血管性癡呆針刺療法的研究進展

鄭方方 張聞東 李飛

關鍵詞：血管性癡呆；針刺療法：綜述中圖分類號：R543

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 02 - 0085 - 03血管性癡呆（ Vascular dementia，VD）是南缺血性或出血性腑卒中或缺血缺氧性腦損害導致的、以認知損害為特征的一種綜合征[1]，是一種慢性進行性疾病。祖國醫學認為本病屬于“癡呆”范疇，多數醫家認為本病病因主要是髓海不足，脈絡受阻，均與風、火、痰、瘀、虛有關，但在針刺療法上眾說紛紜，莫衷一是，現將近些年的針刺方法進行總結，推進血管性癡呆的針刺研究進展。1 益氣調血、扶本培元法（三焦針法）“三焦針法”是天津中醫藥大學第一附屬醫院中西醫結合神經內科主任醫師韓景獻教授創立的，韓教授認為三焦氣化統領一身之氣，總司五臟六腑功能，推動精、氣、血、津液的互化互生。在三焦氣化諸氣的過程中，隨氣的升降出人，使神藏于心而寄竅于腦。只有三焦氣化功能正常、氣血津液升降出入的路徑通暢，才能保證人體健康無病，三焦整體氣化失常，氣血津液升降出入的通道不暢，從而內生風、火、濕、熱諸邪及痰、瘀、濁毒等病理產物。這種失常的氣化狀態成為許多老年性疾病發生的根源，“三焦針法”的選穴處方“三焦針法”由膻中、中脘、氣海、血海、足三里、外關6穴成組成[2]。韓景獻等[3-4]根據循證醫學隨機、對照、盲法的原則，以MMSE和長谷川癡呆量表修訂版（ HDS-R）評價患者的認知能力，以ADL評價患者日常生活能力，觀察“三焦針法”治療VD的臨床療效。結果顯示，“三焦針法”對輕、中度老年期VD的總有效率為80. 0%，優于傳統治療組的46. 7%（P<0.05），對MMSE和ADL總分均有明顯的改善作用（P<0.001），尤其對記憶力、定向力、計算力作用顯著。孟迎春等15將60例VD住院患者隨機分為治療組與對照組各30例。對照組行住院患者常規治療，治療組在此基礎上加用“三焦針法”，6周后采用MMSE及HDS -R量表對2組患者評價療效并對比。結果顯示，治療組認知功能較治療前顯著改善且明顯優于對照組（P<0.05）。2固地開天固地開天是由武漢市中醫醫院李智杰主任醫師提出的針刺方法，李主任認為血管性癡呆的發病多為久病人絡，在腎精虧虛、痰瘀內阻的基礎上，痰瘀相互影響轉化，釀生濁毒，敗壞腦髓形體而成。故在治療上，應以補腎健脾填精治其本虛，化痰開竅治其標實為總的治療原則。補腎健脾填精治其本虛即“固地”，化痰開竅治其標實即“開天”，其取穴有主穴：百會、四神聰、風池；配穴：太溪、三陰交、足三里、豐隆[6]。金海濤[7]運用固地開天法針刺治療VD，將144例VD患者隨機分為2組，試驗組予以固本填精、化痰開竅針刺法，對照組用藥選用喜得鎮片，治療3個月后，結果顯示試驗組較對照組在認知功能、非認知特征、日常生活能力中醫證候上均有顯著療效，差異有統計學意義（P<0. 001）。李智杰等[8]固本填精、化痰開竅針刺法治療血管性癡呆144例臨床研究中將144例VD患者隨機分為試驗組與對照組各72例。試驗組：固本填精、化痰開竅針刺法。對照組：給予喜得鎮片口服，1個月為1個療程，3個療程后，試驗組在日常生活能力、認知功能及中醫證候上均較對照組有顯著差異，且差異具有統計學意義（P<0. 01）。3調神益智調神益智是由張智龍教授根據多年的臨床經驗提出本病的病機“腦髓空虛，痰瘀痹阻，神機失用”為VD病機關鍵。VD是由于中風日久，若體瘦陰虛之人，則腎精更耗，使髓海空虛，腦髓失養，神機失用；若脾虛濕盛之人，其氣血虧虛，則精不化氣，精從濁化，痰濁蒙蔽清竅，竅閉神匿，神機失用，靈機記憶皆失而形成的。腎精不足，腦髓空虛為本，痰瘀濁毒內蘊為標。病位雖然在腦，但與五臟功能失調有關，而與腎的關系尤為密切。針對于此，導師以養精益髓，清濁開閉，調神益智為VD基本法則，并制定“調神益智針法”為VD基本治療方法，調神益智針法取穴：水溝、神庭、內關、大陵、然谷、血海、太沖[9]。薛莉等[10]將240例VD患者隨機分為2組各120例，分別給予調神益智針刺法和尼莫地平口服治療，1個月后，調神益智組在認知功能和日常生活能力改善均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。李特等[11]以調神益智針法治療血管性癡呆療效觀察，將52例患者隨機分為2組，治療組采用調神益智針法治療，取頭針（額三針、頂三針、顳三針）配合調神益智針法，對照組采用常規針刺治療，結果調神益智針法較常規針刺治療在對改善患者的日常生活能力及智力上的療效更優，差異有統計學意義（P<0.05）4通督調神李平教授是石學敏院士早期的博士，在師承石院士“醒腦開竅”針法精髓的基礎上，結合多年自己的臨床經驗，提出了“通督調神”針法，其調神主穴有，水溝、百會、神庭、神門、四神聰、內關、太沖[12]。通督調神法用于治療“竅閉神匿”的各種神志病，本院張道宗教授，是基于從整體出發，在中醫理論的指導下，結合現代醫學和康復理論的有關知識，確立的針灸選穴原則和處方[13]。將李平教授的思想做了進一步推廣，張教授認為督脈是奇經八脈之一，起于腦中，出會陰，行于腰背正中。上至項后風府，進入腦內，上行巔頂，因此，督脈與腦、脊髓關系密切。李佩芳等[14]刺督調神法治療血管性癡呆的臨床研究中將86例VD患者隨機分為2組，治療組以督脈穴位為主穴：百會、風府、啞門、神庭、人中、大椎、至陽、腰陽關、長強，并結合相關配穴；對照組以傳統的針刺取穴為主。主穴：百會、肩骨禺、曲池、外關、合谷、陰陵泉、足三里、三陰交、太沖、解溪，操作方法均為：患者取側臥位，其中人中穴，針刺方向斜向鼻中隔，以針刺讓患者流淚為度，其它穴以得氣后，再施提插或捻轉手法，加強針感，留針40 min，其間行針1次，每日1次，每周6次，4周為1療程。4個療程后，刺督調神法治療血管性癡呆療效優于傳統針刺療法，差異有統計學意義（P<0.05）。5補腎健腦張瑞等[15]認為本病與腎關系密切，腎虛不能生髓充腦是形成的根本原因。腎藏精、生髓，腦為髓海，賴腎精以發育形成，并受腎所藏之先天之精及五臟六腑之精的濡養。人至老年，腎精漸虧，復因飲食、勞逸、情志調攝失宜，致內傷積損，精氣虧虛，臟腑陰陽氣血不足，腦髓漸失所養。并且由于臟腑功能失調，氣血運行受阻，津液輸布失常，均可導致痰濁、瘀血內停，或久病人絡入血，痰瘀互結阻滯脈絡，致氣血津液運行輸布受阻，臟腑百骸漸失濡養，痰瘀內結阻于腦絡，腦失所養，神明漸失所用，則靈機記性可漸喪失，故本病治療應當標本兼治。并將60例VD患者隨機分為針刺治療組30例與藥物對照組30例，針刺治療組采用補腎健腦法，主穴取百會、神庭、大鐘，配以風池、內關、神門、足三里、三陰交。藥物對照組口服都可喜，均治療2個療程后。補腎健腦法較藥物組在患者的癡呆狀態及神經功能缺損程度，及生活質量上有顯著改善，籌異有統汁學意義6溫通針法溫通針法足鄭魁山教授總結其60余年臨床經驗而獨創的針刺手法，該手法突出“溫”、“通”、“補”的作用，具有激發經氣并通過守氣而推動氣血運行，使氣至病所，從而起到扶正而不戀邪，祛邪而不傷正，從而疏通經絡、填精補髓、醒腦開竅。穴位定位：選取百會、大椎、照海、三陰交穴。王允娜等[16]實驗證明，溫通針法可增加機體抗氧化劑的能力，提高CSH和VE的值，有效降低自由基對腦細胞的損傷。7辨經刺井結合顳三針

相關井穴結合頗三針是由楊俊教授運用于臨床的，楊教授認為井穴為五腧穴之一，又是脈氣所出之處，標本根結理論義歸外穴為十二經之根部所在，刺激易于激發經氣，調節臟腑。顳三針位于頭顳部，其中第一針通過率谷穴及角孫穴.前者為足太陽、少陽之會，后者為手足少陽之會；第二針通過手、足少陽、陽明之會的懸厘穴及足太陽、少陽之會的曲鬢穴：第三針位于天沖穴附近，該穴為足太陽、少陽之交會穴。臨床及實驗研究表明[17-21]，辨經刺井結合顳三針在治療VD上，較相關藥物、傳統針刺療法對改善患者的認知功能、日常牛活能力、中醫證候分析及腦血管平均流速上有顯著療效，差異具有統計學意義（P<0.05）；實驗研究發現針刺相關井穴可以通過降低腦組織Ca2+含量，減輕腦神經元的損傷或丟失，提高低灌注的腦組織血流量及清除機體自由基的能力和減輕VD海馬CAI區神經元變形、壞死，下調促凋亡因子box的表達，從而對腦組織具有一定的保護作用并改善學習記憶能力。8 問題與展望綜上所述，無論何種針法，均認為本病病位在腦，與風、火、痰、瘀、郁、虛有關，與臟腑精氣不能上榮于腦密不可分，但也存在異議，或認為岡虛致實，或兇實致虛，故治療原則也符小相同，總的來說針刺對血管性癡呆患者智能的提高、日常生活能力的改善等方而的切實可靠的療效是毋庸置疑的，且無毒剮作用，具有獨特的優勢和應用前景、同時也存在不少問題，（1）各醫家對本病的病因病機的認識存在差異，當然立法遣方上也不盡相同，閃此這樣給臨床推廣帶來諸多不便，同時在進一步的提高上也構成了障礙；（2）治療本病的取穴配伍混亂，有些針刺方法存在選穴過多，或者因體位原因需2次治療等，也給患者帶來了不少痛苦和麻煩，醫務人員沒有統一的規范標準參照；3.針刺治療原則繁多，但是缺乏療效的橫向比較，臨床參考價值不大；4.臨床設計不夠合理，療程、療效評定沒有統一的標準，樣本量偏小等；因此，今后的研究應該積極的完善設計方案確立統一的療效評定標準；全面分析各種針刺方法，塒選穴、治療原則進行優化對比，為臨床提供更可靠，療效更優的治療方法。參考文獻：[l]田金州，韓明向，涂晉文，等，血管性癡呆診斷、辨證及療效評定標準[J].中國老年學雜志，2002，22（5）：329-331.[2]趙英俠，韓景獻“三焦針法”及其臨床應用概況[J].遼寧中醫雜志，2013 ，40（3）：446-448.[3]韓景獻，神經系統疾病針灸醫師診療備要[M].北京：人民衛生出版社，2008.[4]胡起超，孫兆元，孟媛，等.益氣凋血、扶本培元針法治療老年性癡呆40例[J].陜西中醫，2010，31（3）：343-344.[5]孟迎春，韓景獻，益氣調血扶本培元針法治療血管性癡呆臨床觀察[J].針灸臨床雜志，2011，27（9）：35-37.[6]金海濤.同地開天針刺法聯合天地精丸治療血管性癡呆臨床觀察[J].湖北中醫雜志，2013，35（1）：9-10.[7]金海濤.同地開天法針刺冶療血管性癡呆臨床觀察144例[J].中醫外治雜志，2012，21（6）：34-35[8]李智杰.同本填精、化痰開竅針刺法治療血管性癡呆l44例臨床研究[J].光明中醫，2013，28（6）：1194-1195.[9]吉學群.調神益智針法治療血管性癡呆療效觀察[J].新中醫，2012，44（7）：123-125.[10]薛莉.調神益智針法治療血管性癡呆患者120例臨床觀察[J].四川中醫，2013，31（5）：135-136.[11]李特，凋神益智針法治療血管性癡呆療效觀察[J].上海針灸雜志，2013，32（7）：542-544.[12]王杰李平通督調神學術思想淺析[J].遼寧中醫雜志，2008 ，35（10）：1465-1466[13]程紅亮.通督調神針法治療腦卒中后痙攣癱期的臨床研究[J]，中醫藥臨床雜志，2012，24（6）：501.[14]李佩芳，刺督調神法治療血管性癡呆的臨床研究[J].針灸臨床雜志，2008，24（5）：8-9.[15]張瑞，王玉琳，孫申田.補腎健腦針法治療血管性癡呆臨床觀察 [J].針灸臨床雜志，2010，26（1）：13-14.[16]王允娜，景書州，鄭魁山.溫通針法對血管性癡呆大鼠還原型谷胱甘肽、維生素E含量的影響[J].中醫雜志，2010，51（Sl）：204-205.[17]俞紅五..針刺井穴對巾風恢復期患者SIAS和ADL評分的影響[J].上海針灸雜志，2006，25（9）：9-10.[18]孫善斌，辨經刺井法及顳三針治療血管性癡呆臨床觀察[J]上海針灸雜志，2009，28（4）：207-209.[19]李中林，李飛，在辨經刺井配合顳三針治療血管性癡呆臨床研究[J].中醫藥臨床雜志.2010，22（ ll）：977 - 979.[20]李飛.針刺井穴對血管性癡呆大鼠腦神經細胞內Ca2+濃度的影響[J].中醫藥臨床雜志，2012，24（3）：268-270.[21]韓為，針刺井穴治療血管性癡呆的特異性研究[J].上海針灸雜志，2012，31（2）：123 -127（收稿日期：2014-11-26）