手法治療腰椎小關節滑膜嵌頓的臨床觀察

趙宇航

關鍵詞：腰椎小關節滑膜嵌頓；手法治療；治療效果中圖分類號：R274

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0030-02腰椎小關節滑膜嵌頓又稱腰椎小關節紊亂或腰椎后關節紊亂癥，中醫稱為“椎骨錯縫”，是由于腰部的不協調動作而引起腰椎后小關節解剖位置的細微改變導致，好發在腰椎間關節和腰骶關節，是骨科臨床的常見病、多發病，也是引起急性腰痛的常見原因。臨床表現為強迫體位，腰部疼痛劇烈，僵硬、活動受限。筆者對自2007年11月-2014年9月診治的342例病例，分別行手法治療和外敷中藥、內服中藥對比二者療效，發現手法治療效果良好，現報道如下。1 臨床資料1.1一般資料選取2007年11月-2014年9月在本院門診收治并符合觀察條件的患者共342例，均簽署知情同意書并配合隨訪，其中男189例，女153例；年齡23～ 74歲，平均44.5歲。病程1～6d，平均3.7d。隨機分為治療組和對照組，其中治療組男98例，女80例，平均年齡46.7歲；對照組男91例，女73例，平均年齡43.3歲。2組患者在年齡，性別、病程等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。1.2診斷標準 全部病例均符合腰椎小關節滑膜嵌頓診斷標準：（1）多有發病突然、閃腰或彎腰后立即直腰的病史，少數病人可有扭傷史；（2）傷后腰部立即發生難以忍受的劇烈疼痛，脊柱的主動或被動運動受到限制；（3）疼痛程度隨脊柱運動強度增大而加重，其疼痛區域常呈片狀；（4）腰椎滑膜嵌頓者還可見到腰椎后凸或患腰側傾的強迫體位，站立時，髖、膝屈曲；臥位時，屈身側臥，全部腰肌處于痙攣狀態，輕微活動即可引起劇痛；（5）腰部呈僵直屈曲位，后伸活動明顯受限。觸診多在腰4～5或腰5、骶1棘突和椎旁有明顯壓痛，部分病人可無明顯壓痛點，但自覺癥狀嚴重；（6）-般X線片上無明顯陽性改變；（7）上述癥狀足以影響生活、工作及睡眠，VAS評分為3～7分。1.3排除標準 （1）不符合診斷者；（2）并發病嚴重影響到腰椎關節者，如代謝性骨病、關節感染、腫瘤等；（3）合并嚴重的心腦血管、肝、腎、造血系統、內分泌系統等嚴重的原發性疾病及精神病患者；（4）臨床資料不全不能及時隨訪者；（5）本次發作病程>1周者。2治療方法2.1治療組本組178例均采用手法治療，具體方法如下：（1）俯臥松筋法：患者俯臥位，術者站立于床旁，先在病人腰骶部及臀上部分別施予按揉、■推、拍擊等推拿手法，配合點按阿是穴、夾脊、大腸俞、環跳、委中穴等，以達到緩解肌肉緊張、舒筋通絡、暢通氣血；（2）斜扳法：患者側臥位，下側髖、膝關節可屈曲，而上側髖、膝關節伸直。術者位于患者背后，一肘內側放于病人肩前、另一手置于病人臀后。一手推臀、一手扳肩，兩手分別相對用力，做推扳動作，可連續做兩次，兩側交替；此時多可聞及或感到彈響聲，以松解小關節錯位嵌頓，恢復正常解剖位置；（3）仰臥屈膝旋轉法：患者仰臥位，雙髖、膝屈曲，雙手抱于胸前。助手按住病人雙肩前，術者立于床旁抱住病人雙膝，先由術者做方向對側的雙髖旋轉3至4次，然后反向旋轉猛然加力將其雙腿壓向術者邊的床外，隨后放松病人雙腿，令患者交替至另一側，重復上述手法。完成上述手法后，讓病人臥床休息10 min即可起床。2.2對照組本組164例均采取外敷中藥配合口服中藥的保守治療方法。采用復合中藥配方粉以熱水調至糊狀后外敷于患處，同時配合服用活血化瘀、通絡舒筋的專科制劑；對于疼痛劇烈的患者，可適當予以口服鎮痛藥或解痙劑，以緩解和消除腰肌痙攣，減小椎間關節的壓力，并囑患者發病期間多臥床休息，以熱毛巾局部熱敷。3療效標準3.1 臨床癥狀觀察治愈：經治療后4d內患者腰部疼痛基本消失，局部無壓痛及叩擊痛，腰部活動恢復正常；有效：經治療4天后患者腰部疼痛減輕，但仍遺留有輕度疼痛，局部輕度壓痛，腰部功能活動少許受限常；無效：經治療4d后患者腰部疼痛及功能活動度均無明顯改善。3.2療效評價根據VAS評分標準，于治療4d及2周后對2組患者均進行隨訪，根據療效進行綜合評價，VAS評分0～1分為優，1.5～2.5分為良，≥3分為差。4統計學分析采用SPSS11.0軟件包進行統計學處理，計量資料組間比較采用￡檢驗，計數資料組間比較采用卡方檢驗。P<0. 05為差異有統計學意義。5治療結果5.1 2組臨床療效比較見表l。5.2 2組患者治療前后隨訪評分比較2組患者均于治療后4d、2周進行隨訪。治療組經手法治療后165例已無疼痛或遺留輕度疼痛，功能活動正常或接近正常。VAS評分治療前后分別為（6. 48±2.56）、（2.43±1.35）；對照組99例已無疼痛或有輕度疼痛，功能活動正常或基本正常。VAS評分治療前后分別為（6. 32±2.75）、（3.67±1.54）。2組均較治療前疼痛明顯改善，治療組較對照組改善更明顯，而且病情好轉恢復快。2組比較差異有統計學意義（P<0.01）。6討論

因人體腰骶部活動范圍較大，所以腰骶后小關節亦較松弛。當腰部突然閃扭、彎腰前屈和旋轉運動時，小關節間隙張開，關節內負壓增大，滑膜即可進入關節間隙中。如果伸屈時關節滑膜被夾于關節間隙，就會造成小關節的滑膜嵌頓或小關節半脫位。滑膜可因關節的擠壓而造成嚴重的損傷。滑膜和關節囊有豐富的感覺和運動神經纖維，因而引起劇烈的疼痛和反射性肌痙攣。傳統的外敷中藥是讓藥物經皮膚由表人里，以達活血止痛、改善局部血液循環、消除組織水腫之目的，口服中藥需經胃腸道吸收到達病灶，且一部分患者因體質原因不能耐受，兩者均不能從發病機理上解除滑膜嵌頓，故起效慢、恢復時間長、治愈率較手法治療低。

治療組中有13例無效，其原因有以下幾種：（1）病人年齡較大，手法治療時術者忌用暴力，致使行斜扳、旋轉等手法時力度不夠，從而不能完全解除滑膜嵌頓或使小關節錯縫得以糾正；（2）少數病人是在原有腰椎間盤突出癥或腰椎骨性關節病的基礎上突發本病，即使經手法治療后，仍存留腰痛等癥狀；（3）極少數病人經治療后，未能及時、充分臥床休息，甚至仍堅持工作、抬拿重物等。因而治療效果并不理想。

手法治療是治療腰椎小關節滑膜嵌頓的經典治療方法，可起到疏筋通絡、活血散瘀、滑利關節、整復錯縫的作用，能迅速解除患者痛苦，效果確切，是目前臨床首選的治療方法。但診斷必須明確，辨證施治。關于臨床選朋何種手法進行治療，主要根據患者病情。采用易于被患者接受的體位，以及與其相適應的手法進行治療，這樣可緩解患者的恐懼心理，使腰部的肌肉易于放松。錯縫整復手法只有在放松的情況下成功率才會高。具體操作時，手法應柔和、深沉，南輕至重，循序漸進，切忌暴力。整復不可強求響聲，也不可強求一次復位成功，以免加劇損傷。筆者對傳統治療手法進行了改進，采用俯臥松筋法、斜扳法、仰臥屈膝旋轉法治療本病，臨床觀察結果表明，與傳統單一中藥外敷、口服的保守治療方法相比，本方法見效快、臨床治愈率高、患者恢復時間短，值得臨床推廣。（收稿日期：2014-12-04）