小兒過敏性紫癜52例辨證施護體會

陳子仙

關鍵詞：小兒；過敏性紫癜；辨證施護中圖分類號：R272

文獻標志碼：B

文章編號：1007 - 2349（ 2015） 04 - 0093 - 02過敏性紫癜是兒科較常見的一種變態反應性出m性疾病。義稱亨一舒綜合癥（ HSP），是一種以小血管炎為主要病變的全身性血管炎綜合癥。其特點除皮膚紫癜外，有關節腫痛、腹痛、便血和血尿、蛋白尿為主要臨床表現。發病年齡多為3～8歲，四季均可發病，但以冬、春季多見。中醫認為小兒紫瘢的發生與外感風熱、飲食失節、瘀血阻絡等因素有關。屬中醫學“血證”范疇，亦稱“肌衄”。熱盛傷絡是其主要病理基礎。從2010年3月-2012年2月本科共收治52例小兒過敏性紫癜患兒，采取辨證淪治，實施綜合護理，取得了較好的療效?，F報道如下。1 臨床資料1.1

一般資料2010年3月-2012年2月，本科收治小兒過敏性紫癜52例，均符合1990年美國風濕病協會（ACR）制定的診斷標準，且均為初發病例。其中男32例，女20例；年齡3—l3歲，平均7.2歲，病程3-15d。2護理方法2.1 一般護理患兒發病急性期要臥床休息，減少活動，病室內要保持適宜的溫度和濕度，室溫一般控制在18。C～ 22C，空氣濕度保持存50%～60%。注意室內空氣流通，定時通風換氣，注意季節變化，以防復感外邪。2.2皮膚護理HSP的首發癥狀多從皮膚改變開始，護士每天要記錄患兒皮疹變化，重點觀察皮疹部位、顏色、形態、數量及是否消退或復發等。紫癜多見于雙下肢的伸側，以小腿內側、足背為重，為對稱性。護士在護理時應根據患兒病情，制定個性化施護措施，目標是患兒不再出現新的紫癜，皮膚不發生感染、破潰，瘙癢癥狀減輕或消失，注意保護性隔離。保持皮膚清潔，穿純棉內衣，勤剪指甲，切忌抓傷皮膚，必要時戴手套，以免皮膚損傷，瘙癢明顯時，適量使用止癢劑或局部冷敷，忌川熱水擦浴。如有皮膚破潰可用碘伏消毒，不可用酒精，不可用刺激性洗浴用品。患兒床鋪要平整清潔。2.3飲食護理中醫學認為醫食同源，人體是一個有機的整體，因此，應根據患兒的病情來調節飲食。合理膳食是治療HSP的重要手段之一，這就要求護士要認真進行的飲食指導。發病期間應嚴格限制患兒動物蛋白的攝入，包括雞、鴨、魚、肉、蛋、牛奶等，尤其是海產品。不進食刺激性大的食物如蔥、蒜、韭菜等?？芍笇Щ純菏秤眯∶字啵竺字唷⑾∶鏃l、饅頭等家常飯。蔬菜可以吃白菜、土豆、白蘿卜、西紅柿等，各類水果在發病期問均不要吃，以免引起患兒腹痛或腹痛加幣：住院期間應督促患兒多飲溫開水，臨床治愈病情穩定3個月后，可逐漸恢復正常飲食，以免由于長時間禁食動物蛋白造成營養不良。食用動物蛋白應遵循“循序漸進，由少到多”的原則，逐步調整至正常飲食。2.4腹痛的護理 注意觀察腹痛的性質、持續時問及大便色、質、量。約2/3患兒可出現以腹部陣發性絞痛或持續一性鈍痛為主，同時可伴有嘔吐、嘔血、便血嚴重者為血水樣大便，應注意觀察，必要時取標本送驗并及時通知醫生給予對癥處理，腹痛時患兒應臥床休息，嘔吐時應取側臥位，及時清理嘔吐物，防止窒息。2.5情志護理本病患兒常見皮膚出血點，家屬容易產生急躁心理，故心理較緊張，護士應安慰患兒家屬，且因本病反復，病程遷延，患兒因住院與小朋友，同學生疏，加上服藥、扎針等帶來的疼痛不適，易使患兒產生孤獨，恐懼.應指導家長多陪伴、關心患兒，盡量滿足患兒的合理要求。鼓勵患兒出院后積極學習，交朋友，樹立戰勝疾病的信心。3臨癥施護3.1關節腫痛急性期患兒臥床休息，抬高患肢，盡量減少活動?？勺襻t囑使用腎上腺皮質激素，以緩解關節疼痛3.2皮膚紫癜①中藥熏洗，熏洗時間20 min為宜，熏蒸藥液溫度50℃～ 60℃.②耳穴貼壓，急性期選穴以緩解癥狀為主，穩定期選穴原則以補脾腎為原則，選穴以脾、胃、腎為主.3.3腹痛遵醫囑穴位按摩，取三陰交、內關、足-三里，每日按壓3次，每次3—5 min，以患者能忍受為度，耳穴貼壓，取胃、腹、腎上腺等穴。3.4消化道出血者應臥床休息，量少時限制飲食，給予無渣流食，量多時禁食，經靜脈補充營養，同時觀察尿色、尿量，定時做尿常規檢查。3.5發熱觀察體溫，有無汗出，惡風寒，頭身痛等，體溫達39℃以上時，可針刺曲池、合谷等穴，強刺激，不留針。也可物理降溫。4出院指導過敏性紫癜可反復發作或并發腎損害，給患兒和家長帶來不安和痛苦，故應做好解釋工作，教會家長和患兒觀察病情，合理調配飲食，指導其盡量避免接觸過敏原，減少不良應急事件對患兒的刺激。家屬多陪伴，適當鍛煉，增強體質，定期來院門診復查。5討論

過敏性紫癜屬中醫“發斑”和“血征”的范疇，中醫認為本病病因可歸為風、熱、濕（毒）、瘀、虛5方面。發病以脾腎不足，濕熱郁滯為本；肺氣不足，外邪侵襲為標。急性發作期以濕熱內盛，血熱妄行為多見，屬實證、熱證。慢性期則可見氣血陰虧，血脈瘀滯等虛癥、瘀癥。治療以清熱祛濕，涼血活血為主，結合小兒過敏性紫癜發病的病因病機，通過對患兒病情的觀察，有針對性的進行飲食調護、臨癥護理，再配合個性化的入院宣教，收到了滿意的效果。

（收稿日期：2015-01-26）