精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合血府逐瘀湯對(duì)精液質(zhì)量的影響研究

丁世霖 楊毅堅(jiān) 袁卓珺

摘要：目的觀察精索靜脈曲張術(shù)后結(jié)合中藥血府逐瘀湯治療，精子質(zhì)量改變情況。方法2010年1月～2014年1月，選用行（左側(cè)）精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后病人64例，隨機(jī)分成術(shù)后予中藥血府逐瘀湯治療組（A組）32例（其中2例因故退出）、單子手術(shù)治療組（B組）32例，3個(gè)月后對(duì)2組病例行精液分析，對(duì)精子密度、精子活力、A級(jí)精子百分比3項(xiàng)關(guān)鍵指標(biāo)與自身術(shù)前精液質(zhì)量的比較。結(jié)果A組在提高精子質(zhì)量值方面明顯優(yōu)于其B組（P<0.05）。結(jié)論精索靜脈曲張術(shù)后結(jié)合中藥血府逐瘀湯治療，可明顯提高精子質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：精索靜脈曲張；術(shù)后；血府逐瘀湯；精液質(zhì)量

中圖分類號(hào)：R697

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號(hào)：1007-2349（2015）04-0048-02精索靜脈曲張（varicocele，VC）在男性人群中的發(fā)病率為10%～15%.在不育男性中發(fā)病率為25%～400/o，WHO把VC列為男性不育的首位原因[1]。因此，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)于VC合并男性不育傾向手術(shù)治療。但是，也有文獻(xiàn)報(bào)道手術(shù)治療vc對(duì)男性不育癥缺乏確切療效[2]。2010年1月-2014年1月，本科對(duì)32例（左側(cè)）精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)后患者結(jié)合中藥血府逐瘀湯治療（其中2例因故退出），另設(shè)單純手術(shù)療法患者32例，3個(gè)月后，每例患者與自身治療前的精液質(zhì)量相對(duì)照，結(jié)果提示綜合治療療效更為滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 資料與方法1.1一般資料門診病人共64例，均行手術(shù)治療。患者術(shù)后隨機(jī)分為2組，其中術(shù)后2d即予血府逐瘀湯治療的A組32例，年齡21～ 41歲；平均29.3歲；單純手術(shù)組B組32例，年齡18～ 39歲；平均27.4歲。1.2病例選擇標(biāo)準(zhǔn) 所有入選患者均同時(shí)符合以下條件：（1）年齡18歲～45歲；（2）精液分析示（WHO四版標(biāo)準(zhǔn)）：精子活力低下癥；（3）13超檢查提示（左側(cè)）精索靜脈曲張中度以上。（4）無合并陰莖畸形、嚴(yán)重的m液病、脊髓損傷、肝臟或腎臟疾病、糖尿病、精神病。1.3治療方法 （1） 64例患者均按相關(guān)手術(shù)治療流程，行（左側(cè)）精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。手術(shù)方式采用腹膜后精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)[3]。術(shù)前均按相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行精液分析（采用儀器為清華同方彩色精液分析儀）。（2）綜合治療組術(shù)后2d即開始按微觀辨證瘀證投以血府逐瘀湯口服，組方：當(dāng)歸10g，生地15g，桃仁10g，紅花10g，枳殼10g，赤芍10g，柴胡10g，甘草5g，桔梗5g，川芎10g，川牛膝15g，連續(xù)服用3個(gè)月。其中2例患者因不能堅(jiān)持服用中藥，退出試驗(yàn)。其余患者均按療程計(jì)劃服用中藥完畢。（3）單純手術(shù)組術(shù)后平均6d出皖，術(shù)后除常規(guī)支持治療3d后未予其余特殊治療。（4）術(shù)后3個(gè)月，所有病例再次進(jìn)行精液分析，并與自身術(shù)前精液分析結(jié)果（精子密度、精子活力、A級(jí)精子百分比）進(jìn)行比較，按相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法統(tǒng)計(jì)，觀察A、B2組病例精子質(zhì)量變化情況，根據(jù)變化情況的不同，對(duì)2種治療方法進(jìn)行優(yōu)劣比較。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料率的比較用X2檢驗(yàn)，P<0. 05為差異有顯著性。2結(jié)果所有病例接受治療后，精液質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)均有改善（見表1）；A、B組精液質(zhì)量關(guān)鍵指標(biāo)相比，A組改善較B組更為明顯（見表2）。說明精索靜脈曲張術(shù)后結(jié)合中藥血府逐瘀湯治療，可明顯提高精子質(zhì)量。3討論

VC導(dǎo)致睪丸溫度升高，可引起睪丸一附睪內(nèi)的氧化應(yīng)激增多，附睪抗氧化機(jī)制異常，導(dǎo)致活性氧（ ROS）過度生成，一氧化氮升高，丙二醛的增加，進(jìn)而導(dǎo)致過多的脂質(zhì)過氧化反應(yīng)發(fā)生而損傷生精細(xì)胞[4]；vc還可抑制睪酮產(chǎn)生，F(xiàn)SH和睪酮水平紊亂，凋亡凋控機(jī)制失調(diào)[5]，進(jìn)而造成生精功能障礙；另外，vc導(dǎo)致過多鎘離子（cd 2+）進(jìn)入生精細(xì)胞，可促使睪丸內(nèi)生精細(xì)胞凋亡增加[61；以上多種因素聯(lián)合作用于機(jī)體，最終導(dǎo)致睪丸生精功能損害，精液質(zhì)量低下而引致不育癥發(fā)生。

美國(guó)泌尿外科學(xué)會(huì)（American Urology Association，AUA）“精索靜脈曲張與不育報(bào)告”提出了手術(shù)指征，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)也主張：無論輕重，只要VC診斷一旦確立，應(yīng)及時(shí)手術(shù)[7]。然而，vc于術(shù)后約有20%～ 50%的患者精液質(zhì)量得不到改善[7]，術(shù)后1年內(nèi)的白然受孕率約為34. 8%，手術(shù)與非手術(shù)治療相比，兩者在總體妊娠率方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。很多文獻(xiàn)報(bào)道，中醫(yī)中藥辨證治療vc合并男性不育可達(dá)到較好的臨床效果，精子運(yùn)動(dòng)參數(shù)改善明顯[8-10]。與此同時(shí)，近10多年來國(guó)內(nèi)有較多文獻(xiàn)報(bào)道采用中醫(yī)藥辨證治療VC合并男性不育取得較好療效[11]；并且在基礎(chǔ)研究方面從細(xì)胞分子機(jī)制對(duì)中醫(yī)藥改善VC合并男性不育患者生精功能，提高其精液質(zhì)量的作用機(jī)制作了深入探討‘引。VC相當(dāng)于中醫(yī)“筋瘤”的范疇，是由于自身血管解剖因素影響血液回流，導(dǎo)致瘀血形成.按照現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證論治體系學(xué)說[11]，從整體辨證分析，本病是瘀血證導(dǎo)致瘀阻經(jīng)脈，久郁化熱，灼傷陰精，陰精化生受損所致，故見精少、精弱。可見，本病根本為“瘀”。而血府逐瘀湯為治瘀名方，臨床治療每多投之，我科治療男科諸多疾病使用療效甚佳。綜上所述，本科對(duì)VC患者進(jìn)行手術(shù)治療的同時(shí)結(jié)合中醫(yī)中藥治療能取得一定的療效。參考文獻(xiàn)：[1] F'rench DB Desai NR Agarwal A.Vdricocele repair： Does jt still have arole in infer tility treatment[J].Curr Opinion Obstetr Gynecol，2008，20（3）：269-274.[2] Baazeem A，Belzile E ，Ciampi A，et al.Varicocele and male factor infer—tility treatment a neW meta analysis and review of the role of varicocel-erepair[J].Eur Urol，2011 ，60（4）：796-808[3]黃志強(qiáng)，黎鰲，張兆祥，外科手術(shù)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2003·1259-1260.[4] Turkyilmaz Z，Gulen S，SonmeZ K，et aI.Increased nitric oxide is ac-companied by lipid oxidation in adolescent varicoCele[J].Int J Andnol，2004，27（3）：183-187.[5] Hassan A，Nashar EM，Mostafa T.Programmefl celldealh in varicocelebearing testes[J]. Andro Logia ，2009 ，41（1）：39-45.[6] Benoff SH， Millan C ，Hurley IR，et al.Bilateral increased apoptosis andbilateral accumulation of c：admium in inf'ertile men with left varicocele[J].Hum reprod，2004，19（3）：616-627.[7]郭應(yīng)祿，李宏軍，男性不育癥[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：275-286[8]趙家有，張強(qiáng)，乇福，等，郭軍辨治精索靜脈曲張經(jīng)驗(yàn)[J].中圍中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2012，18（8）：862-863.[9]崔云，馮奕，鄭武，等.通精靈對(duì)實(shí)驗(yàn)性精索靜脈曲張大鼠生精細(xì) 胞凋亡及Bc1-2表達(dá)的影響[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2009，15（2）：173-177.[10]陳棟，鐘鍵，陳恕仁，等.針挑治療男性不育癥的臨床觀察及對(duì)精子質(zhì)量和激素水平的影響[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，35 （11）：773-777.[11]陳志強(qiáng)，創(chuàng)新辨證論治發(fā)展現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)一對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)辨證淪治體系的再思考[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，31（1）：104-106.（收稿日期：2015-02-10）