內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院實(shí)際補(bǔ)償比情況及影響因素

李長樂 康莉莉 喬婷婷 范艷存內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，呼和浩特，010110

內(nèi)蒙古新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院實(shí)際補(bǔ)償比情況及影響因素

李長樂 康莉莉 喬婷婷 范艷存
內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)衛(wèi)生管理學(xué)院，呼和浩特，010110

目的：分析內(nèi)蒙古自治區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院實(shí)際補(bǔ)償比的情況及其影響因素，為衛(wèi)生部門決策提供依據(jù)。方法：采用典型抽樣方法收集內(nèi)蒙古3個(gè)市28個(gè)旗縣區(qū)2009-2012年的新農(nóng)合相關(guān)數(shù)據(jù)，數(shù)據(jù)分析使用描述分析和多元線性回歸分析兩種方法。結(jié)果：3個(gè)市的住院實(shí)際補(bǔ)償比由高到低依次是B市49.46%、C市47.71%和A市44.52%。多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)籌集資金總額、基金使用率和次均住院費(fèi)用是影響住院實(shí)際補(bǔ)償比的3個(gè)因素，其中籌集資金總額和基金使用率與住院實(shí)際補(bǔ)償比呈正相關(guān)，而次均住院費(fèi)用與住院實(shí)際補(bǔ)償比呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論：內(nèi)蒙古3個(gè)市的住院實(shí)際補(bǔ)償比與我國平均水平仍有差距。提高籌集資金總額和基金使用率降低次均住院費(fèi)用有利于提高住院實(shí)際補(bǔ)償比。

新型農(nóng)村合作醫(yī)療；住院實(shí)際補(bǔ)償比；內(nèi)蒙古

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是指由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個(gè)體、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。內(nèi)蒙古自治區(qū)新農(nóng)合工作于2004年開始正式啟動(dòng)，內(nèi)蒙古自治區(qū)政府在政策和財(cái)政上給予了重點(diǎn)扶持，保障了新農(nóng)合制度的建設(shè)和推廣，農(nóng)村保障也進(jìn)入了新的發(fā)展階段，新農(nóng)合參保范圍逐年擴(kuò)大，新農(nóng)合工作取得了一定的成效［1］。

如何在新農(nóng)合籌資水平不斷提高的前提下，使得廣大參合農(nóng)民受益水平不斷提高，提高住院實(shí)際補(bǔ)償比尤為重要［2］。本研究以內(nèi)蒙古自治區(qū)3個(gè)市為例，分析內(nèi)蒙古自治區(qū)新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比情況及其影響因素，探索提高新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比的途徑和方法，為衛(wèi)生部門決策提供依據(jù)。

1　資料來源與方法

1.1資料來源

按照地理位置和經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的不同，采用典型抽樣的方法，抽取A市、B市及C市3市進(jìn)行專題調(diào)研。A市位于內(nèi)蒙古西部，B市位于內(nèi)蒙古中部，C市位于內(nèi)蒙古東部。根據(jù)內(nèi)蒙古發(fā)展研究中心制定的《2013年內(nèi)蒙古各盟市主要經(jīng)濟(jì)指標(biāo)對比分析》中內(nèi)蒙古各地區(qū)的生產(chǎn)總值，由高到低分別為B市、C市和A市［3］。

分別在3市的新農(nóng)合辦公室收集了2009-2012 年3個(gè)市的新農(nóng)合補(bǔ)償方案和新農(nóng)合報(bào)表以及2009 -2012年3個(gè)市所有28個(gè)參合旗縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合報(bào)表。具體數(shù)據(jù)包括：2009-2012年3個(gè)市以及28個(gè)旗縣（市、區(qū)）的新農(nóng)合資金籌集和使用情況統(tǒng)計(jì)、參合農(nóng)民受益情況統(tǒng)計(jì)以及參合農(nóng)民選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)分布情況統(tǒng)計(jì)。數(shù)據(jù)錄入使用Access2007，數(shù)據(jù)分析使用Eviews6.0。

1.2數(shù)據(jù)分析方法

1.2.1描述分析。描述性分析3個(gè)市2012年新農(nóng)合的補(bǔ)償方案、參合人數(shù)、籌資水平、基金總額、次均住院費(fèi)用、次均住院補(bǔ)償費(fèi)用和住院實(shí)際補(bǔ)償比。

1.2.2多元線性回歸分析。住院實(shí)際補(bǔ)償比是指某地參合人口住院補(bǔ)償總額占同期參合人口住院醫(yī)藥費(fèi)總額的比例［2］。一些學(xué)者實(shí)證研究發(fā)現(xiàn)影響住院實(shí)際補(bǔ)償比的因素有很多，如籌資基金總額、參合率、人均籌資標(biāo)準(zhǔn)、住院率、名義補(bǔ)償比、基金使用率、補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)、次均住院費(fèi)用、參合患者就診醫(yī)院級別等［2，3-7］。參考以往研究的變量選取標(biāo)準(zhǔn)并結(jié)合現(xiàn)有數(shù)據(jù)的可得性，選取住院實(shí)際補(bǔ)償比為因變量，參合率、次均住院費(fèi)用和資金籌集總額、基金使用率、參合患者就診流向（縣外級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例和鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例）為自變量進(jìn)行研究。

①參合率是一項(xiàng)衡量新農(nóng)合覆蓋面的指標(biāo)，在一定程度上也反映著廣大農(nóng)民對于這項(xiàng)制度的認(rèn)同和接受程度［8］。參合農(nóng)民對新農(nóng)合制度的認(rèn)同和接受程度高，便會(huì)積極了解新農(nóng)合的報(bào)銷制度，避免一些不在報(bào)銷范圍內(nèi)的服務(wù)發(fā)生，從而提高了住院實(shí)際補(bǔ)償比。②次均住院費(fèi)用高，相應(yīng)的實(shí)際住院補(bǔ)償比低，因?yàn)楦哳~住院費(fèi)往往伴隨著患者使用和接受不在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品和大型儀器設(shè)備的檢查。③籌資基金總額高，其用于住院補(bǔ)償?shù)幕鸶撸瑒t住院實(shí)際補(bǔ)償比高。④基金使用率高，意味著用于門診和住院的補(bǔ)償基金提高，則住院實(shí)際補(bǔ)償比高。⑤參合患者就診流向影響住院實(shí)際補(bǔ)償比例，新農(nóng)合補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)鼓勵(lì)參合農(nóng)民在一級或二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受住院治療，并且享受較高的政策補(bǔ)償比，參合患者就診于一級或二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例高，勢必會(huì)使得實(shí)際補(bǔ)償比提高。

采用面板數(shù)據(jù)模型（Panel Data Model），利用4年（2009-2012年）28個(gè)旗縣區(qū)構(gòu)成的面板數(shù)據(jù)分析變量之間的相互關(guān)系，與橫截面數(shù)據(jù)模型或時(shí)間序列模型相比，面板數(shù)據(jù)模型可以同時(shí)反映研究對象在截面和時(shí)間兩個(gè)方面的變化規(guī)律。由于面板數(shù)據(jù)的樣本量大大增加，使得變量之間增加了多樣性和減少了共線性。

面板數(shù)據(jù)模型：AIRRit=β0+β1PRit+β2AHEit+β3TFRit+β4UFit+β5ARCLit+β6ARTLit+εit

i=1，2，3，…，28 t=1，2，3，4

其中，i表示第i個(gè)橫截面單元，t表示第t年，ε表示誤差項(xiàng)。

2　結(jié)果

2.1新農(nóng)合補(bǔ)償方案設(shè)計(jì)情況

2012年，A市開始執(zhí)行統(tǒng)一的門診統(tǒng)籌加住院統(tǒng)籌（含重大疾病）的補(bǔ)償模式，鄉(xiāng)、縣、市、市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例分別為85%、70%、60%、50%，起付線分別為100元、400元、1500元、2500元，封頂線為10萬元。

2010年，B市通過實(shí)施組織機(jī)制、籌資制度、補(bǔ)償政策、基金管理、信息管理、監(jiān)督管理“六統(tǒng)一”和實(shí)行市、旗縣區(qū)兩級風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)機(jī)制，率先在內(nèi)蒙古實(shí)施了新農(nóng)合市級統(tǒng)籌。2012年，B市新農(nóng)合政策內(nèi)住院補(bǔ)償比為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院75%-85%，縣級醫(yī)院65%-75%，市級和市外醫(yī)院55%-65%，住院補(bǔ)償封頂線10萬元。

2012年，C市開始實(shí)施市級統(tǒng)籌模式，同時(shí)將商業(yè)保險(xiǎn)引入到新農(nóng)合經(jīng)辦工作中，其中住院費(fèi)用實(shí)行分段、按比例補(bǔ)償。新農(nóng)合政策內(nèi)住院補(bǔ)償比為：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院60%-75%，縣級醫(yī)院70%-80%，市級和市外醫(yī)院40%-70%，住院補(bǔ)償封頂線6萬元。

上述3個(gè)市2012年均實(shí)施了新農(nóng)合市級統(tǒng)籌，并且C市將商業(yè)保險(xiǎn)引入了新農(nóng)合。3個(gè)市的補(bǔ)償方案均實(shí)行不同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同補(bǔ)償水平，越是基層的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償比例越高，具體補(bǔ)償比例稍有不同。3個(gè)市的補(bǔ)償方案均設(shè)置了起付線，越高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線越高；同時(shí)還設(shè)置了封頂線，其中A市和B市為10萬元，C市為6萬元。

2.2新農(nóng)合運(yùn)行基本情況

3個(gè)市的籌資水平分別為300元、308元和290元，相差不大。3個(gè)市的參合率均在95%以上，最高達(dá)到99.02%。由于參合人口的不同，籌集基金總額相差較大，由高到低排列依次為C市、A市和B市。見表1。

表1　2012年內(nèi)蒙古3市新農(nóng)合運(yùn)行基本情況

2.3新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比情況

B市次均住院費(fèi)用最高，C市次均住院費(fèi)用最低，3個(gè)市的平均次均住院費(fèi)用為5311.33元。次均住院補(bǔ)償費(fèi)用最高的是B市，最低的是C市，3個(gè)市的平均次均住院補(bǔ)償費(fèi)用為2511.79元。3個(gè)市的實(shí)際住院補(bǔ)償比分別為44.52%、49.46%和47.71%，而國家衛(wèi)生計(jì)生委《2012年新農(nóng)合進(jìn)展情況及2013年重點(diǎn)工作》顯示2012年我國平均實(shí)際住院補(bǔ)償比為55%，上述3市的實(shí)際住院補(bǔ)償比與我國平均水平分別相差10.48%、5.54%和7.29%。見表2。

表2　2012年內(nèi)蒙古3市新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比情況

2.4新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比影響因素分析

首先，由表3可以看到，常數(shù)項(xiàng)的t為2.6768，所以這個(gè)變量在顯著性水平為5%時(shí)是統(tǒng)計(jì)顯著的，這意味著當(dāng)不考慮籌集資金總額、基金使用率和次均住院費(fèi)用3個(gè)變量的影響時(shí)，住院實(shí)際補(bǔ)償比可達(dá)到25.69%，這部分補(bǔ)償比例主要來自補(bǔ)償方案制定的政策補(bǔ)償比。

其次，多元回歸方程中兩個(gè)變量TFRit（籌集資金總額）和UFit（基金使用率）的t值分別為5.0132 和3.7032，所以這兩個(gè)變量在顯著性水平為5%時(shí)是統(tǒng)計(jì)顯著的，意味著籌集資金總額和基金使用率對住院實(shí)際補(bǔ)償比的影響具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TFRit和UFit兩個(gè)變量的符號(hào)均為正，這意味著保持其他因素不變，提高籌集資金總額或基金使用率，住院實(shí)際補(bǔ)償比呈上升趨勢。多元回歸方程中變量AHEit（次均住院費(fèi)用）的t值為-1.8005，所以這個(gè)變量在顯著性水平為10%時(shí)是統(tǒng)計(jì)顯著的，這意味著次均住院費(fèi)用對住院實(shí)際補(bǔ)償比的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。AHEit變量的符號(hào)為負(fù)，意味著保持其他因素不變，降低次均住院費(fèi)用，住院實(shí)際補(bǔ)償比呈上升趨勢。以上所得結(jié)果與之前理論分析的結(jié)果相一致。

由多元線性回歸分析可以發(fā)現(xiàn)，ARCLit（縣外級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例）和ARTLit（鄉(xiāng)鎮(zhèn)級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例）兩個(gè)變量的t值分別為0.1528和-0.5882，所以這兩個(gè)變量在顯著性水平為10%時(shí)都不是統(tǒng)計(jì)顯著的，意味著參合患者就診流向?qū)τ谧≡簩?shí)際補(bǔ)償比并沒有影響，這與理論分析的結(jié)果不一致。產(chǎn)生這一結(jié)果的原因可能是：雖然3個(gè)市新農(nóng)合對于不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)定了不同的起付線和報(bào)銷比例，越高級醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線越高，報(bào)銷比例越低，但是差別的程度并不明顯。

表3　實(shí)際住院補(bǔ)償比例影響因素分析結(jié)果

3　討論

從內(nèi)蒙古3個(gè)市新農(nóng)合實(shí)際住院補(bǔ)償?shù)慕Y(jié)果來看，與我國平均實(shí)際住院補(bǔ)償比還存在一定的差距。結(jié)合多元線性回歸分析的結(jié)果，以下3方面的原因可能造成了這一差距。

3.1籌集資金總額處于較低水平

內(nèi)蒙古自治區(qū)地廣人稀，《2013年中國統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2012年內(nèi)蒙古共有地級區(qū)12個(gè)，縣級區(qū)102個(gè)，人口總數(shù)為2490萬人，其中農(nóng)村人口總數(shù)為1052萬人。大部分地級區(qū)仍采取以縣級為單位進(jìn)行新農(nóng)合統(tǒng)籌，只有部分地級區(qū)開展了真正意義上的以市級為單位進(jìn)行新農(nóng)合統(tǒng)籌，在個(gè)人籌資水平不變的情況下，這就造成了籌集資金總額處于較低水平，勢必導(dǎo)致住院補(bǔ)償基金的總額偏低，從而影響實(shí)際住院補(bǔ)償比。

3.2基金未得到充分使用

2012年內(nèi)蒙古3市新農(nóng)合基金結(jié)余分別為A 市7421.16萬元、B市5508.11萬元和C市17890.15萬元，3市基金結(jié)余均已超過當(dāng)年統(tǒng)籌基金的15%，并未完成衛(wèi)生部對于新農(nóng)合當(dāng)年基金使用率達(dá)到85%的目標(biāo)。新農(nóng)合基金是否被充分利用直接影響到政策的實(shí)施效果，基金結(jié)余過多就意味著仍然有提高參合農(nóng)民保障水平的可能。內(nèi)蒙古地區(qū)偏高的新農(nóng)合基金結(jié)余率，可能導(dǎo)致實(shí)際住院補(bǔ)償比偏低。

3.3住院醫(yī)藥費(fèi)用增長過快

國家衛(wèi)生計(jì)生委《2013年中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2012年我國人均住院醫(yī)藥費(fèi)較上年增長5.25%，而內(nèi)蒙古衛(wèi)生計(jì)生委《2012年內(nèi)蒙古衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展簡報(bào)》指出，2012年內(nèi)蒙古人均住院醫(yī)藥費(fèi)較上年增長13.30%。與全國平均水平相比，內(nèi)蒙古人均住院費(fèi)用上漲較快，這導(dǎo)致內(nèi)蒙古地區(qū)在短時(shí)間內(nèi)人均住院醫(yī)藥費(fèi)已達(dá)到了一個(gè)較高的水平。人均住院費(fèi)用的高低直接影響到實(shí)際住院補(bǔ)償比的高低，高額住院醫(yī)藥費(fèi)往往意味著患者在較高級別的醫(yī)院機(jī)構(gòu)就診，或是患者使用和接受不了在新農(nóng)合報(bào)銷范圍內(nèi)的藥品和大型儀器設(shè)備的檢查，這些均可能導(dǎo)致實(shí)際住院補(bǔ)償比偏低。

4　建議

4.1提高統(tǒng)籌層次，探索以自治區(qū)為單位進(jìn)行新農(nóng)合統(tǒng)籌

雖然中央政府和內(nèi)蒙古政府持續(xù)加大對新農(nóng)合的投入，但不可能無限制地投入，所以內(nèi)蒙古應(yīng)積極探索以自治區(qū)為單位進(jìn)行新農(nóng)合統(tǒng)籌的可能，通過提高個(gè)人籌資水平去提高籌集資金總額。隨著內(nèi)蒙古新農(nóng)合籌資水平和統(tǒng)籌層次的提高，未來將逐漸縮小與城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)在保障水平等方面的差距，最終實(shí)現(xiàn)3種基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的統(tǒng)一，從而進(jìn)一步提高籌集資金總額。

4.2提高基金使用率

在保證新農(nóng)合基金安全的情況下，合理設(shè)計(jì)新農(nóng)合補(bǔ)償方案，根據(jù)往年籌集資金總額、基金結(jié)余情況和住院補(bǔ)償情況，合理制定政策補(bǔ)償比，盡量提高基金使用率。若是新制定的新農(nóng)合補(bǔ)償方案仍有基金結(jié)余過多的情況，應(yīng)對符合條件的參合患者進(jìn)行二次補(bǔ)償。

4.3嚴(yán)格控制住院費(fèi)用過快增長

首先，新農(nóng)合應(yīng)進(jìn)行支付方式改革，改變以往按項(xiàng)目付費(fèi)的單一模式，引入按人頭付費(fèi)、總額預(yù)付和疾病診斷組付費(fèi)等形式多樣的支付方式；其次，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)提供者的行為，加強(qiáng)監(jiān)督管理；最后，開展形式多樣的教育活動(dòng)，提高參合患者合理就醫(yī)的意識(shí)。

［1］張?zhí)焓?內(nèi)蒙古新農(nóng)合與城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度存在的問題與對策［J］.內(nèi)蒙古科技與經(jīng)濟(jì)，2013（3）：19-21.

［2］祝芳芳，王章澤，楊金俠.新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院實(shí)際補(bǔ)償比影響因素實(shí)證分析［J］.中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2010 （2）：26-28.

［3］謝慧玲，張璐瑩.影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)際住院補(bǔ)償比的因素分析［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2010，3（3）：30-33.

［4］高遠(yuǎn)遠(yuǎn)，楊金俠，溫麗娜.新農(nóng)合住院實(shí)際補(bǔ)償比影響因素的分析［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2013，34（1）：81-84.

［5］謝慧玲，程曉明.新型農(nóng)村合作醫(yī)療運(yùn)行狀況及住院補(bǔ)償比影響因素分析［J］.中國衛(wèi)生政策研究，2010，3 （6）：49-53.

［6］莊巧娜，鄭振佺，潘寶駿.福建省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院費(fèi)用與實(shí)際補(bǔ)償比影響因素研究［J］.中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2013（2）：214-216.

［7］溫麗娜.安徽省新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院實(shí)際補(bǔ)償比影響因素研究［D］.安徽醫(yī)科大學(xué)，2010.

［8］李香允.對北京市“新農(nóng)合”參合率問題的調(diào)查與思考［J］.南方農(nóng)村，2008（1）：30-33.

Analysis of the Situation and Influence Factors of Actual Inpatient Reimbursement Rate on New Rural Cooperative Medical Scheme in Inner Mongolia

Li Changle et al
School ofHealth Management，Znner Mongolia Medical University，Hohhot，010110

Objective：In order to provide the suggestions forhealth department，this study analyzed the situation and influence factors of actual inpatient reimbursement rate on New Rural Cooperative Medical Scheme in InnerMongolia.Method：This study used typical sampling to collect the data of NRCMS from 28 counties which belong to 3 cities in Inner Mongolia in 2009-2012，and employed the descriptive analysis and multiple regression analysis to assess the data.Result：The actual inpatient reimbursement rates of three cities were B city 49.96%，C city 47.71%and A City 44.52%，respectively.Multivariate regression analysis showed the total funds raised，the utilizing rate of NRCMS fund and the average hospitalization expense were influential factors of actual inpatient reimbursement rate.The total funds raised and the utilizing rate of NRCMS fund are positively associated with actual inpatient reimbursement rate，but the average hospitalization expense is negatively associated with actual inpatient reimbursement rate.Conclusion：For there wasa gap actual inpatient reimbursement rate，therewasa gap between the three cities of Inner Mongolia and the national level.The higher of total funds raised and utilizing rate of NRCMS fund lead to the increasing the actual inpatient reimbursement rate，and the lower of average hospitalization expense increased the actual inpatient reimbursement rate.

New Rural Cooperative Medical Scheme；Actual inpatient reimbursement rate；Inner Mongolia

R197.1

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.03.010

內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)科學(xué)規(guī)劃項(xiàng)目“內(nèi)蒙古自治區(qū)社會(huì)醫(yī)療保障的現(xiàn)狀及推進(jìn)路徑”，編號(hào)為2012B066。

范艷存，fanyancun_1222@163.com。

（2015-01-14； 編輯 張曉莉）