身痛逐瘀湯加減治療銀屑病36例

潘莉虹 李麗瓊 歐陽(yáng)曉勇

關(guān)鍵詞：身痛逐瘀湯；銀屑病；中醫(yī)治療中圖分類號(hào)：R758. 63

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）02-0033-01身痛逐瘀湯出白王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，南牛膝、地龍、羌活、秦艽、香附、川芎、五靈脂、桃仁、沒(méi)藥、紅花12味藥組成。功能主治：活血祛瘀，祛風(fēng)除濕，通痹止痛。治瘀血挾風(fēng)濕，經(jīng)絡(luò)痹阻，肩痛、臂痛、腰腿痛，或周身疼痛，經(jīng)久不愈者。以疼痛劇烈，痛有定處，肌膚青紫，舌有瘀點(diǎn)，脈澀為辨證依據(jù)[1]。2010年1月-2013年12月，筆者采用身痛逐瘀湯加減內(nèi)服，并配合中藥驗(yàn)方外洗，治療銀屑病36例，取得較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組病例系門診患者，男24例，女12例；年齡最小15歲，最大65歲，15～20歲3例，21～30歲8例，31～40歲11例，41—50歲8例，51～60歲2例，61～70歲4例；病程最長(zhǎng)23a，最短10a。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)36例臨床病例均符合國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。2 治療方法方藥組成：當(dāng)歸15g，川牛膝15g，炙沒(méi)藥10g，羌活15g，甘草6g，秦艽15g，炙香附30g，五靈脂15g，桃仁15g，紅花10g，川芎15g，水牛角30g，小紅參30g，昆明山海棠30g，生地愉30g，紫草30g，烏梢蛇30g。3日1劑，冷水泡藥1h，煮沸10min，取汁180mL，飯后溫服，1天2次。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：皮損完全消退，或消退95%以l：；好轉(zhuǎn)：皮損消退50%以上；未愈：皮損消退不足50%。3.2 治療結(jié)果 36例中，治愈12例，有效23例，無(wú)效1例，總有效率為97. 22%。4典型病例張某某，男，45歲，于2010年2月6日初診。白訴“全身皮膚起紅斑、鱗屑反復(fù)發(fā)作20余年，加重1月”。曾在“祥云縣皮防站“、“祥云縣人民醫(yī)院”、“大理學(xué)院附屬醫(yī)院”、“云南省中醫(yī)醫(yī)院”等處就診，診斷為“尋常型銀屑病”。予中、西藥物治療（具體用藥不詳），效果欠佳，病情反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈。刻癥見；頭皮，顏面、軀干、四肢皮膚可見浸潤(rùn)性紅斑、肥厚，顏色暗紅，經(jīng)久不退，上覆多層銀白色鱗屑，全身皮膚刺痛不適。指甲甲板增厚，光澤消失，有點(diǎn)狀凹陷，呈典型的“頂針樣”指甲。頭發(fā)呈束狀毛發(fā)。舌質(zhì)紫暗，邊有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈澀。納眠可，二便調(diào)。辨證為白疕（瘀滯肌膚）。治療以活血化瘀，通絡(luò)止痛為主。身痛逐瘀湯加減內(nèi)服。并配合驗(yàn)方皮外10號(hào)（由祥云縣中醫(yī)醫(yī)院制劑室提供）外洗。1周后復(fù)診，鱗屑明顯減少，皮膚疼痛減輕。守上方繼服3月，癥狀完令消失隨訪半年無(wú)復(fù)發(fā)。5討論

銀屑病相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)的“白疕”、“門監(jiān)”、“干癬”、“風(fēng)癬”“松皮癬”等。《外科大成》“白監(jiān)，膚如疹疥，色白而癢，搔起白皮。”《醫(yī)宗金鑒》“白疙之形如疹疥，色白而癢多不怏，故由風(fēng)邪客皮膚，亦由血燥難榮處。”其發(fā)病原因復(fù)雜，概括起來(lái)有外因和內(nèi)因兩種。外因?yàn)轱L(fēng)、寒、濕、熱、燥、毒之邪，侵襲肌膚；內(nèi)因可南素體血熱，飲食不節(jié)，情志內(nèi)傷等，疾病初期多災(zāi)有風(fēng)寒或風(fēng)熱之邪侵襲肌膚，以致營(yíng)衛(wèi)不和，氣血不暢，阻于肌表而生，或因濕熱蘊(yùn)積，外不能宣泄，內(nèi)不能利導(dǎo)，阻于肌膚而發(fā)病；病久不愈，風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱之邪化火，而耗傷氣血，則血虛風(fēng)燥，肌膚失養(yǎng)所致；或因營(yíng)血不足，氣血循行受阻，以致瘀阻肌膚而成；或因肝腎不足，沖任失調(diào)，更使?fàn)I血虧損，血虛生風(fēng)所致。少數(shù)患者可岡調(diào)治不當(dāng)，兼感毒邪，風(fēng)寒化熱，濕熱化燥，以致燥熱成毒，熱毒流竄，入于營(yíng)血，內(nèi)侵臟腑，造成氣血兩燔的證候。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，銀屑病是一種常見的慢性復(fù)發(fā)性炎癥惟皮膚病，在自然人群中的發(fā)生率為0.1%-3%，各種年齡均可發(fā)病，但以青壯年為主。其皮損特征是紅色丘疹或斑塊上覆多層銀白色鱗屑，有明顯的季節(jié)性，多數(shù)患者病情秋冬季加霞，夏季自然緩解。根據(jù)其皮損的不同特點(diǎn)臨床上一般將銀屑病分為4型：尋常型、膿皰型、關(guān)節(jié)型、紅皮病型。銀屑病病因目前仍不清楚，一般和遺傳、免疫、感染、精神等因素有關(guān)[3]本組所選病例，均為瘀滯肌膚型，“久病多從瘀治”，對(duì)于病程日久者，應(yīng)考慮從瘀而治。因此，治則為活血化瘀，通絡(luò)止痛。本方中的川芎、當(dāng)歸、桃仁，紅花活血祛瘀；川牛膝、五靈脂、炙沒(méi)藥、炙香附行氣活血，通絡(luò)止痛；水牛角、小紅參、昆明山海棠、生地榆、紫草、秦艽、羌活清熱涼血，祛風(fēng)除濕；甘草調(diào)和諸藥；烏梢蛇搜風(fēng)通絡(luò)。諸藥合用共奏活血化瘀，通絡(luò)止痛之功，藥證相符，故能收到良好效果。參考文獻(xiàn)：[l]王清任，醫(yī)林改錯(cuò)[M].上卷，天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社.2011[2]ZY/T001.1～001.9-94，中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S].[3]楊國(guó)亮，王俠生.現(xiàn)代皮膚病學(xué)[M].上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社.1998.512.（收稿日期：2014-08-12）