生的本質，治病求本，從而取得良好效果。參考文獻：[1] ZY/TO01～001.1 - 94，中醫病證診斷療效標準[S][2]詠梅，華紅.微量元素鋅與復發性口腔潰瘍[J].內蒙古民族大學學報·自然科學版，2003，18（6）：546-549.[3]廖宇霞，易長勝，六味地黃湯（丸）的藥理作用研究進展[J].中國醫藥，2010，10（5）：967.（收稿日期：2014-09-22）