內蒙古新型農村合作醫療住院實際補償效果研究

康莉莉 李長樂 杜惠峰 范艷存內蒙古醫科大學衛生管理學院，呼和浩特，010110

內蒙古新型農村合作醫療住院實際補償效果研究

康莉莉 李長樂 杜惠峰 范艷存
內蒙古醫科大學衛生管理學院，呼和浩特，010110

目的：通過研究內蒙古新型農村合作醫療住院實際補償的效果，為切實減輕參合農牧民負擔提供政策建議。方法：對2012年內蒙古東西部兩個市系統抽樣獲得的2413份新農合住院報銷單進行描述性分析。結果：鄉鎮級、縣級和縣外醫療機構的新農合實際住院補償分別是69.61%、48.26%和33.81%。使用與未使用中蒙醫藥服務的參合農牧民的實際住院補償分別為56.10%和47.58%。結論：高級別的醫療機構就診可能導致實際住院補償比較低?？傮w上，使用中蒙醫藥服務的參合患者可獲得更高的實際住院補償比。

農村合作醫療；住院補償；內蒙古

新型農村合作醫療（New Rural Cooperative Medical System，NRCMS以下簡稱新農合）制度是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個體、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。內蒙古自治區于2004年開始試點實施新農合制度，各級政府高度重視。截至2012年，全區共有參合人口1200萬，人均籌資308.3元，補償受益人次800萬［1］，新農合工作已取得了一定的成效。

新農合的主要目的是減輕農民負擔，提高醫療服務的可及性和農民健康水平［2］。可見，自治區各盟市如何根據實際經濟發展水平和社會特征制定相應補償細則來減輕農民負擔顯得越來越重要。本研究分析了內蒙古新農合實際住院補償效果，為切實減輕參合農牧民負擔提供政策建議。

1　資料來源與方法

1.1研究對象

1.1.1典型抽樣。按照地理位置將內蒙古分成東西兩個區域，依據各市的經濟發展水平和新農合政策實施的現狀，抽取了內蒙古西部的A市和東部的B市進行專題調研。

1.1.2系統抽樣。采用系統抽樣的方法，首先將各旗縣區新農合直報系統中2012年1-12月的新農合住院報銷單按日期排列導出，根據每個旗縣區160張新農合報銷單的樣本容量確定抽選間隔，然后隨機確定起點，每隔一定的間隔抽取一張新農合住院報銷單，直至達到樣本容量。由于部分數據缺失，經過篩選，選取了2012年A市7個旗縣區1109份和B 市11個旗縣區1304份新農合住院報銷單，共計2413份。

1.2研究方法

采用描述分析的方法對2413份新農合住院報銷單進行分析。首先，描述兩市2012年新農合實際住院補償比的情況。其次，描述次均住院費用與實際住院補償比之間的關系，依據兩市新農合補償方案分段補償標準，將次均住院費用分為3個水平段（＜5000元，5000-20000元以及20000元以上），計算其相對應的實際住院補償比，并加以分析。描述不同級別醫療機構與實際住院補償比之間的關系，將醫療機構大致分為鄉鎮級醫療機構、縣級醫療機構和縣外醫療機構，計算其相對應的實際住院補償比，并加以分析。由于內蒙古新農合方案鼓勵參合農牧民使用中蒙醫藥服務，對使用中蒙醫藥服務的參合患者提高政策報銷比例［3］，所以本研究描述分析使用與未使用中蒙醫藥服務與實際住院補償比之間的關系，探討實施這一政策后，實際住院補償比是否存在差別，政策是否達到預期目的。另外，進一步分析不同級別醫療機構使用和未使用中蒙醫藥服務的參合患者的實際住院補償比情況。實際住院補償比=住院補償金總額/住院總費用×100%，實際住院補償比反映出參合農牧民實際受益程度。

2　結果

2.1兩市的實際住院補償比

兩市的平均實際住院補償比為51.01%。2012年，A市開始執行統一的門診統籌+住院統籌（含重大疾?。┑难a償模式，而B市2012年在執行這一補償模式同時將商業保險引入到新農合經辦工作中。A市的實際住院補償比為50.05%，B市的實際住院補償比為51.82%。A市與B市的實際住院補償比在5%顯著水平上的差異具有統計學意義（t=2.67，P＜0.05）。

2.2次均住院費用與實際住院補償比

從住院醫療費用方面來看，兩市參合患者人均住院費用為4731.17元，其中最高住院費用為193360.46元，最低住院費用為100.00元。參合患者次均住院費用＜0.5萬元的占總比例的77.00%；參合患者次均住院費用0.5-2.0萬元的占總比例的20.02%；而參合患者次均住院費用＞2.0萬元的僅占總比例的2.98%。

當次均住院費用＜0.5萬元時，實際住院補償比為52.19%；次均住院費用0.5-2.0萬元時，實際住院補償比為46.75%；次均住院費用＞2.0萬元時，實際住院補償比為46.83%。由此可見，隨著次均住院費用的增加，實際住院補償比呈下降趨勢。

2.3不同級別醫療機構與實際住院補償比

兩市的鄉鎮級醫療機構的實際住院補償比最高達到了69.61%，縣級醫療機構的實際住院補償比為48.26%，縣外醫療機構的實際住院補償比為33.81%?？梢娺@種制度設計有效的起到了分流居民到基層就醫、保障基金運行安全的作用。參合患者到越高級別的醫療機構就診，實際住院補償比越低。見表1。

表1　內蒙古A、B兩市2012年新農合不同級別醫療機構與實際住院補償比

2.4中蒙醫藥服務與實際補償比

兩市使用與未使用中蒙醫藥服務的參合患者比例分別為40.16%和59.84%。使用中蒙醫藥服務的參合患者實際住院補償比為56.10%，而未使用中蒙藥服務的參合患者實際住院補償比為47.58%，使用中蒙醫藥服務比未使用該服務的實際住院補償比高8.52%。使用與未使用中蒙醫藥服務的實際住院補償比在5%顯著水平上的差異具有統計學意義（t =-13.03，P＜0.05）。

2.5不同醫療機構使用和未使用中蒙醫藥服務的實際住院補償比

兩市在縣級和縣外醫療機構就診時使用中蒙醫藥服務的參合患者的實際住院補償比高于在相應醫療機構就診未使用中蒙醫藥服務的參合患者的實際住院補償比。但是，縣級和縣外醫療機構就診時使用中蒙醫藥服務的參合患者比例偏低。鄉鎮級醫療機構使用中蒙醫藥服務的參合患者比例遠遠大于未使用的比例。但是，使用中蒙醫藥服務的參合患者的實際住院補償比低于未使用中蒙醫藥服務的參合患者的實際住院補償比。見表2。

表2　不同醫療機構2012年使用和未使用中蒙醫藥服務的實際住院補償比（%）

3　討論

由A、B兩市實際住院補償比情況的比較可以發現，B市的實際住院補償比高于A市。通過分析我們發現，B市2012年補償標準的起付線低于A市，且全年的籌資總額也大于A市。同時，B市在2012年執行新農合制度時引入商業保險，并對某些重大疾病進行二次補償。以上原因均可能導致實際住院補償比上升。

本研究顯示，高次均費用往往發生在高級別的醫療機構，與大多數研究結果相一致［3-4］。高級別的醫療機構通常設置較高的起付線和較低的政策補償比，這可能導致了高次均住院費用可能伴隨著較低的實際住院補償比。另一個可能原因是，高次均住院費用往往包含進口藥物和高科技儀器的使用的費用，這些通常是排除在新農合報銷范圍之外的。

通過分析不同級別醫療機構與實際住院補償比的關系可以發現，高級別醫療機構設置起付線高，政策補償比低，且縣級以上醫療機構“以藥養醫”現象更為普遍，可能造成了較高的醫療花費，這些可能的原因均導致越高級別的醫療機構實際住院補償比越低［5-6］。

內蒙古新農合補償方案指導意見規定，參合農牧民利用中蒙醫藥服務的住院費用補償起付線以上部分，補償比例提高10%-15%。通過設置較高的政策補償比，可以提高參合農牧民（使用中蒙醫藥服務）實際住院補償比。進一步分析不同醫療機構2012年使用和未使用中蒙醫藥服務的實際住院補償比的情況，可以看出在高級別的醫療機構就診的使用中蒙醫藥服務的農牧民雖然可以享受到更高的實際住院補償比，但是使用中蒙醫藥服務的農牧民比例偏低。這表明設置較高的政策補償比，提高了使用中蒙醫藥服務的參合患者的實際住院補償比，但是在更高級別的醫療機構就診時，多數參合患者可能更傾向于相信和接受西醫的治療。

4　建議

積極推進旗縣級及以上公立醫院投入補償機制改革。政府要切實承擔起自己在保持旗縣級及以上公立醫療機構公益性中的主導責任，在對旗縣級及以上公立醫療機構進行全成本核算的基礎上，科學測定旗縣級及以上公立醫療機構在消除旗縣級及以上公立醫院的趨利行為。

積極推行支付方式改革。改變旗縣級及以上公立醫院以按項目收費之外的其他個別付費方式點綴支付方式改革的格局，加快支付方式改革的步伐，逐步完善以總額預付為基礎，與按病種、人頭、服務單元、服務項目付費相結合的混合支付制度，促進旗縣級及以上醫療機構主動規范服務行為，控制醫藥費用。

加強中蒙醫藥的使用。政府要加強中蒙醫藥人才的培養，同時通過降低報銷起付線及提高中蒙服務的補償比例來擴大中蒙醫療服務的使用情況。積極關注鄉鎮級醫療機構的中蒙醫藥服務的補償情況，促進少數民族醫藥衛生事業的發展。

在科學分析的基礎上和限定的時限內，通過各種渠道和方式，擴大基層醫療機構的診療范圍，增加基層醫療機構的診療項目，使其診療范圍和診療項目早日達到基層醫療機構功能定位的要求，為內蒙古分級診療制度的有效實施奠定基礎。

［1］中華人民共和國國家統計局.分省年度數據［EB/OL］. ［2014-10-08］.http：//data.stats.gov.cn/workspace/ index？m=fsnd.

［2］Sloan A F，Hsieh CR.Health economics［M］.Cambridge：MIT Press，2012.

［3］謝慧玲，張璐瑩.影響新型農村合作醫療實際住院補償比的因素分析［J］.中國衛生政策研究，2010，3（3）：30 -33.

［4］莊巧娜，鄭振佺，潘寶駿.福建省新型農村合作醫療住院費用與實際補償比影響因素研究［J］.中國衛生統計，2013（2）：214-216.

［5］史芳，朱偉，張傳排，等.某市新農合住院患者流向及其費用分析［J］.醫藥論壇雜志，2011，32（12）：107-109.

［6］趙衛華，黃梅.新農合補償政策與鄉鎮衛生院發展的關系［J］.衛生經濟研究，2009（4）：38-39.

Analysis of the Actual Inpatient Reimbursement of New Rural Cooperative Medical System in Inner Mongolia

Kang Lili et al
School ofHealth Management，Inner Mongolia Medical Unieversity，Hohhot，010110

Objective：To analyze the actual inpatient reimbursement ratio of New Rural Cooperative Medical System at Inner Mongolia Autonomous and provide advice and recommendations to improve the actualhospitalization subsidy ratio.Methods：Systematic sampling2413 hospitalize expense account in 2 cities，using descriptive analysis to describe and analysis the factors that influencing the inpatient reimbursement ratio. Results：The inpatient reimbursement ratio of township-level，outside the county and county levelmedical institutions were 69.61%、48.26% and 33.81%，respectively.When the NRCMS participantsuse the traditionalmedicine，the actual inpatient reimbursement ratio is56.10%.If not，the ratio is 47.58%.Conclusion：NRCMS participants treat in much higher level hospital who getmuch lower actual inpatient reimbursement ratio.Generally，NRCMS participants use traditionalmedicine who getmuch higher actual inpatient reimbursement ratio.

New Rural Cooperative Medical System；Inpatient Reimbursement；Inner Mongolia

R197.1

A DOI：10.13723/j.yxysh.2015.01.011

內蒙古自治區社會科學規劃項目“內蒙古自治區社會醫療保障的現狀及推進路徑”，編號為2012B066。

范艷存，fanyancun_1222@163.com。

（2014-10-08； 編輯 程欣）