中醫(yī)外治療法對肩周炎的治療研究綜述

秦春蓉

中圖分類號：G806 文獻(xiàn)標(biāo)識：A 文章編號：1009-9328（2015）08-000-02

摘 要 本文運用文獻(xiàn)資料法，對近些年來中醫(yī)外治療法治療肩周炎的文獻(xiàn)進(jìn)行整理、歸納、分析和總結(jié)各種治療方法的特點，并提出看法，為中醫(yī)外治療法在肩周炎治療中提供更多的理論依據(jù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)中醫(yī)外治療法結(jié)合手法對肩周炎的治療療程短、治療效果好。但是因治療的標(biāo)準(zhǔn)不一樣，所以各種治療方案還有待繼續(xù)研究。

關(guān)鍵詞 中醫(yī)外治療法 肩周炎 手法

一、推拿手法與針灸結(jié)合對肩周炎的治療

（一）推拿與針灸結(jié)合對肩周炎急性期的治療

推拿與針刺結(jié)合在選穴上是有講究的。羅鴻宇在治療發(fā)病急，病程短的肩周炎急性期時將一般針刺和遠(yuǎn)端取穴針刺進(jìn)行對比，針刺遠(yuǎn)端合谷、曲池、陽陵泉等特殊療法[1]。在經(jīng)過一個星期的診療后，病人肩部痛楚明顯消失，肩關(guān)節(jié)的活動度得到改善，在43例遠(yuǎn)端取穴針刺的患者之中，治愈的有37例，見效5例，無效1例，相比一般針刺效果更加明顯，痊愈86%。可見對遠(yuǎn)端穴位進(jìn)行針刺是很好的治療方法。然任曉明運用遠(yuǎn)端取穴的方法來治療急性期的肩周炎[2]。針對患者的上下肢進(jìn)行針刺，上肢選取肩三針，并在肩關(guān)節(jié)周圍壓痛明顯的部位進(jìn)行梅花針叩至出血，再進(jìn)行火罐15分鐘，下肢進(jìn)行三陰交透懸鐘，陽陵泉透陰陵泉等特殊治療法，通過一個療程的治療，患者的疼痛和功能障礙明顯減輕，通過痛點取穴和遠(yuǎn)端取穴對患肩能起到疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活穴和鎮(zhèn)痛作用。這種遠(yuǎn)端取穴的特殊治療法是符合針灸治療原則的，是治療此病的一種理想治療法。郭霞在選穴上選取了頸臂穴來治療肩周炎，將毫針刺入頸臂穴，當(dāng)患者上肢出現(xiàn)麻脹感并且像指尖放射時出針，不留針[3]。再在針刺的基礎(chǔ)上對患肩局部進(jìn)行刮痧，直至局部出痧，此種經(jīng)外取穴的方法能直達(dá)病變的病所，并且能達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)和止痛的功效。龐國軍等人運用針灸加手法松解來治療肩周炎[4]，針刺條口穴后對患肢進(jìn)行上舉、外旋和外展并進(jìn)行拿法、揉法。56例患者在經(jīng)歷一個特殊療程的診療后治愈率達(dá)到了98.2%。由以上內(nèi)容可見，采用推拿結(jié)合針灸來治療肩周炎急性期對改善肩關(guān)節(jié)的疼痛以及功能障礙的效果更加明顯，疏通了經(jīng)絡(luò)，使得不到濡養(yǎng)的組織得到了養(yǎng)分，從而改善了肩關(guān)節(jié)的功能障礙。

（二）推拿手法結(jié)合針灸對粘連期的治療

針灸和推拿是治療肩周炎粘連期的中醫(yī)外治的一種特殊治療法，將針刺結(jié)合推拿治療和針刺治療兩種方法進(jìn)行對比治療，雖然都取得了良好的效果，但是針刺結(jié)合推拿手法的治療較單獨用針刺治療要好一些。蔡京華在治療氣滯血瘀型肩周炎時運用針刺療法對壓痛點和肩前穴進(jìn)行針刺，施以平補平瀉的手法，得氣后取出毫針[5]。針刺結(jié)束后對患者患肩做推拿治療，以袞法和彈撥法治療患肩15分鐘，再用搓法對患肩由上而下搓抖數(shù)次。林家駒等人將70例患者分為針刺結(jié)合手法的治療組36人和僅做針刺的對照組34人以龍虎交戰(zhàn)的手法進(jìn)行對比治療[6]。治療組選取肩髃、肩貞、外關(guān)等穴進(jìn)行龍虎交戰(zhàn)手法，針刺結(jié)束后給患肩施以手法分離，有效率為97.22%；對照組僅采用針灸肩貞、肩髃、合谷、曲池等穴，治愈率為79.41%。治療組通過局部選穴和遠(yuǎn)道選穴相結(jié)合針刺，再配合手法治療起到了疏通經(jīng)絡(luò)，活血等作用，并且達(dá)到了通則不痛的效果。由此可見針灸與推拿治療肩周炎粘連期都由其各自的作用，單一用的效果不如兩者結(jié)合，兩者結(jié)合可以互補，單一治療療程緩慢，效果不明顯，兩者結(jié)合對肩周炎粘連期的康復(fù)起到了很好的治療效果。

二、針灸與拔罐結(jié)合對肩周炎的治療

（一）針灸結(jié)合拔罐對急性期的治療

溫針灸結(jié)合拔罐具有溫經(jīng)散寒、活血通絡(luò)的功能，通過針刺和拔罐的獨特作用來治療肩周炎急性期達(dá)到不一樣的治療效果。杜彥云采用此法來治療此病，取局部的“肩三針”，循經(jīng)的曲池、陽陵泉臂臑、手三里以及天宗進(jìn)行針刺并且施以平補平泄手法，再留針30分鐘，得氣后取針，然后對局部進(jìn)行拔罐，留罐15分鐘，以局部出現(xiàn)暗紅色為宜[7]。與單純針刺相比較，有效率高出15.63%，取得了較為滿意的效果。此種針灸治療法能達(dá)到疏理經(jīng)絡(luò)、鎮(zhèn)痛的作用，拔罐能疏通經(jīng)絡(luò)、行氣活血、止痛、祛風(fēng)散寒的作用，故兩者結(jié)合能起到促進(jìn)血液循環(huán)，松解粘連，消除炎癥等作用，治療肩周炎急性期療效顯著。故劉權(quán)采用奇穴組聯(lián)合刺絡(luò)與經(jīng)穴組取穴進(jìn)行對比治療，奇穴組選取四花中穴、反后絕穴進(jìn)行泄法行針，行針時囑咐患者患肩外展、外旋、后伸，留針30分鐘后拔針，對局部進(jìn)行拔罐并且放出少量的血液（2-5ml）[8]。經(jīng)穴組選取“肩三針”、阿是穴以及曲池、陽陵泉，先刺遠(yuǎn)端穴，取針后囑咐患者活動肩關(guān)節(jié)。結(jié)果顯示奇穴組療效優(yōu)于經(jīng)穴組，可見針刺與拔罐相結(jié)合治療能對肩周炎急性期起到不錯的治療效果，通過此法的治療能使肩部的經(jīng)絡(luò)暢通，并使失去濡養(yǎng)的筋肉得到了滋養(yǎng)。以上治療說明針刺聯(lián)合拔罐對肩周炎的急性期的治療的可行性。

（二）針灸與拔罐結(jié)合對粘連期的治療

針刺與拔罐結(jié)合治療法是當(dāng)下最常見、最實用的一種治療法。趙若谷在診治肩周炎粘連期時將60例病人分為2組，治療組與參照組各選取30人，治療組選取肩髃、肩前、肩貞為主穴行針刺，留針30分鐘，取針后在患部疼痛區(qū)域先進(jìn)行閃罐，再留罐15分鐘；參照組一樣進(jìn)行針灸，但是取針后不留罐[9]。經(jīng)過一個療程的診療后，治療組比參照組的治愈率高出23.4%，針灸結(jié)合拔罐治療使肩部粘連的肌肉得到了松解，使微循環(huán)障礙得到了改善，并且肩髃穴、肩髎穴以及肩貞等穴有溫經(jīng)活絡(luò)、調(diào)和氣血等功能，從而緩解了局部的血流循環(huán)，使患肩粘連得到了松解。粘連期患者主要感覺就是肩關(guān)節(jié)活動明顯受限。康明明在診治粘連期時選取對照治療，將80例患者分為兩組，治療組與對照組各42人、38人；治療組采用瀉法針刺陽陵泉，并且同時囑咐患者肩關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)和上抬的動作，做到最大的限度，留針20分鐘，取針后對患肩周圍壓痛點進(jìn)行三棱針點刺后立即拔罐，留罐8分鐘；對照組采用平補平瀉法針灸“肩三針”[10]。經(jīng)過兩個療程的持續(xù)治療以后，治療組結(jié)果比對照組結(jié)果高出11%，由此可見針刺結(jié)合拔罐治療對粘連期的治療有很好的療效，中醫(yī)上常說“痛則不通”，所以只要使局部的血液暢通，粘連組織得到濡養(yǎng)，肩關(guān)節(jié)就能恢復(fù)正常功能。針刺能使局部疼痛得到緩解，拔罐能使局部失去養(yǎng)分的組織得到營養(yǎng)，由此可見，針刺結(jié)合拔罐法兩者結(jié)合比單一針刺法治愈肩周炎粘連期效果好。

三、推拿結(jié)合功能鍛練對肩周炎的治療

（一）推拿手法與功能鍛煉結(jié)合對肩周炎急性期的治療

推拿手法與功能鍛煉結(jié)合治療對患者來說是很經(jīng)濟實惠的。胡雙寶運用中醫(yī)推拿手法與功能鍛煉結(jié)合治療對48例患者進(jìn)行治療研究[11]。先對患者進(jìn)行患肩肌肉的放松，緩解軟組織的痙攣和松解粘連，再針對肩井、天鼎、肩貞等穴處以痛點捏揉，以剝離、松解肩部肌肉，然后讓患肢做手指爬墻、體后拉手和旋肩等訓(xùn)練。在經(jīng)過4個療程的治療之后，48例病患治愈38例，明顯效果10例，有效率達(dá)到了百分百。然李瑛等人按照肩周炎發(fā)病時期不同，采取不同推拿手法進(jìn)行治療[12]。急性期的手法以按壓痛點為主，輔以功能鍛煉。先對患側(cè)肩部進(jìn)行痛點按摩以緩解疼痛，再對天泉、少海、曲澤、曲池等穴進(jìn)行按法。后期患者再自己進(jìn)行功能鍛煉，23例患者經(jīng)過2個特殊療程的精心治療后，全部痊愈。由此可以得出推拿結(jié)合功能鍛煉對急性期的肩周炎具有緩解疼痛和改善關(guān)節(jié)活動的效果，可以根據(jù)患者疼痛的程度進(jìn)行自主的活動關(guān)節(jié)，這樣不會導(dǎo)致暴力撕破關(guān)節(jié)囊。

（二）推拿與功能鍛煉結(jié)合對肩周炎粘連期的治療

推拿結(jié)合功能鍛煉對肩周炎粘連期的治療在臨床上是常見的一種治療方法。陳建軍將132例患者平等分成2組，一組是對照組，另一組是觀察組[13]。對患肩阿是穴施以拿揉法、一指禪法等。重點選取肩髎、肩內(nèi)陵、肩井、合谷等穴進(jìn)行按揉，以得氣為度。再囑患者做頸前牽拉法和外展外旋法、單手爬墻、弓步甩手法等，經(jīng)過3個療程的診療后，觀察組治愈率達(dá)到了95%，比對照組高出3%。然宗志軍對患者的患肩曲池、風(fēng)池穴、肩髎、肩貞、手三里等穴進(jìn)行舒絡(luò)點穴法和松解粘連法[14]。做完后再進(jìn)行功能鍛煉過頂摸耳法、梳頭法、環(huán)轉(zhuǎn)法來活動患肩，使患肩關(guān)節(jié)活動度加大，經(jīng)過半年的治療，治愈率達(dá)到了90%。可以得出兩者的有機結(jié)合可以很好的消除疼痛并松解粘連，從而改善肩關(guān)節(jié)的活動度，患者主動做功能鍛煉能達(dá)到很好的鞏固和提高的效果，并且能預(yù)防病情的再次復(fù)發(fā)。

四、結(jié)語

對于肩周炎的治療，在實際應(yīng)用中更多的學(xué)者傾向于推拿手法結(jié)合功能鍛練的治療方法，兩種手法既可以單用也可以結(jié)合，但結(jié)合治療的效果遠(yuǎn)比單個使用的效果要好，此方法操作簡便，價格便宜，安全實用，并且方法多樣，易于患者接受，不宜復(fù)發(fā)等特點。兩者結(jié)合治療可以促進(jìn)局部血液循環(huán)并且能促使局部營養(yǎng)的代謝，比單一治療效果明顯。雖然治療效果比較滿意，但在治療中仍然存在一些問題：第一，不同的老師采用的衡量標(biāo)準(zhǔn)不一；第二，選取病人時，病人的病程不一，沒有進(jìn)行針對性的治療；第三，研究只限于臨床，回訪的研究者較少，不利于病情的深入研究治療，最后，治療只是選取了一小部分人群，代表力不強，并且診治后會不會重新發(fā)作還有待進(jìn)一步的探討。

★基金項目：重慶文理學(xué)院學(xué)生科研課題，項目編號：xsky2014132。

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