膀胱癌患者膀胱灌注化療的中醫(yī)護理

欒燕芬 李德瓊 石朝玉 石大菊

關鍵詞：膀胱癌；膀胱灌注；中醫(yī)護理中圖分類號：R73

文獻標志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）02-0092-02膀胱癌是泌尿系統(tǒng)常見的腫瘤之一，早期癥狀主要是無痛性血尿，或伴有尿頻、尿急、尿痛或排尿困難等癥狀。膀胱癌在中醫(yī)學中多歸屬于“溺血”、“血淋”、“癃閉”等范疇[1]。膀胱癌的發(fā)病機理主要是由于腎氣不足、水濕不化、脾腎兩傷、運化失職、毒熱內生蘊結膀胱、經久不愈、毒邪腐肉淤積膀胱而成。一旦確診應首先手術治療，但手術切除腫瘤或膀胱部分切除術后約2/3患者腫瘤復發(fā)，一般采用膀胱內藥物灌注治療以防復發(fā)[2]。膀胱內灌注化療的作用機制是發(fā)揮抗癌藥的細胞毒性作用，殺傷術后殘留的腫瘤細胞、微小病灶和原位癌，從而減少膀胱癌復發(fā)。1 常規(guī)護理1.1心理護理膀胱灌注化療需長期反復治療，患者易產生焦慮、恐懼、絕望等不良情緒。護士要加強和患者的溝通，讓患者了解膀胱癌術后復發(fā)率較高，術后實施膀胱灌注化療對預后的重要性，按期進行治療，才有助于提高患者的生存率和改善生存質量[3]。向患者介紹必要的病情、治療方案，如告知患者膀胱內灌注只是局部治療，很少出現(xiàn)惡心、嘔吐、脫發(fā)等副作用，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，消除恐懼心理，使患者以最佳心理狀態(tài)接受治療，促進康復。1.2灌注前護理指導患者行膀胱灌注前1天晚上清潔會陰，治療前4h禁水或流質飲食，輸液患者最好選擇在輸液結束1h后灌注。灌注前囑患者排空膀胱尿液，減少尿液對藥物的稀釋，同時利于藥液在膀胱內停留足夠時間，充分發(fā)揮藥物作用。根據患者的年齡、性別選擇合適的尿管，備齊所有用物，藥物現(xiàn)配現(xiàn)用。1.3藥物灌注的觀察與護理在嚴格無菌操作下輕柔導尿，妥善固定尿管后緩慢推注藥液，操作中觀察和詢問患者的感受，如有尿急、尿頻時指導患者深呼吸，藥液完全注入后提高尿管末端使藥液全部進入膀胱，再用生理鹽水5～10mL沖洗尿管，最后抽出氣囊中的氣體后迅速輕柔拔出尿管。1.4插管并發(fā)癥的預防及護理 （1）插管疼痛在消毒外陰部的同時對尿道口位置進行評估，女性尿道口特別是老年女性尿道口顯露不明顯，插管時可先作試探性插入，確定是尿道口后再進一步送管以避免損傷周圍組織。（2）膀胱刺激征及尿路感染在操作中嚴格無菌操作，插管時動作輕柔，避免損傷尿道黏膜。進行灌注前要保持外陰部清潔，女性患者經期要暫停灌注，以防逆行感染。藥物稀釋液以30～40mL為宜，藥物溫度控制在20～25℃，在2～3 min灌入膀胱內。（3）尿路狹窄多因化療藥物導致尿道損傷和無菌性炎癥引起，故應無菌操作，選用細軟的尿管，充分用無菌石蠟油潤滑，切忌粗暴操作。另一方面避免導尿管不在膀胱內就將藥物從尿管注入而刺激尿道黏膜引起尿道狹窄。1.5灌注后的護理灌注完畢囑患者臥床休息2h，及時幫助患者更換體位，按仰、俯、左、右側臥位每15 min更換體位1次，以使藥物與膀胱充分接觸發(fā)揮療效。期間不斷加強巡視，細心照顧患者使其安全舒適。2h后患者可自行排出藥液，排藥后多飲水以加速尿液生成，充分發(fā)揮生理性膀胱沖洗的作用，使排出尿液內的藥物濃度降低減少藥物對尿道黏膜的刺激。1.6飲食護理膀胱灌注化療患者應加強營養(yǎng)，進食易消化、富含蛋白質（奶、魚、瘦肉、蛋類），維生素（新鮮蔬菜、水果）豐富的飲食，避免刺激性食物如煙酒、濃茶、咖啡、油炸食品[4]。可以赤小豆、生薏仁、雞內金燉粥常飲，解毒通經利小便。2 中醫(yī)特色護理2.1 中藥湯劑口服 中藥不僅能抑制癌細胞DNA的合成，抑制癌細胞分裂，誘導腫瘤細胞凋亡，而且還能提高機體免疫功能，間接地抑制腫瘤生長，促進正常細胞生長，減慢腫瘤的生長速度，改善癥狀，提高患者的生存質量，延長生存期[5]。本科根據患者的臨床癥狀給予中醫(yī)辨證，中藥湯劑對癥治療，取得很好的臨床療效。如尿痛、灼熱等癥可用金錢草、金銀花以清熱解毒利濕；尿血明顯者可食仙鶴草，伴血塊疼痛明顯者加當歸，納呆者可加陳皮健脾和胃等發(fā)揮中醫(yī)藥的特色優(yōu)勢。指導患者中藥湯劑飯后溫服，尿血明顯患者宜涼服。2.2隔姜灸神闕穴中醫(yī)認為臍為任脈之神闕穴，神闕穴是人體神氣通行出入的門戶，是任脈要穴，有為沖脈循行之處，為經絡總樞。艾灸具有多方面的功能，艾灸的溫熱作用與藥物作用于腧穴的特殊作用相結合而產生“綜合效應”。做艾灸治療時要讓患者保持舒適體位，以免患者移動時艾灰脫落發(fā)生燙傷或燒壞衣物。艾灸時應詢問患者的溫熱度，注意燃點與皮膚間的距離（太近容易發(fā)生燙傷，太遠則效果欠佳），觀察局部皮膚潮紅程度。灸后如起小水泡，一般不需處理，較大水泡在消毒后，抽吸水泡，外涂黃金萬紅膏；艾灸過程巾如果患者出現(xiàn)頭暈、惡心等不適癥狀應立即停止施灸，報告醫(yī)生，對癥處理.、最重要的是護士在施灸過程要注意患者是否有酸、麻、脹、痛等灸感，若灸感不明顯或無灸感時應注意取穴是否準確以確保艾灸效果。2.3 中藥封包下腹部 用活血化瘀中藥組成的抗瘤l號方（院內制劑）封包下腹部，岡活血化瘀中藥局部封包能改善微循環(huán)，增加血流量，使抗癌藥物和機體的免疫活性細胞易與癌細胞接觸，從而提高療效。封包治療期問要觀察局部皮膚情況如有無發(fā)紅、瘙癢等過敏現(xiàn)象并且防止燙傷發(fā)生。3體會膀胱癌作為泌尿系統(tǒng)的常見腫瘤，給患者的生存和生活帶來嚴重的影響。目前西醫(yī)治療作為膀胱癌的主要療法，存在不良反應重、復發(fā)率高等缺陷，中醫(yī)藥治療和護理作為一個有益的補充在治療膀胱癌方面有其獨特的優(yōu)勢，臨床工作中要積極應用中醫(yī)藥的優(yōu)勢更好的為患者服務。參考文獻：[l]何勇.膀胱癌中醫(yī)及中兩醫(yī)結合診療模式初探[J].國醫(yī)論壇，2006，11（ 21） 17.[2]馮麗顏.膀胱癌術后膀胱灌注化療的觀察與護理[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2006，15（ 24）.3418.[3]李忠會.護理干預對膀胱癌術后患者復查依從性的護理效果觀察[J].內蒙古中醫(yī)，2012，11，126.[4]朱鳳琴.膀胱癌術后灌注化療患者的心理護理[J].內蒙古中醫(yī)，2012，11：176.[5]葉興濤，喬榮芳周維順主任醫(yī)師治療膀胱癌經驗[J].浙江中醫(yī)學院學報，2004，11（28），40.（收稿日期：2014-09-19）