自擬痛風(fēng)疏利方治療痛風(fēng)47例療效觀察

李忠

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；中醫(yī)辨證；療效觀察中圖分類號：R5 89.7

文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B

文章編號：1007-2349（2015）04-0109-02痛風(fēng)以趾、指、踝等關(guān)節(jié)紅腫疼痛、發(fā)病迅速為主要表現(xiàn)，是門診的常見病、多發(fā)病。隨著人們生活條件改善、美食厚味增多，發(fā)病日益增多，以男性多見，有年輕化的趨勢，且反復(fù)發(fā)作，危害甚大。近5年來，筆者運(yùn)用自擬痛風(fēng)疏利方治療痛風(fēng)47例，療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。1 臨床資料1.1 一般資料本組47例患者，均為2010-2014年本診所的門診病例，其中男45例，女2例；年齡最小16歲，最大76歲；20歲以下10例，青壯年32例，60歲以上5例；2例女性均為青壯年。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[1]。主要癥見：趾、指關(guān)節(jié)卒然紅腫疼痛，痛劇如虎咬，疼酸驚駭，多夜間發(fā)病或加重，口干，溲黃，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。或有痛風(fēng)家族史。肥胖喜食高嘌呤食物，血尿酸增高。2治療方法47例均內(nèi)服自擬消風(fēng)疏利方治療，藥物組成：黃柏12g，蒼術(shù)10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，連翹15g，炒梔子10g，石膏細(xì)粉20g，土茯苓30g，川大黃10g，丹參15g，赤芍20g，木瓜10g。每日1劑，水煎服，大黃后下。分早、中、晚于飯后30min服用，告知大便次數(shù)會(huì)增多，1周為l療程。囑多臥床休息，清淡飲食。3療效標(biāo)準(zhǔn)與治療效果3.1療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》擬定。臨床治愈：癥狀消失，恢復(fù)正常工作生活，血尿酸檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)腫脹消減，疼痛緩解，血尿酸指標(biāo)有改善。未愈：癥狀無改善或放棄治療。3.2治療結(jié)果本組47例中，臨床治愈28例（59.6%），好轉(zhuǎn)14例（29.8%），未愈5例（10.6%），總有效率為89.4%。4病案舉例李某，男，17歲，高中生。2013年4月27日下午來診，訴“右足大趾關(guān)節(jié)紅腫疼痛，不能行走1天”。患者昨夜睡眠中突感右足大趾關(guān)節(jié)疼痛，逐漸加劇如虎咬，動(dòng)則痛甚，全家驚起，見該關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)紅腫，不能碰觸，遂到昆明某醫(yī)院就診，查血尿酸531μmol/L，攝片骨質(zhì)無異常，診為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。因小愿使用西藥，其父親亦有痛風(fēng)病史，曾多次來本診所診治，故來診。患者形體偏胖，因?qū)W業(yè)辛苦，為補(bǔ)充營養(yǎng)多食肉類及高湯，查右足大趾關(guān)節(jié)紅腫、內(nèi)側(cè)尤甚，壓痛明顯，捫之灼手，口干溲黃，大便未解，舌紅苔黃膩，脈滑稍數(shù)。診斷：痛風(fēng)。證屬：濕濁阻痹，壅遏化火。治擬：清熱瀉火，化濕排濁，涼血活血，通絡(luò)止痛。方用自擬四妙丸加味方。處方：黃柏12g，蒼術(shù)10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，連翹15g，炒梔子10g，石膏細(xì)粉20g，土茯苓30g，川大黃10g，丹參15g，赤芍20g，木瓜lOg。5劑，水煎沸25min，大黃后下，每日l劑，分3次口服。服藥當(dāng)夜，大便2次，臭穢量多，小便增多，次晨關(guān)節(jié)腫痛減輕.不動(dòng)不痛，臥床1天，繼續(xù)服藥，第2天可下床跛行，第4天關(guān)節(jié)腫痛全消，正常行走，到校上課。1周后復(fù)查，血尿酸恢復(fù)正常。囑吃低嘌呤食物，以免復(fù)發(fā)。5討論痛風(fēng)是臨床常見病、多發(fā)病。隨著人們物質(zhì)生活水平提高、美食厚味的追求，痛風(fēng)發(fā)病明顯增多，且有年輕化趨勢，反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響人們的工作生活。《素問·至真要大論篇》“堵病腑腫疼酸驚駭，皆屬于火”，是對類似痛風(fēng)的形象描述與病機(jī)歸類。該病的發(fā)生，多由飲食肥甘厚味、濕濁內(nèi)盛、體質(zhì)遺傳等多種因素，導(dǎo)致機(jī)體的氣化運(yùn)行失常，不能排除機(jī)體內(nèi)多余的濕濁之邪，濕濁阻痹經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，氣血運(yùn)行不暢，壅遏郁制，化熱化火，發(fā)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，其起病迅速，痛如虎咬皆是火邪的特性。自擬四妙丸加味方，以名方四妙丸清熱利濕為基礎(chǔ)方，痛風(fēng)之證熱已化火，濕濁更甚，故加強(qiáng)清熱瀉火之力，藥用連翹、炒梔子、石膏細(xì)粉；加強(qiáng)泄?jié)崾帩嶂Γ幱么簏S、土茯苓。而大黃、丹參、赤芍涼血活血，通絡(luò)止痛；佐用木瓜舒筋活絡(luò)、化濕和胃。全方共奏清熱瀉火，化濕排濁，涼血活血，通絡(luò)止痛之功。病重則藥重，亦是《內(nèi)經(jīng)》“有故無殞”之理也。方中石膏用細(xì)粉是根據(jù)《石膏的臨床運(yùn)用》[2]，其認(rèn)為石膏細(xì)粉沒必要先煎，石膏在每劑藥中的用量20～25g時(shí)達(dá)最大煎出量。本組47例臨床療效觀察結(jié)果，臨床治愈28例（ 59.6%），大多痛隨利減，二便增多后，關(guān)節(jié)紅腫熱痛迅速好轉(zhuǎn)，一般臥床1～2天后紅腫消退，可下床活動(dòng)，3～5天后可恢復(fù)正常工作生活；好轉(zhuǎn)14例（29.8%），多為關(guān)節(jié)紅腫熱痛明顯好轉(zhuǎn)，活動(dòng)亦明顯好轉(zhuǎn)，但1周時(shí)間未完全恢復(fù)正常，或關(guān)節(jié)腫脹已消，但血尿酸下降未達(dá)正常；未愈5例（10.6%），為關(guān)節(jié)紅腫疼痛不能忍受，改用西醫(yī)輸液治療者。總之，經(jīng)47例痛風(fēng)患者的臨床療效觀察，表明自擬四妙丸加味方臨床療效較好，總有效率為89.4%，方法簡便易行，療效迅速，無毒副作用，是有效的痛風(fēng)臨床治療方劑。且較多患者治療前后血液生化指標(biāo)對比，有多項(xiàng)均有改善，值得進(jìn)一步臨床觀察研究。參考文獻(xiàn)：[1] ZY/1001.1～001. 9-94.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[S][2]王軍 石膏的臨床運(yùn)用[M].太原：山兩科學(xué)技術(shù)出版社，2009：13.（收稿日期：2015-02-03）