閆平老師治療妊娠小便不通經驗

李春艷+閏平

摘要：導師閆平主任在治療妊娠小便不通具有獨特的經驗，導師認為本病的病機主要是胎氣下墜，壓迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。病因有腎虛和氣虛之分，以腎虛為主。腎氣不足，胞系于腎，孕后腎氣愈虛，系胞無力，胎壓膀胱，腎虛不能溫煦膀胱，化氣行水故小便不通；中氣不足，妊娠后胎體漸長，氣虛無力舉胎，胎重下墜，壓迫膀胱，亦可致小便不通。臨床多采用中西醫結合治療，本著急則治其標，緩則治其本的原則，先以紅汞溶液行膀胱沖洗，待癥狀緩解后以中藥湯劑辨證口服以治其本，配合體位療法，效果速捷。

關鍵詞：閆平；妊娠小便不通：經驗

中圖分類號：R271.4

文獻標志碼：A

文章編號：1007-2349（2015）04-0006-02妊娠小便不通是指妊娠期間小便不通，甚至小腹脹急疼痛，心煩不得臥，亦稱“轉胞”或“胞轉”。“轉胞”作為一病名，源于《金匱要略·婦人雜病脈證并治》篇：“問曰：婦人病飲食如故，煩熱不得臥，而反倚息者，何也？師曰：此名轉胞，不得溺也，以胞系了戾，故致此病，但利小便則愈，宜腎氣丸主之”。本病多發于妊娠的中、晚期，但早期亦有之。導師閆平主任從事中醫婦科20余年，在中醫藥治療婦科疾病方面具有深厚造詣，結合自己從醫多年的臨床經驗，總結了妊娠小便不通的中西醫治療方案，效果速捷，現報道如下。1 急則治其標導師認為本病發病初期患者留置尿管時，由于導尿管呈持續引流狀態，膀胱空虛，長時間膀胱充盈欠佳，易致膀胱平滑肌的張力改變，最終導致不能正常排尿；少數患者由于置尿管時損傷尿道口粘膜，使尿道口水腫，排尿困難，且多伴有小腹脹急疼痛，坐臥不安等癥狀。治療時應本著急則治其標的原則，即刻行膀胱沖洗和導尿，以清潔膀胱與防止感染、維持尿液通暢，有利于膀胱功能的恢復。方法：將無菌紅汞液2mL加人生理鹽水500mL，配置完成后將紅汞溶液加溫至35℃左右。患者取膀胱截石位，嚴格無菌操作，使用一次性膀胱沖洗器將紅汞溶液400mL經導尿管勻速注入膀胱，注入紅汞溶液后即刻拔除導尿管。囑患者多飲水，督促患者排尿，同時予心理疏導。紅汞為膠體物質，它在堿性中穩定，而尿液呈酸性，對膀胱有一定刺激作用，可以促進排尿。使用低濃度紅汞溶液，膀胱粘膜不吸收汞，因此不會引起汞中毒。且紅汞所含汞離子能使蛋白質變性而沉淀，因而對由蛋白質構成的微生物具有滅菌作用，穿透力差，無刺激性。汞離子不被吸收，具有收斂作用，使膀胱內逼尿肌收縮，促進排尿[1]。2緩則治其本導師認為妊娠小便不通的病機主要是胎氣下墜，壓迫膀胱，致膀胱不利，水道不通，溺不得出。病因有腎虛和氣虛之分，以腎虛為主。腎虛系胞無力，胎壓膀胱或命門火衰，不能溫煦膀胱，化氣行水，故小便頻數不暢，甚或閉而不通；溺蓄胞中，致小腹脹急疼痛，坐臥不寧；畏寒肢冷，腰膝酸軟。治以溫腎補陽，化氣行水，安胎，方用金匱腎氣丸合壽胎丸加減，組方：桑寄生20g，菟絲子、續斷、阿膠、白術、熟地、山藥各15g，山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮各12g，肉桂6g，牛膝6g，車前子適量為引。氣虛無力舉胎，胎重下墜壓迫膀胱，水道不利，以致溺不得出或頻數量少；溺停膀胱，膀胱脹滿，故小腹脹急疼痛，坐臥不安；面色咣白，神疲倦怠，頭重眩暈。治以補中益氣，升舉胎元，方用補中益氣湯加減，組方：炙黃芪20g，炒白術、黨參各15g，車前子9g，陳皮，柴胡，生姜各6g，升麻，甘草各3g。3體位療法在我國成年女子中，子宮正常位置是輕度前傾、前屈位，直立時宮底位于膀胱上，宮頸向后朝向骶骨下端。但因各種生理或病理因素可導致子宮變位，臨床以子宮后位（包括子宮后傾、子宮后屈、子宮后傾后屈）最為常見[2]。導師認為，后位子宮血流不暢，出現淤血，妊娠后子宮體積逐漸增大，若膀胱充盈后不及時排尿，隨著膀胱容量增大，對子宮的壓力逐漸增大，宮頸水腫，壓迫尿道，從而出現小便不通，若不及時處理，可發生膀胱炎、膀胱出血、甚至出現膀胱破裂等。治療時關鍵在于解除官頸對尿道的壓迫，囑患者采取胸膝臥位，3-4次/d.30min/次，平時睡眠時采取俯臥位或側臥位休息，不要仰臥位，堅持1周，幫助子宮復位。4病案舉例

患者楊某，女，33歲，河南人，2013年12月因“孕11+1周，排尿困難8天”求診，患者平素月經規律，LMP：2013-9-20，既往無泌尿系統病史。患者于2013-11-29無明顯誘因出現小便不能自行排出，逐漸加重，就診于當地醫院予留置尿管2天，尿管拔出后小便仍不能白行排出。后間斷置尿管2次，期間予抗生素預防感染，配合銀花泌炎靈治療，癥狀未緩解，2013-11-30查尿常規：未見異常。泌尿系彩超：雙腎未見異常，考慮尿潴留可能性大。婦科彩超：宮內早孕相當于孕11+周。患者就診時尿管帶人，持續開放狀態，小腹脹急疼痛，坐臥不安，面色咣白，腰膝酸軟，畏寒肢冷，舌質淡，苔薄潤，脈沉滑無力。診斷妊娠小便不通，辨證腎虛型。治療時本著急則治其標，緩則治其本的原則，即刻行導尿術以救其急，2小時后患者訴小便1次，約200mL，小腹脹痛隨之緩解，當夜又小便數次，癥狀減輕。囑患者采取胸膝臥位，3—4次/d，30min/次，睡眠時采取側臥位休息，不要仰臥位。患者為腎虛型妊娠小便不通，治以溫腎補陽，化氣行水，安胎，方用金匱腎氣丸合壽胎丸加減，組方：桑寄生20 g，菟絲子、續斷、阿膠、白術、熟地、山藥各15g，山萸肉、澤瀉、茯苓、丹皮各12g，肉桂6克，牛膝6g，車前子9g（包）。水煎服日1劑，2次分服，3劑后上述諸癥明顯改善，又照方續服2劑，小便通利，諸癥消失。囑患者出院后服原方去牛膝、車前子1周以善其后，后隨訪無恙。按：妊娠小便不通有鮮明的病機特點，本虛標實，表現為小便不通，小腹脹急疼痛的標實證，其病因以腎虛為主，導致載胎無力，胎重下墜，壓迫膀胱所致。結合本案患者癥狀，畏寒肢冷，腰膝酸軟，舌質淡，苔薄潤，脈沉滑無力均為腎虛之象。《醫學心悟·婦人門》“火虛者，腹中陰冷，喜熱，畏寒，小便滴瀝而清白；孤陽無陰，不能化氣者，必須補其真陽。”金匱腎氣丸中六味地黃丸補其腎陰，肉桂溫其腎陽，又兼少量牛膝，車前子化氣而行水，壽胎丸補腎安胎而獲效。導師在臨床治療過程中，常采用中西醫結合治療，取長補短，達到良好的治療效果。參考文獻：[l]張新平留置導尿管拔出前注入紅汞預防尿潴留效果觀察[J].山東醫藥，2005，32（45）：16.[2]佟淑芹，宋玉紅.子宮變位的臨床探討[J].中外醫療，2009，28（3）：86

（收稿日期：2014-12-22）