自擬扶正泄濁保腎湯配合西醫常規治療CRF（2—4期）30例療效觀察

趙莉 蘇衍進 馬居里 林源

關鍵詞：扶正泄濁保腎湯；慢性腎衰竭2-4期；血清肌酐、尿素氮、胱抑素C；療效觀察中圖分類號：R256.5

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015） 04-0055-02慢性腎衰竭（ chronic renal failure，CRF）是指慢性腎臟病引起的腎小球濾過率（ glomerular filtration rate，GRF）下降以及與此相關的代謝紊亂和臨床癥狀組成的綜合征[1]。導師陜西省名中醫馬居里教授，具有多年腎臟病的臨床診治經驗，指出慢性腎衰竭實際為“本虛標實、虛實夾雜”之證，其病機之根本乃正氣虧虛、脾腎虛衰、濕淤濁毒內盛，由此自擬扶正泄濁保腎湯，應用于臨床治療慢性腎功能衰竭，收到較好療效，已獲得2010年陜西省教育廳科研課題專項支持進行動物實驗研究。1 臨床資料1.1 一般資料60例患者均來源于2013年6月-2014年6月陜西中醫學院附屬醫院腎內科門診及住院病人，本文觀察的病例均在CRF（2-4期），隨機入組30例為對照組，30例為治療組，經統計學處理，2組在性別、年齡、病程、病情方面無顯著差異（P>0.05），具有可比性。1.2診斷及分期標準診斷標準參照1992年全國原發性腎小球疾病分型及診斷標準專題座談會擬定的“慢性腎衰竭診斷和分期”標準[2]。1.3納入標準（1）符合西醫慢性腎功能衰竭的診斷標準，CRF（2-4期）的患者；（2）治療過程中未進行腎臟替代治療的患者；（3）年齡在18歲—70歲之間的患者。1.4排除標準 （1）已接受腎臟替代治療的患者；（2）妊娠或哺乳期患者；（3）合并心、腦、肝以及造血系統等嚴重原發病患者；（4）尿毒癥期（Ccr< 10mL/min或Scr≧707μmol/L）即慢性腎臟病5期患者；（5）病歷資料不完整或依從性較差患者；（6）未滿規定觀察期限而中斷治療；（7）不完全合作；（8）年齡18歲以下或70歲以上患者。2方法2.1治療方法2.1.1 常規處理對照組采用純西醫治療，采用優質低蛋白飲食，根據病情給予利尿，控制血壓，糾正酸中毒，改善貧血，糾正電解質紊亂等對癥處理，合并感染者適當使用抗生素及一般對癥處理。治療組在上述西醫治療的基礎上，給予中藥扶正泄濁保腎湯，療程3個月。

2.1.2基本方蟲草菌粉（百令膠囊）9g，黃芪30 g，生曬參10g，蒼術10g，熟地10g，山藥15g，法半夏12g，陳皮12g，云苓20g，枳實10g，制大黃10g，水蛭10g，當歸1Og，車前子20g。根據大便次數調整大黃劑量，便溏者減少大黃劑量以保持軟便2～3次/d；水腫甚者，加車前子15g，豬苓15g；畏寒肢冷者加制附子6 -8g；血瘀甚者，加丹參20g，紅花10g；濕熱甚者，加草果10g，薏苡仁15g。服用方法：水煎2次，取汁400 mL，分早晚兩次空腹溫服，日l劑。2.2 統計方法 所有數據均運用醫學統計軟件采用SPSS19.0軟件統計分析，計量資料數據以均數±準差表示，采用t檢驗；計數資料采用X2檢驗。3 療效標準與治療結果3.1療效標準[3] 顯效：①臨床癥狀積分減少≥600/0；②內生肌酐清除率增加≥20%；③血肌酐降低≥20%。有效：①臨床癥狀積分減少≥30%；②內生肌酐清除率增加≥10 010；③血肌酐降低≥10%。穩定：①臨床癥狀有所改善，積分減少≤30%；②內生肌酐清除率無改善或增加≤10%；③血肌酐無降低或降低≤10%。無效：①臨床癥狀無改善或加重；②內生肌酐清除率降低；③血肌酐增加。注：（1）以上各項①為必備條件。（2）計算公式為：[（治療前積分一治療后積分）÷治療前積分]×100%。3.2臨床癥狀積分標準參照中醫癥的計分法[2]制定。3.3治療結果3.3.1 2組總療效比較見表1。3.3.2 主要臨床癥狀總積分療效見表2。3.3.3 治療前后BUN、Scr、Cys -c變化見表3。3.4不良反應2組治療前后血常規、電解質、血脂、肝功能無顯著變化，4例患者服藥后出現腹瀉情況，減少劑量及改餐后服藥后好轉，個別患者頭暈、乏力及上腹不適，停藥后癥狀消失。4討論

導師馬居里教授，具有近40年的臨床腎臟病診治經驗，認為病機之關鍵為正氣虧虛、脾腎虛衰、濕淤濁毒內盛，脾陽虛衰不能運化水濕，則濕濁內盛，日久化熱，濕熱蘊結留戀，氣血運行不暢，氣虛血瘀，腎失封藏，精微外溢，代謝失職，濁毒內壅，基于該病機自擬扶正泄濁保腎湯。該方中以蟲草菌粉、生曬參、黃芪、山藥、白術、茯苓補脾益腎，平調陰陽；橘紅、半夏、車前子、枳實、大黃理氣降逆和胃，祛濕化濁；熟地、當歸、水蛭補血活血通絡。導師及課題組在既往的動物實驗表明扶正泄濁保腎湯可抑制大鼠血栓烷2（TXB2）的高表達，降低白細胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子（TNF-α）水平，增加腎血流量，改善微血管病變，提高腎小球濾過功能，抑制系膜細胞增生及炎癥反應，減少腎素分泌，從而延緩CRF的惡化、進展[4]。降低ET -1、BUN、Scr水平，減輕腎臟病理改變，保護腎功能、延緩CRF的進展[5]。抑制smad4蛋白陽性表達，促進smad7蛋白陽性表達，進而抑制腎組織纖維化進展[6]。通過該臨床觀察發現常規西藥聯合扶正泄濁保腎湯的療效優于單純應用常規西藥治療慢性腎衰竭（2 -4期），同時結合以往大量關于扶正泄濁保腎湯治療慢性腎衰竭的實驗研究，表明扶正泄濁保腎湯能明顯改善患者的臨床癥狀，降低Scr、BUN、Cys -c，總有效率83. 3%，為臨床應用本方提供依據，同時更好的發揮中醫藥治療疾病的優勢。參考文獻：[1]中華醫學會.臨床診療指南·腎臟病學分冊[M].北京：人民衛生出版社，2011[2]王海燕，鄭法雷，劉玉春，等原發性腎小球疾病分型及診斷標準專題座談會紀要[J].中華內科雜志，1993，32（2）：131-134[3]衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社，2002：163-166.[4]朱海慧，馬居里，嚴慧芳，等，扶正泄濁保腎湯對腺嘌呤致CRF大鼠腎功能的影響[J].中國實驗方劑學雜志，2011，17（3）：181-184.[5]李寧，馬居里，郭偉.扶正泄濁保腎湯對CRF大鼠血漿ET-1、 Scr、BUN及腎組織病理的影響[J].中國中西醫結合腎病雜志，2012，13（9）：770-772[6]馬居里，耿翠翠，朱海慧，等.扶正泄濁保腎湯對腎功能衰竭大鼠腎組織smad4、smad7表達的影響[J].陜西中醫，2013，34（2）：242-244.（收稿日期：2015-01-05）